Psicoterapia

1. Objetivos
Presentar un esquema del proceso de formulación clínica
Describir los procedimientos para realizar la formulación
clínica
Ilustrar las guías para la realización de la formulación
Describir la forma para integrar la formulación con el
diseño del tratamiento

2. Entrevista de evaluación
Establecer la relación terapéutica
Proporcionar información sobre la naturaleza y condiciones del trabajo y consentimiento informado
Recolectar información del paciente
•Contexto
•Motivo de consulta
•Objetivos y expectativas
Evaluación de riesgo de daño
Evaluación de necesidad de interconsulta
Examen de estado mental si es pertinente

3. Fases de la sesión clínica
Agenda
• Estructuración de
la sesión
• Revisión
• Acuerdo de
agenda
• Estructuración de
tiempos
Cuerpo
• Evaluación
• Intervención
Finalización y cierre
•Resumen de sesión
•Ejercicios o registros
para la siguiente
•Retroalimentación
sobre sesión

4. Agenda de la sesión
inicial
Presentación
Información personal y de contexto
Motivo de consulta y objetivos
Explicación de la formulación inicial y plan tentativo de tratamiento y
consentimiento informado

5. Estructura de la sesión
“Para lograr un mejor uso del tiempo quiero proponerle los puntos que vamos a tratar hoy”
“Inicialmente quiero tener cierta información personal y de su contexto”
“En segundo lugar, quisiera que habláramos de las razones por las que decidió que quiere
trabajar en Usted, y tener una idea de lo que espera de este trabajo”
“Al final, le voy a explicar las conclusiones que saqué y en qué consistiría el trabajo que
haríamos para que Usted pueda decidir si se ajusta a lo que espera y pueda tomar una decisión
sobre lo que le ofrecemos”

6. FASES EN EL PROCEDIMIENTO DE
FORMULACIÓN
DESCRIPTIVA
• LISTA DE PROBLEMAS
• DESCRIPTORES
ESPECÍFICOS
• ANÁLISIS FUNCIONAL
• OBJETIVOS TERMINALES
EXPLICATIVA DE
VERIFICACIÓN
• INTEGRACIÓN DE
ANÁLISIS
FUNCIONAL
• CLASES DE
RESPUESTA
• HIPÓTESIS DE
ADQUISICIÓN
• ANÁLISIS MOLAR
• HIPÓTESIS DE
MANTENIMIENTO
• METAS CLÍNICAS
• PLAN DE
TRATAMIENTO
• EVALUACIÓN DE
INTERVENCIÓN

7. Definición de problemas
FASE DESCRIPTIVA

8. Fase descriptiva
Identificar los motivos por los que desea consultar
El paciente puede expresar los problemas como rótulos, descripciones de reacciones, efectos de problemas,
etc.
Convertir los motivos de consulta en forma de conductas-problema
Realizar un listado de problemas con base en el motivo de consulta del paciente
Identificar otras posibles áreas de problema que no identifica el paciente
Enumerar los términos específicos que describen cada problema
Determinar los objetivos terminales, generales y específicos de la intervención
Explorar áreas de ajuste: Valores de vida y Objetivos de desarrollo personal

9. Información inicial: Observación de
comportamiento
• Relación contextual
• Autocuidado
Apariencia personal
• Expresión facial
• Expresión postural
Comportamiento no verbal
• Uso del lenguaje
• Tono de voz
• Paralenguaje
Comportamiento verbal

10. Problema
Un problema es una discrepancia entre lo que está ocurriendo en la
actualidad y lo que quisiera que ocurriera
Para que esa discrepancia sea un problema, debe haber posibilidad
de control, es decir, de acción
Los problemas se pueden presentar en un contexto, por ejemplo,
laboral, interpersonal, etc.
Pueden representar una categoría de comportamientos, v.g.,
depresión, ansiedad, uso de alcohol, etc.

