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ESOFAGO – CLASE DE REY

Tubo 40 cm
Estructura histológica
    - mucosa
    - submucosa
    - muscular

Capa muscular:
1/3 superior : músculo estriado
2/3 inferiores: músculo liso

Porción inferior: zona de alta presión:
   - disposición anatómica
   - Diafragma
   - Regulado x enterohormonas
   Evita el reflujo gastroesofágico severo

   DISFAGIA

   Dificultad en el descenso de los alimentos

   -    Alta / baja
   -    Permanente (CA, tumores) / esporádica (trastornos motores)
   -    Progresiva o no (1º no pasan sólidos, luego no pasan papilla, luego no pasa
        líquido : AFAGIA (típica de CA)
   -    Síntomas acompañantes : pérdida de peso y de apetito (CA esofágico)

PIROSIS
Sensación quemante a lo largo del esófago
Síntoma cardinal de severo reflujo gastro- esofágico

DOLOR RETROESTERNAL
   - Esofagitis
   - Ulcera esofágica
   - Trastornos motores esofágicos
Dx diferencial con angor

ESOFAGITIS
Inflamación de la mucosa esofágica

CAUSAS
   INFECCIOSAS

   1.   CANDIDIASIS
   -    Eritema de la mucosa
   -    Muget
   -    Depósito blanquecino
Se observa en:
   - HIV
   - Inmunocomprometidos
   - DBT
   - Corticoides inhalatorios
   - Linfomas
   - Múltiples ATB

Tratamiento:
   - leve: nistatina 1 cucharada 3-4 veces x día
   - Moderada: Fluconazol 400 mg 1 comprimido x día
   - Severa: Anfotericina B, fluconazol IV

   2. HERPES SIMPLE
   - Eritema de la mucosa
   - Dolor
   - Sin muget
   En inmuno comprometidos

   Tratamiento: aciclovir 4 comprimidos / día

    3. CITOMEGALOVIRUS
    - Eritema de la mucosa
    - Dolor
Se observa en:
    - transplantados
    - HIV

Tratamiento:
   - Fosfocarnet IV
   - Ganciclovir IV


              X ALCOHOL


           X SUSTANCIAS CAUSTICAS
          Fibrosis del esófago

          Ingesta accidental:
   - niños
   - psicóticos
   - dementes
   Intentos de suicidio: muerte x mediastinistis

    POR REFLUJO
   Afecta la porción inferior
   - Eritema
   - Ulceras
   - Reparación con fibrosis benigna
Esófago de Barret
   - Islotes de metaplasma cilíndrica
   - 6- 7 % evoluciona a CA esofágico
   Biopsiar cada 6 meses si hay sospecha de malignidad:
   - Ablación del epitelio vía endoscópica
   - Cirugía con resección de la porción afectada

ANILLOS ESOFAGICOS
2 Tipos:
- Esófago superior:
Membrana adherida al epitelio sin síntomas
Son hallazgos endoscópicos, la manipulación del endoscopio los puede romper.
- Síndrome de Plumier Vinson /Peterson queli : se acompaña de anemia ferropénica
crónica en mujeres jóvenes con menstruaciones abudantes. Predispone al CA de esófago

- Esófago inferior: anillos de Schatzki
Benignos, asintomáticos, se rompen al pasar el endoscopio.


   DIVERTICULOS ESOFAGICOS

   ALTOS : en faringe baja, zona cricoidea. Divertículo de Zenker (se acumula
   alimento: halitosis). Se observa en hombres, ancianos. Tto: cirugía

   MEDIOS: divertículos x tracción. El esófago se encuentra en el mediastino
   posterior. Los ganglios de TBC traccionan el esófago y provocan divertículos
   asintomáticos.


   POLIPOS
   Pólipos gigantes fibrovasculares en esófago superior. Miden entre 7 – 20 cm.
   Disfagia. Por compresión de la laringe: síntomas respiratorios, estridor.
   Tratamiento: Cirugía, extirpación vía endoscópìca.

   RUPTURAS DE ESOFAGO
   - Por cuerpo extraño ( a propósito, x espinas, x huevos?)
   - 2º a maniobras médicas (endoscopía, dilataciones del esófago con bujías o balón
      que se utilizan en caso de estenosis)
   - Tratamiento:
   - Quirúrgico
   - Drenar mediastinitos
   - ATB
   Ruptura espontánea del esófago: Sme de Boerltabe ¿ en pacientes con vómitos
   crónicos:
   - Hiperemesis del embarazo
   - Alcohólicos
   - Anorexia, bulimia
   Complicación: mediastinitos
   - fiebre
   - dolor torácico
-   derrame pleural izq
   -   torax ensanchado

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Enfermedad muy común. Todos tenemos un poco de reflujo. La diferencia entre el
fisiológico y el patológico, es q este último es más frecuente y más intenso.
Causa desconocida:
    - Dismotilidad esofágica (alteración en la contracción del esófago)
    - Trastornos en la producción y secreción de saliva
    - Obesidad
    - Distensión gaseosa del abdomen en colon irritable

Síntoma cardinal : pirosis
    - esofagitis
    - esófago de Barret
    - ulceras
    - estenosis esofágicas benignas

