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SINOVITIS TRANSITORIA
Maria Sigatullina
Department of Pediatrics
Hospital Vall De Hebrón
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
• Causa más frecuente de cojera en Pediatría con incidencia de 0.2-3%
• Más frecuente en n...
Exploración clínica
• La sinovitis de cadera SIEMPRE cursa con una exploración de cadera alterada
•
• Exploración:
• -Limi...
Diagnóstico diferencial principal de
ST es ARTRITIS SÉPTICA
Signos de alarma
• Edad < 3 años
• Limitación significativa de...
Criterios de Diagnostico diferencial de ST vs AS
Modelo de Kocher en 1999 (4 parámetros):
• Historia de fiebre > 38.5 ºC
•...
DD ST vs AS
Utilidad de pruebas de imagen
• La Radiografía convencional es eficaz en la exclusión de fracturas, enfermedad de Perthes,...
El Gold standard es la aspiración eco guiada y el análisis del líquido articular,
que solo se realiza cuando se sospecha A...
Saavedra-Lozano J, et al. Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiopatogenia y
diagnóstico de la osteomielitis agud...
(A.Nouri et al. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2014, 23:32–36)
Y de repente…..aparece Kingella Kingae
• Kingella kingae es una bacteria gram-negativa de la flora faríngea normal, como etiología más común de
infecciones en la...
Treat o not treat?
• TS es una condición autolimitada que se resuelve espontáneamente.
• La utilización de AINEs es discut...
Home message
• El diagnóstico de la ST es fundamentalmente clínico y de EXCLUSIÓN, siendo clave
el examen físico, apoyándo...
Bibliografía
1.Uzoigwe CE. Another look: is there a flaw to current hip septic arthritis diagnostic algorithms? Clin Ortho...
Muchas gracias!
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Sinovitis transitoria

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Criterios clínicos y diagnostico diferencial de Sinovitis transitoria

Publicada em: Saúde e medicina
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Sinovitis transitoria

