Edema Pulmonar (fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento e implicaciones clínicas)

1. EDEMA
PULMONAR
Univ. Maria Carla Errigo
X Semestre
Cirugía General

2. Contenido
01. Introducción
02. Fisiopatología
03. Tipos de Edema de Pulmón
04. Diagnóstico
05. Tratamiento
06. Implicaciones clínicas

3. Se define como la presencia de
líquido en los espacios
extravasculares del pulmón en
cantidad superior a la fisiológica
Introducción

4. Edema Pulmonar
· Presencia de líquido en los espacios
extravasculares del pulmón en cantidad
superior a la fisiológica
· Causa frecuente de insuficiencia respiratoria,
conduce a alteraciones de la relación
ventilación-perfusion

5. Epidemiología
1 millón de pacientes al año ingresan por
edema de pulmón de causa cardiogénica
1.5 a 3.5 casos por cada 100 000 son diagnosticadas
con síndrome de distrés respiratorio
Se estima que 195 000 pacientes al año
sufren de lesión pulmonar aguda

6. Fisiopatología
· Movimiento de fluidos a través de la
membrana alveolo capilar se mide por la Ley
de Starling
· El líquido es extraido desde el intersticio
alveolar a los manguitos peribroncovasculares
y de éstos al mediastino y pleuras
· Antes de inundarse de líquido los alveolos, el
espacio intersticial se transforma en un gran
reservorio

7. Fisiopatología
· Existe un proceso active de reabsorción
localizado en la vertiente epithelial de la
membrana
· Transporte active de sodio al que acompaña el
agua
· Tiene lugar en las células epiteliales tipo 2
cuyas membranas plasmáticas están dotadas
de canales de sodio en su zona apical y de
bombras Na-K-ATPasa en las áreas
basolaterales

8. Fisiopatología (consecuencias)
· Presencia de edema pulmonar provoca
consecuencias sobre el intercambio gaseoso y la
mecánica tóraco-pulmonar
· Hipoxemia: producida por el trastorno de la difusión
de oxígeno, cuando el alveolo se inunda, por el
efecto shunt
· Reducción de los volúmenes pulmonares y
disminución de la complianza
· Curva presión-volumen se encuentra desplazada
hacia la derecha con un punto de inflexion inferior

9. Tipos de Edema de Pulmón
Hidrostático
Se debe a cambios en los factores (presión capilar, intersticial u oncótica) que afecta el
movimiento de fluidos a través de una membrana semipermeable intacta
Se crea por la dificultad de determinar con presición, para cada condición clínica, cuál
es el mecanismo principal indicado
Mixto
Aumento de Permeabilidad
Aquellos cuyo origen se encuentra en un daño primario de la membrana alveolocapilar,
con la consiguiente alteración de la permeabilidad

10. Tipos de Edema de Pulmón

11. Tipos de Edema de Pulmón
Hidrostático
· Aumento de presión capilar:
insuficiencia cardiaca izquierda,
estenosis mitral, enfermedad
veno-oclusiva pulmonar
· Aumento de presión
intersticial: reexpansión
(derrame, neumotórax), post-
obstructive (laringoespasmo,
epiglottitis, cuerpo extraño),
asma bronquial
· Disminución de presión
oncótica capilar:
hipoalbuminemia
· Insuficiencia linfática:
trasplante pulmonar, linfangitis
carcinomatosa
Aumento de
Permeabilidad
· Lesión pulmonar
aguda/síndrome de
distress respiratorio
agudo
Mixto
· De las alturas
· Neurogénico
· Embolismo pulmonar
· Post-neumonectomía o cirugía
de reducción de volumen
· Sobredosis de narcóticos
· Tras cardioversión eléctrica

12. Cuadro Clínico
Signos y Síntomas
· Disnea progresiva
· Signos de hipoxia
(cianosis y taquicardia)
· Tos con expectoración
(esputo rosado)
· Fiebre (usualmente
secundaria a sepsis o
neumonía)
Hallazgos al Examen
Físico
· Crépitos a la
auscultación
· Aumento del frémito
táctil
· Matidez a la percusión
Phase 3: Large-scale
testing
● Participants: From
several hundred to
several thousand
people suffering from
the condition
● Objective: To confirm
effectiveness, monitor
side effects, and
compare them to
standard treatments
● Duration: 24 months
● Success Rate: New
treatment had better
than standard success
in 75% of the cases
Phase 4: Post-
market monitoring
● Participants:
Thousands of people
suffering from the
condition and taking
the drug as prescribed
● Objective: To monitor
long-term safety and
effectiveness and
detect rare side effects
● Duration: Ongoing
● Success Rate: No
major safety concerns
have been identified in
the two years since the
drug was approved for
market use

13. Diagnóstico
Determinación de parámetros relacionados
directamente con la lesión de membrana:
· Coeficiente de ultrafiltración
· Índice de permeabilidad

14. Diagnóstico (técnicas de imagen)
· Rx Tórax: presenta limitaciones que disminuyen su utilidad
· Líneas de Kerley
· TAC: permite distinguir los patrones de distribución de edema
· Hidrostático: infiltrado de predominio central
· Aumento de permeabilidad: focal o difuso

15. Aumento del
aclaramiento del edema
Tratamiento
· Beta agonistas
· Disminución de presión hidrostática
· Vasodilatadores pulmonares
· Restricción de fluidos
· Diuresis progresiva
· Aumento de la presión oncótica
· Uso de albúmina
Reducción de la
formación del edema

16. Algoritmo de manejo
(resumen)

17. · Colmenero Ruíz, M., Fernández Mondéjar, E., García Delgado, M., Rojas, M.,
Lozano, L., & Poyatos, M.E.. (2006). Conceptos actuales en la fisiopatología,
monitorización y resolución del edema pulmonar. Medicina Intensiva, 30(7), 322-
330.
· Dartigas. (2022). Edema agudo de pulmón. Manuales
Clínicos. https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/cardiologia/edema-
agudo-de-pulmon/
· Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema.. N Engl J Med.
2005; 353(26): p.2788-96. doi: 10.1056/NEJMcp052699.
· Assaad S, Kratzert WB, Shelley B, Friedman MB, Perrino A Jr. Assessment of
Pulmonary Edema: Principles and Practice.. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;
32(2): p. 901-914. do: 10.1053/.jvca.2017.08.028.
Referencias