Si es muy intenso el material ácido llega a vía aérea superior
    - laringitis
    - nódulos laríngeos
    - broncoespasmo
    - tos nocturna

   Asmático: pensar si no es reflujo
   Tosedor crónico nocturno: sospechar de reflujo

   Regurgitación ácida: daña el esmalte dentario: caries

   Alimentos q aumentan el reflujo:
   - picantes
   - cítricos
   - café
   - tabaco
   - chocolate
   - salsa de tomate
   - menta
   - te de manzanilla : antiinflamatorio deigestivo

ESTUDIO
   - Endoscopía: dx de esofagitis/ barret
   - SEGD con bario y doble contraste
   - Maniobras para evidenciar el reflujo:
   - Reflujo espontáneo: severo
   - Reflujo al levantar los pies: moderado
   - Reflujo al elevar los pies y comprimir el abdomen: leve
   - Centellograma esofágico: se ingiere sustancia radioactiva y se observa cuanta
     radioactividad se acumula en el esófago, niños menores de 2 años ¿
-   pHmetría: es lo más específico. Se introduce una sonda x la nariz hasta el 1/3
       inferior del esófago, se deja x 24 hs. Tiene en la punta un pHmetro y luego se
       observa cuantos episodios tuvo y su severidad.

HERNIA HIATAL Y ERGE
Al estar el estómago x encima del diafragma se pierde la zona de alta presión. Se puede
acumular gas en la hernia:
    - Distensión q mejora con eructo
    - Reflujo
    Tto: no se realiza cirugía, se trata el reflujo

   Tratamiento del reflujo:
   - evitar desencadenantes
   - evitar acostarse inmediatamente después de comer
   - no usar ropa apretada
   - levantar la cabecera de la cama 10 cm

Leve y esporádico (2 veces x mes)
Antiácidos:
   - Hidróxido de aluminio y magnesio (milanta). Contraindicado en insuficiencia
       renal. Neutraliza la acidez estomacal.
   - Acido algínico: forma un tapón en esófago inferior.
   Inhibidores de la bomba de protones:
   - Omeprazol 1- 3 comp x día
   Bloqueantes H2
   - Ranitidina (taural) 3 mg x día/noche
   Drogas estimulantes de la motilidad esofágica
   - mozapride (lostropride) 1 comp con el almuerzo y 1 con la cena

En casos muy elegidos que son menos del 2% el reflujo es muy severo e incontrolable:
   - Cirugía de Missen: se cose la porción inferior del esófago haciendo pliegues
       para disminuir la luz.
   - Missen endoscópico

ESCLERODERMIA Y ESOFAGO
Enfermedad del colágeno que afecta el 1/3 inferior del esófago. Severo reflujo
gastroesofágico. Barret. Causa de muerte.

GASTRITIS: Dx histológico con endoscopía y bx
Ulcera o gastritis o reflujo o CA.

