1. HISTORIA CLINICA
NEUMOLOGIA
SEMIOLOGIA APARATO
RESPIRATORIO
DR. LUIS ALBERTO TORREZ ARIAS
MEDICO INTERNISTA
SANTA CRUZ – BOLIVIA

2. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS
• OBJETIVOS
• Elaborar una adecuada historia clínica.
• Correlacionar los síntomas y signos con las distintas patología pulmonares.
• Reconocer los distintos síndromes pulmonares
• COMPETENCIAS
• Confeccionara adecuadamente la historia clínica neumológica.
• Realizara el examen físico clínico en neumología.
• Reconocerá los síntomas y signos ene neumología.

3. BIBLIOGRAFIA
• Octavio Aparicio et al, TEXTO SEMIOLOGIA MEDICA, UMSA, catedra
de Semiologia Medica, 2009
• Suros Juan, SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA, editorial
MASSON , Barcelona 2001
• Castillo Victor , APUNTES DE SEMIOLOGIA BASICA, impresión estigma,
2010
• Argente , SEMIOLOGIA MEDICA fisiopatología, semiotecniay
propedéutica. Editorial medica Panamericana, Buenos Aires 2013.

4. •PRESENTACION DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD PULMONAR
•EVALUACION DEL PACIENTE PULMONAR
•SEMIOLOGIA

5. Abordaje Paciente
• Confeccion de una Buena
Historia clinica
• Anamnesis: síntomas
• Examen físico: signos
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Síndromes: con base a síntomas y signos
• Condensación
• Atelectasia
• Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural

6. Historia Clínica
• Recopilación , en orden
cronológico, de los síntomas,
signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de
salud de un individuo
• Síntoma: toda manifestación de
enfermedad, caracter subjetivo y
que expresa un trastorno funcional
• Signo: Manifestación patológica de
caracter generalmente objetivo y
que señala una alteración
anatómica

7. Síndrome
• Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos,
relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional
común pero con etiología variable

8. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

9. EDAD
CARCINOMA
BRONCO
PULMONAR
50 – 60 AÑOS
Asma Bronquial
10 – 30 AÑOS
Neumonia es
diferentes en los
grupos hetareos

10. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

11. SEXO
TUBERCULOSIS
PULMONAR
JUVENTUD MAS
EN MUJERES
QUE HOMBRES
2:1
HOMBRES MAS
BRONCONEUMOPATIAS
AGUDAS
RELACION 5:1
CARCINOMAS
BRONCOPULMONARES
PRIMITIVOS
MAYOR INCIDENCIA
VARONES FUMADORES

12. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

13. RESIDENCIA
NO SON
CONVENIENTES
CON:
BRONQUITIS
CRONICA ,
ENFISEMATOSO,
ASMATICOS Y
TUBERCULOSOS.
POLUCION DEL AIRE DE LOS NUCLEOS
URBANOS ,
Nieblas bajas SMOG
Irritantes carcinogénicos ( hidrocarburos
policiclicos, aromáticos, benxopirenos) .
Calles , carreteras asfaltadas , industria,
combustios de motores.
INDICAN LA RELACION CANCER
BRONCOPULMONAR – DENSIDAD URBANA

14. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

15. OCUPACION
Personas con
exposición a
Gases , polvo ,
sustancias
inhaladas
NEUMOCONIOSIS
Lesiones broncopulmonares
secuandarias a inhalación de
polvos
POLVO INORGANICO. Silicosis(Silice),
Asbestosis(asbesto), antracosis(carbón),
siderosis(metales ferrosos), beriliosis( berilio)
Estanosis (estaño)
POLVO ORGANICO. Bisinosis ( polvo de algodón) ,
bagazosis(caña de azúcar ) Pulmon de granjero(
agricultores en contacto con heno y paja)

16. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

17. ANTECEDENTES FAMILIARES
TUBERCULOSIS
Familias en hacinamiento
Hipoalimentacion
Mala vivienda
Familias y
antecedentes de
algunos tipos de
canceres
Antecedentes de
Atopia ,
ASMATICOS

18. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos

19. TABAQUISMO
FACTOR
IMPORTANTE EN
LA ACTUALIDAD
PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS
EPOC
CANCER
BRONCOGENICO
Debe interrogarse sobre el
tiempo y numero de años de
fumador
Numero de cigarrillos por dia

20. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
Antecedente de intervenciones
quirúrgicas reciente.
PADECIMIENTOS RESPIRATORIO
AGUDO
Especialmente en cirugías de abdomen

21. Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
Personas con exposición a Gases , polvo ,
sustancias inhaladas

22. Historia Clínica: Síntomas
• Disnea
• Tos, expectoración
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Ruidos
• Síntomas constitucionales, ORL

23. Disnea
• Sensación de sed de aire , subjetiva
• Factores pulmonares o extra pulmonares
• Causas cardíacas, hematológicas

24. Tos
• Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las
secreciones o cuerpos extraños contenidosen las vías respiratorias
• Inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento
considerable de la presión intratorácica
• Puede ser seca o húmeda

25. Expectoración
• Color
• Olor
• Cantidad
• Consistencia
• Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías
respiratorias
• Diferenciar de epistaxis, estomatorragia (boca), hematemesis

26. Dolor torácico
• Cualquier estructura anatómica del tórax, pueden ser irradiados
• Dolor braquial, Pleural, Precordial,