  1. 1. SINOVITIS TRANSITORIA Maria Sigatullina Department of Pediatrics Hospital Vall De Hebrón
  2. 2. SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA • Causa más frecuente de cojera en Pediatría con incidencia de 0.2-3% • Más frecuente en niños de 3-10 años. Según estudio de Países Bajos (Krul et al. 2010) la edad medía son 4-4.7 años. • Más frecuente en varones 1.7-2.8 : 1 • Bilateral en 5% • Cojera/impotencia funcional aguda/subaguda autoresolutiva en 48 horas- 2 semanas • Escasas manifestaciones sistémicas, NO FIEBRE!!! • Etiología no establecida! Antecedentes de episodio infeccioso (del tracto respiratorio viral/ GEA) previo • Recurrencia en 0- 26% de casos dentro 6 primeros meses. • Varios estudios de alta calidad demostraron desarrollo de la enfermedad de Legg- Perthes posterior al TS desde 0% al 38%. •
  3. 3. Exploración clínica • La sinovitis de cadera SIEMPRE cursa con una exploración de cadera alterada • • Exploración: • -Limitación de la RI y abducción • -Si rotación de cadera muy limitada por dolor sospechar AS • Maniobras útiles: • Rotación interna • Rolling • Abducción • Signo de Tomas (contractura de cadera en flexión) • Maniobra de Fabere (Flexión de la cadera, Abducción y Rotación Externa) • Tabla pGALS (pediatric Gait, Arms, Legs, Spine)
  4. 4. Diagnóstico diferencial principal de ST es ARTRITIS SÉPTICA Signos de alarma • Edad < 3 años • Limitación significativa de la movilidad de cadera • Afectación del estado general • Fiebre > 38.5 ºC (Nouria et al. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2014, 23:32–36) • Diagnóstico de ST siempre es clínico y de EXCLUSIÓN después de descartar otras causas de cojera!!!
  5. 5. Criterios de Diagnostico diferencial de ST vs AS Modelo de Kocher en 1999 (4 parámetros): • Historia de fiebre > 38.5 ºC • Rechazo o incapacidad del apoyo • VSG > 40mm/h • Leucocitos 12.000/mm3. • Caird MS et al. (2006) El único factor asociado con fuerza al diagnóstico de AS es la concentración de PCR >1 mg/dl Singhal et al (2011). PCR > 2 mg/dl was the strongest independent risk factor for septic arthritis. *Singhal R, Perry DC, Khan FN, Cohen D, Stevenson HL, James LA, et al. The use of CRP within a clinical prediction algorithm for the differentiation of septic arthritis and transient synovitis in children. J Bone Joint Surg Br 2011; 93:1556–1561. *Caird MS et all. Factors distinguishing septic arthritis from transient synovitis of the hip in children. A prospective study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1251–7.
  6. 6. DD ST vs AS
  7. 7. Utilidad de pruebas de imagen • La Radiografía convencional es eficaz en la exclusión de fracturas, enfermedad de Perthes, epifisiolisis y lesiones osteolíticas. En ST aumento de espacio articular. • • La ecografía: Ecografía es una herramienta eficaz en el diagnóstico de derrame articular y que la combinación de la edad y la historia de fiebre diferencian en gran medida la ST de la AS (R.Merino et al. An Pediatr (Barc). 2010;73(4):189– 193). • • La RM se ha demostrado para ayudar a distinguir TS de artritis séptica , teniendo el primero derrame articular contralateral y la ausencia de alteraciones de intensidad de señal en la médula ósea (Yang et al. 2006). • Kwack et al. (2007) encontró que la disminución de la perfusión en la epífisis femoral con gadolinio era más probable que esté presente en la artritis séptica. • •Victor Dubois-Ferrière et al. Transient synovitis of the hip: which investigations are truly useful? Swiss Med Wkly. 2015;145:w14176
  8. 8. El Gold standard es la aspiración eco guiada y el análisis del líquido articular, que solo se realiza cuando se sospecha AS previo al inicio del tratamiento antibiótico. .. • La identificación del patógeno responsable es el gold standard del diagnóstico de la AS, aunque solo se logra en un 20-80% de los casos. • Es ideal enviar, lo antes posible el líquido en un tubo estéril para tinción de Gram y cultivo. • La recogida del líquido articular en frasco de hemocultivo aumenta la rentabilidad del aislamiento, en especial ante la sospecha • de K. kingae (posiblemente el agente más frecuente cuando los cultivos son negativos). • La técnica de reacción en cadena de polimerasa (RCP) permite identificar esta y otras bacterias con mal crecimiento en cultivo o en infecciones previamente tratadas con antibiótico
  9. 9. Saavedra-Lozano J, et al. Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiopatogenia y diagnóstico de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.08.006
  10. 10. (A.Nouri et al. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2014, 23:32–36)
  11. 11. Y de repente…..aparece Kingella Kingae
  12. 12. • Kingella kingae es una bacteria gram-negativa de la flora faríngea normal, como etiología más común de infecciones en las articulaciones en niños de 6-48 meses en populación geográfica generalizada. • Presentación de artritis por K kingae es subaguda, que requiere un alto índice de sospecha: la temperatura corporal y los niveles de los reactantes de fase aguda puede ser normal o ligeramente elevados y leucocitosis es frecuentemente ausente. • To exclude K kingae arthritis, blood cultures and nucleic acid amplification assay should be performed in young children presenting with irritation of the hip, even in the absence of fever, leukocytosis, or a high Kocher score • (J Pediatr 2014;165:985-9). •
  13. 13. Treat o not treat? • TS es una condición autolimitada que se resuelve espontáneamente. • La utilización de AINEs es discutible. Un estudio aleatorizado y controlado con placebo publicado en 2002 (Kermond et al. ) informó de una disminución de los síntomas y acortamiento de duración de síntomas con ibuprofeno administrado. • Wingstrand et al. (1995) determinó que la presión intracapsular en pacientes con ST depende de la posición de la articulación de la cadera y es mayor cuando se extiende la articulación por lo tanto recomendaron que la cadera debe ser inmovilizado en la flexión en 45 º para reducir la presión intracapsular. • Además Kesteris et al. (1996) informó de que la aspiración del líquido sinovial tiene un efecto paliativo inmediato.
  14. 14. Home message • El diagnóstico de la ST es fundamentalmente clínico y de EXCLUSIÓN, siendo clave el examen físico, apoyándose en los marcadores de inflamación y de imagen y el análisis del líquido sinovial en las AS (AII) • Ecografía es una herramienta eficaz y inocua en el diagnóstico de derrame articular y que la combinación de la edad y la historia de fiebre diferencian en gran medida la ST de la AS. • Los criterios establecidos de Kocher se deben utilizar con precaución en niños de entre 6 y 48 meses de edad ya que son susceptibles a la infección osteoarticular Kingella kingae a pesar de normalidad de valores de laboratorio. • Ante la sospecha de la AS siempre debería realizarse artrocentesis para el diagnóstico y la descompresión del espacio articular (AI). • •
  15. 15. Bibliografía 1.Uzoigwe CE. Another look: is there a flaw to current hip septic arthritis diagnostic algorithms? Clin Orthop Relat Res 2014; 472:1645-51 2. Pablo Yagupsky, Gal Dubnov-Raz, MSc Amadeu Gen, and Moshe Ephros; Differentiating Kingella kingae Septic Arthritis of the Hip from Transient Synovitis in Young Children; Journal of Pediatrics; 2015;Vol. 165, No. 5. 3. Aria Nouria, David Walmsleyb, Blazej Pruszczynskic and Marek Synderc. Transient synovitis of the hip: a comprehensive review. J Pediatr Orthop B; 2014; 23:32–36 4. Krogstad P. Septic arthritis. En: Feigin, Cherry, editors. Textbook of pediatric infectious diseases, 1,7th ed. Philadelphia: Elsevier & Saunders; 2014. p.727-34. 5. Dodwell ER. Osteomyelitis and septic arthritis in children: Current concepts. Curr Opin Pediatr. 2013;25:58---63. 6. Grammatico-Guillon L, Maakaroun Vermesse Z, Baron S, Gettner S, Rusch E, Bernard L. Paediatric bone and joint infections are more common in boys and toddlers: A national epidemiologystudy. Acta Paediatr. 2013;102: e120-5. 7. Paakkonen M, Peltola H. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child. 2012;97:287-92. 8. Faust SN, Clark J, Pallett A, Clarke NM. Managing bone and joint infection in children. Arch Dis Child. 2012;97:545-53. 9. Gutierrez K. Osteomyelitis. En: Sarah S, Long, Larry K, Pickering, Charles G Prober, editores. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2012. p. 469-77. 10.Yagupsky P, Porsch EA, St. Geme JW III. Kingella kingae: an emerging pathogen in young children. Pediatrics 2011;127:557-65. 11. Khan AR, Khan S, Zimmerman V, Baddour LM, Tleyjeh IM. Quality and strength of evidence of the Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines. Clin Infect Dis. 2010;51:1147---56. 12. Victor Dubois-Ferrière et al. Transient synovitis of the hip: which investigations are truly useful? Swiss Med Wkly. 2015;145: w14176 13. Sylvana S Asche, Rogier M van Rijn, Johannes HJM Bessems, Marjolein Krul1 and Sita MA Bierma-Zeinstra. What is the clinical course of transient synovitis in children: a systematic review of the literatura; Asche et al. Chiropractic & Manual Therapies 2013, 21:39
  16. 16. Muchas gracias!

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