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Medicina Interna: Esófago

  • 1. ESOFAGO – CLASE DE REY Tubo 40 cm Estructura histológica - mucosa - submucosa - muscular Capa muscular: 1/3 superior : músculo estriado 2/3 inferiores: músculo liso Porción inferior: zona de alta presión: - disposición anatómica - Diafragma - Regulado x enterohormonas Evita el reflujo gastroesofágico severo DISFAGIA Dificultad en el descenso de los alimentos - Alta / baja - Permanente (CA, tumores) / esporádica (trastornos motores) - Progresiva o no (1º no pasan sólidos, luego no pasan papilla, luego no pasa líquido : AFAGIA (típica de CA) - Síntomas acompañantes : pérdida de peso y de apetito (CA esofágico) PIROSIS Sensación quemante a lo largo del esófago Síntoma cardinal de severo reflujo gastro- esofágico DOLOR RETROESTERNAL - Esofagitis - Ulcera esofágica - Trastornos motores esofágicos Dx diferencial con angor ESOFAGITIS Inflamación de la mucosa esofágica CAUSAS  INFECCIOSAS 1. CANDIDIASIS - Eritema de la mucosa - Muget - Depósito blanquecino
  • 2. Se observa en: - HIV - Inmunocomprometidos - DBT - Corticoides inhalatorios - Linfomas - Múltiples ATB Tratamiento: - leve: nistatina 1 cucharada 3-4 veces x día - Moderada: Fluconazol 400 mg 1 comprimido x día - Severa: Anfotericina B, fluconazol IV 2. HERPES SIMPLE - Eritema de la mucosa - Dolor - Sin muget En inmuno comprometidos Tratamiento: aciclovir 4 comprimidos / día 3. CITOMEGALOVIRUS - Eritema de la mucosa - Dolor Se observa en: - transplantados - HIV Tratamiento: - Fosfocarnet IV - Ganciclovir IV  X ALCOHOL  X SUSTANCIAS CAUSTICAS Fibrosis del esófago Ingesta accidental: - niños - psicóticos - dementes Intentos de suicidio: muerte x mediastinistis  POR REFLUJO Afecta la porción inferior - Eritema - Ulceras - Reparación con fibrosis benigna
  • 3. Esófago de Barret - Islotes de metaplasma cilíndrica - 6- 7 % evoluciona a CA esofágico Biopsiar cada 6 meses si hay sospecha de malignidad: - Ablación del epitelio vía endoscópica - Cirugía con resección de la porción afectada ANILLOS ESOFAGICOS 2 Tipos: - Esófago superior: Membrana adherida al epitelio sin síntomas Son hallazgos endoscópicos, la manipulación del endoscopio los puede romper. - Síndrome de Plumier Vinson /Peterson queli : se acompaña de anemia ferropénica crónica en mujeres jóvenes con menstruaciones abudantes. Predispone al CA de esófago - Esófago inferior: anillos de Schatzki Benignos, asintomáticos, se rompen al pasar el endoscopio. DIVERTICULOS ESOFAGICOS ALTOS : en faringe baja, zona cricoidea. Divertículo de Zenker (se acumula alimento: halitosis). Se observa en hombres, ancianos. Tto: cirugía MEDIOS: divertículos x tracción. El esófago se encuentra en el mediastino posterior. Los ganglios de TBC traccionan el esófago y provocan divertículos asintomáticos. POLIPOS Pólipos gigantes fibrovasculares en esófago superior. Miden entre 7 – 20 cm. Disfagia. Por compresión de la laringe: síntomas respiratorios, estridor. Tratamiento: Cirugía, extirpación vía endoscópìca. RUPTURAS DE ESOFAGO - Por cuerpo extraño ( a propósito, x espinas, x huevos?) - 2º a maniobras médicas (endoscopía, dilataciones del esófago con bujías o balón que se utilizan en caso de estenosis) - Tratamiento: - Quirúrgico - Drenar mediastinitos - ATB Ruptura espontánea del esófago: Sme de Boerltabe ¿ en pacientes con vómitos crónicos: - Hiperemesis del embarazo - Alcohólicos - Anorexia, bulimia Complicación: mediastinitos - fiebre - dolor torácico
  • 4. - derrame pleural izq - torax ensanchado REFLUJO GASTROESOFAGICO Enfermedad muy común. Todos tenemos un poco de reflujo. La diferencia entre el fisiológico y el patológico, es q este último es más frecuente y más intenso. Causa desconocida: - Dismotilidad esofágica (alteración en la contracción del esófago) - Trastornos en la producción y secreción de saliva - Obesidad - Distensión gaseosa del abdomen en colon irritable Síntoma cardinal : pirosis - esofagitis - esófago de Barret - ulceras - estenosis esofágicas benignas Si es muy intenso el material ácido llega a vía aérea superior - laringitis - nódulos laríngeos - broncoespasmo - tos nocturna Asmático: pensar si no es reflujo Tosedor crónico nocturno: sospechar de reflujo Regurgitación ácida: daña el esmalte dentario: caries Alimentos q aumentan el reflujo: - picantes - cítricos - café - tabaco - chocolate - salsa de tomate - menta - te de manzanilla : antiinflamatorio deigestivo ESTUDIO - Endoscopía: dx de esofagitis/ barret - SEGD con bario y doble contraste - Maniobras para evidenciar el reflujo: - Reflujo espontáneo: severo - Reflujo al levantar los pies: moderado - Reflujo al elevar los pies y comprimir el abdomen: leve - Centellograma esofágico: se ingiere sustancia radioactiva y se observa cuanta radioactividad se acumula en el esófago, niños menores de 2 años ¿
  • 5. - pHmetría: es lo más específico. Se introduce una sonda x la nariz hasta el 1/3 inferior del esófago, se deja x 24 hs. Tiene en la punta un pHmetro y luego se observa cuantos episodios tuvo y su severidad. HERNIA HIATAL Y ERGE Al estar el estómago x encima del diafragma se pierde la zona de alta presión. Se puede acumular gas en la hernia: - Distensión q mejora con eructo - Reflujo Tto: no se realiza cirugía, se trata el reflujo Tratamiento del reflujo: - evitar desencadenantes - evitar acostarse inmediatamente después de comer - no usar ropa apretada - levantar la cabecera de la cama 10 cm Leve y esporádico (2 veces x mes) Antiácidos: - Hidróxido de aluminio y magnesio (milanta). Contraindicado en insuficiencia renal. Neutraliza la acidez estomacal. - Acido algínico: forma un tapón en esófago inferior. Inhibidores de la bomba de protones: - Omeprazol 1- 3 comp x día Bloqueantes H2 - Ranitidina (taural) 3 mg x día/noche Drogas estimulantes de la motilidad esofágica - mozapride (lostropride) 1 comp con el almuerzo y 1 con la cena En casos muy elegidos que son menos del 2% el reflujo es muy severo e incontrolable: - Cirugía de Missen: se cose la porción inferior del esófago haciendo pliegues para disminuir la luz. - Missen endoscópico ESCLERODERMIA Y ESOFAGO Enfermedad del colágeno que afecta el 1/3 inferior del esófago. Severo reflujo gastroesofágico. Barret. Causa de muerte. GASTRITIS: Dx histológico con endoscopía y bx Ulcera o gastritis o reflujo o CA.