11. MOTIVO DE CONSULTA:
Forma
• Objetivo
• Situación
• Problema
Puede ser expresado en forma de
• Si es en términos de objetivo identificar el estado personal previo
• Si es en términos de situación, identificar los comportamientos que se
dan en la situación
Transformarlos en términos comunes de problema
Comenzar a especificar los objetivos para el usuario

12. MOTIVO DE CONSULTA: Nivel
Se presenta en diferentes descriptores, es decir,
formas en los que el paciente describe su estado
Cada descriptor se puede presentar en diferentes
niveles de especificidad/generalidad
• Respuesta específica (N3)
• Rótulo (N2)
• Descripción general (N1)

13. MOTIVO DE
CONSULTA: Nivel
Por lo general tiene múltiples
componentes
• Varios motivos de consulta diferentes
• Varias formas de describir el mismo
motivo de consulta

14. MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y
clasificación
Haga un listado de todos los descriptores, adjetivos, o rótulos que usa el paciente
para describir los motivos de consulta.
Trate de especificarlos todos en términos de conductas específicas
Observe las características comunes a los distintos descriptores
Con base en el paso anterior, haga un listado del menor número de problemas
que sean independientes y que sean significativos para el paciente. Por ejemplo:
• Problemas de relación
• Ansiedad social
• Adicción
• Insatisfacción general
• Dificltades académicas

15. MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y
clasificación
Pregúntele al paciente sobre otros problemas que
desee resolver o situaciones/conductas que quiera
modificar
Formule otros posibles problemas que pueda
identificar y que no sean identificados por el paciente
Haga un listado de problemas incluyendo las dos
categorías anteriores y descríbalos en términos
específicos (N3)

16. DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
TERMINALES
Para cada problema determine, junto con el
paciente los objetivos generales terminales,
por ejemplo:
• “Sentirme cómodo en mis relaciones con gente
desconocida”
• “Poder consumir alcohol en situaciones sociales sin
emborracharme”
• “Sentirme más animado y contento la mayor parte del
tiempo”

17. DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
TERMINALES
Con base en los descriptores de cada área de
problema, defina objetivos específicos en
términos conductuales. Estos son los mismos
anteriores pero con ejemplos concretos.
• Poder iniciar conversaciones con personas que no
conozco en la universidad
• Poder mantener una conversación o poner temas con
personas que no conozco

18. PLAN DE INTERVENCIÓN
 Para cada hipótesis de mantenimiento establezca metas clínicas descritas
en términos de conductas del terapeuta para el logro de los objetivos
terminales
 La meta corresponde a lo que el terapeuta pretende hacer, no a lo que
pretende lograr. Por ejemplo:
 Modificar distorsiones cognoscitivas
 Entrenar habilidades de solución de problemas
 Prevenir respuestas de evitación
 Con base en el análisis de precedencia en las hipótesis de
mantenimiento, establezca la prioridad en cuanto a las metas
terapéuticas

19. PLAN DE INTERVENCIÓN
 Elabore una lista de el mínimo de actividades clínicas que cumplan el máximo de
metas clínicas
 Información/Psicoeducación
 Entrenamiento en sesión
 Práctica fuera de sesión (Tareas)
 Intervención de mediadores

20. ACTIVIDADES CLÍNICAS
 Especifique las actividades concretas que pretende realizar
para cumplir las metas clínicas
 Las actividades tienen un tiempo y un espacio
 Deben describirse en términos conductuales: Qué hace el
terapeuta y qué hace el paciente.
 Ejemplos
 Psicoeducación
 Identificación de pensamientos automáticos
 Autoregistro de actividades y emociones
 Instrucciones de exposición

21. Hipótesis de mantenimiento y
metas terapéuticas
Hipótesis de Mantenimiento Metas terapéuticas
Señalización Exposición
Regulación emocional
Mindfulness
Déficit en repertorio Entrenamiento en habilidades
Regulación emocional
Intolerancia interoceptiva Exposición
Atención plena
Reglas
esquemas disfuncionales
Psicoeducación
Revaloración/Reestructuración
Exposición
Fusión pensamiento Mindfulness
Defusión
Baja tasa de refuerzo Sistemas motivacionales/Activación
Evitación Prevención de respuesta
Consciencia emocional