27. SEMIOLOGIA .Anatomía topografica

28. Líneas
• Líneas
• Músculos

29. Semiología: Signos
• Inspección x
• Palpación x
• Percusión x
• Auscultación x

31. Inspección
• Piel, Ingurgitaciones venosas
• Frecuencia Respiratoria, Ritmo respiratorio
• Respiración costoabdominal
• Alteraciones ventilatorias
• Uso de músculos accesorios
• Respiración paradójica
• Cianosis , acropaquias
• ICD, adenopatías, visceromegalias

34. Palpación
• Músculos
• Huesos
• Expansión
• Frémito vocal

35. Percusión: generalidades
• Dar golpes: sonidos audibles y vibraciones palpables
• Se puede distinguir si los tejidos por debajo contienen aire o son mas
sólidos
• Comparar sectores homólogos

36. Tipos de sonidos
• Ruido sonoro: tórax sobre pulmón normal
• Ruido hipersonoro: tono más alto, pulmones enfisematosos o en un
neumotorax
• Ruido timpánico: frecuencia más elevada, estómago lleno de gas
• Ruido mate: estructuras macizas, pulmón neumónico, muslo. Sub
matidez

37. Formas de percutir
• Directa: ej. pulmón, dolor en
área renal, senos paranasales
• Indirecta: más usada, se apoya
un dedo (plexímetro) y con la
punta del dedo percutor, golpes
cortos perpendiculares en
series de 2-3 sobre la
articulación interfalángica
distal. Movimiento de muñeca.
• Sensación táctil

38. Percusión

39. Percusión
• Método indirecto
• Areas de mayor sonoridad a áreas mate
• Desplazamiento del diafragma
• Matidez en áreas de condensación o derrame
• Derrame: asciende hacia el costado (Curva de Damoiseau) y se puede
desplazar
• Pneumotórax: sonoro , hipersono, timpanismo

40. Percusión & Palpación juntas
• Derrame: Matidez a la percusión y disminución vibraciones vocales
• Condensación: Matidez con aumento de vibraciones vocales
• Atelectasia: como en derrame sin curva de Damoiseau
• Hemidiafragma ascendido: matidez , falta de desplazamiendo con
respiración y disminución vibraciones vocales

41. Auscultación: generalidades
• Escuchar ruidos que se generan en el
organismo: normales y anormales,
soplos corazón , arterias, intestino,
pulmones
• Directa o indirecta
• Estetoscopio: Membrana/campana,
tubos, longitud, auriculares u olivas (lo
mas importante esta entre las olivas)

42. Auscultación
• Corazón: latidos válvulas, flujos turbulentos
• Pulmones
• Abdomen: peristaltismo
• Arterias: soplos, fístulas AV
• Medidas generales: lavado de manos, aislamiento, sangre,
secreciones, ojos mucosas

43. Auscultación
• Ruidos Normales
• Agregados
• Roncus, Sibilancias
• Crépitos
• Estridor
• Frotes
• Con palabras
• Broncofonia
• Pectoriloquia
• Egofonia
• Soplos

45. Auscultación
• Con respiración
• Paso del aire por vías aéreas, se generan flujos turbulentos
en vías principales. En la periferia se oyen de baja
frecuencia
• Todos los sectores y hacerlo comparativo
• Ruido traqueal: inspiración y espiración
• Ruido traqueobronquial: menos intenso
• Murmullo pulmonar o vesicular: inspiración
• Transmisión de la voz: traquea nítido; tenue y no
nítido en la periferia

46. Murmullo pulmonar: disminución
• Obstrucción grandes bronquios
• Destrucción parénquima pulmonar: enfisema
• Ocupados espacios alveolares: neumonía
• Aire espacio pleural: neumotórax
• Derrame pleural
• Panículo adiposo grueso

47. Ruidos anormales: crepitaciones
• Ruido de poca intensidad, sobre todo en la inspiración, no continuos
• Areas mal ventiladas, distelectásicos, desaparecen con la tos
• Areas inflamadas, neumonía, final inspiración
• Anatomía alterada: fibrosis, inspiración y expiración , sonido grueso
seco, tipo velcro, crujidos
• Procesos bronquiales

48. Ruidos continuos
• Sibilancias: continuo , alta frecuencia, como silbidos, en obstrucciones
de vías aéreas. En asma en inspiración y espiración. EPOC
• Roncus: mas baja frecuencia que las sibilancias, ronquidos.

49. Otros
• Soplos tubarios o respiración soplante: en neumonías extensas. La
condensación transmite mejor el ruido traqueobronquial
• Broncofonía o pectoriloquia: se transmite mejor la voz, sílabas
• Pectoriloquia áfona: se oye cuando el paciente susurra las palabras

50. Otros
• Frotes pleurales: ruidos discontinuos, ásperos, se debe al roce de las
hojas pleurales inflamadas, roce de dos cueros
• Egofonia o pectoriloquia caprina: se oyen tonos altos, sonidos
intermitentes como balido de una cabra

51. Otros
• Cornaje o Estridor: ruido de alta frecuencia, sobre todo a nivel de
laringe, por cierre de cuerdas vocales o estenosis de traquea. Se
puede oír a distancia
• Estertor traqueal: Ruido húmedo que se escucha a distancia en
pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea

52. PREGUNTAS ???