Importancia del control metabólico en diabetes

•Introducción
•Materiales y métodos
•Resultados y discusión
•Conclusiones
1/33
Agenda

4.2% (2/3) 2.8% (1/3)
diagnosticado NO diagnosticado
Glucosa elevada
en ayunas
Prevalencia de la diabetes en el Perú
Fuente: Seclén S, Rosas M, Arias A, et al. Prevalence of diabetes and impaired
fasting glucose in Perú: report from PERUDIAB, a national urban population-
based longitudinal study. BMJ Open Diabetes Research and Care. 2015
October; 3(1).
2/33

-21%
-12%
-14%
-16%
-37%
-43%
-21%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
%RRR
Diabetes – related endpoint
Disminución de las complicaciones en UKPDS
Fuente: Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2
diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. British Medical Journal 2000 Agosto, 321(7258)
3/33
Any
Stroke
Myocardial
infarction Heart
failure
Any
microvascular
endpoint
Amputation
Death related
to diabetes

Mortalidad global en el estudio STENO 2
Fuente: Gæde P. et al. Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes, New England Journal of Medicine, 2008; 358:580-591
53%
4/33
CV death
Myocardial
infarction Stroke
Amputation

Chile
52 51 51 46 44
31 28 26 22
35 33
22
22
34
25 27 31 35
13 16
27 32
22
44 45 43 43
0
25
50
75
100
%pacientesHbA1c en América Latina (estudio DEAL)
Fuente: Lopez-Stewart G, Tambascia M, Rosas-Guzmán JJ, Etchegoyen F, Ortega-Carrión J. Control of type 2 diabetes mellitus among general practitioners in
private practice in nine countries of Latin America. Revista Panamericana de Salud Pública. 2007 Enero; 22(1).
5/33
Costa Rica Argentina BrasilEcuador VenezuelaGuatemalaPerúMéxico
HbA1c (%)
> 9 %
7% – 9%
< 7%

Antecedentes
• Ayala y colaboradores (2012)
• Centro Médico Naval del Callao
• 218 historias clínicas de diabéticos tipo 2 mayores de 18
años atendidos durante los últimos seis meses
• 50.9% de pacientes HbA1c < 7%
Fuente: Ayala Y, Acosta M, Zapata L. Control Metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina
Interna. 2013; 26(2).
6/33

Antecedentes
• Jasso y colaboradores (2013)
• Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima
• 107 pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en el consultorio
externo entre octubre y noviembre de 2006.
• 37.4% de pacientes cLDL < 100 mg/dL
• 9.3% de pacientes alcanza metas de HbA1c, cLDL y PA.
Fuente: Jasso-Huamán LE, Villena-Pacheco A, Guevara-Linares X. Control metabólico en pacientes diabéticos ambulatorios de un hospital
general. Revista Médica Herediana. 2015 Julio - Setiembre; 26(3)
7/33

Antecedentes
• López (2013) estudio DEAL
• 9 países de América Latina
• 3592 pacientes diabéticos tipo 2 de entre 18 y 75 años
atendidos por médicos generales.
• Perú: 28%
8/33
Fuente: Lopez-Stewart G, Tambascia M, Rosas-Guzmán JJ, Etchegoyen F, Ortega-Carrión J. Control of type 2 diabetes mellitus among general practitioners in
private practice in nine countries of Latin America. Revista Panamericana de Salud Pública. 2007 Enero; 22(1).

1. Conocer la frecuencia de pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en el
HNCASE durante febrero de 2016 que controlan cada factor de
riesgo cardiovascular:
2. Establecer el porcentaje de pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en
el HNCASE durante febrero de 2016 que logran el control
combinado de HbA1c, presión arterial y cLDL
Objetivos
HbA1c
Presión arterial
cLDL
cHDL
Triglicéridos
IMC
microalbuminuria
9/33

•Introducción
•Conclusiones
10/33
Agenda

• Febrero de 2016
• Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de
Arequipa
• Servicio de Endocrinología (Consultorios Externos)
Lugar y tiempo
11/33
Tipo de estudio
Según Altman: observacional, descriptivo y transversal

• Todos los pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en el
consultorio externo de Endocrinología del Hospital Nacional
Carlos Alberto Seguín Escobedo durante el mes de febrero de
2016.
Población y muestra
12/33
• Mayor de 20 años
• DepCr > 30 ml/min
Criterios de Inclusión

Infarto de miocardio
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial periférica
• Historias incompletas
• Mujeres gestando o en
lactancia.
• Evidencia de enfermedad
coronaria:
Criterios de Exclusión
13/33
150 historias clínicas
210 historias clínicas
- 60 historias descartadas

Consideraciones éticas
Al ser un estudio desarrollado durante el mes de febrero de
2016, el propósito estadístico de este estudio no es
generalizar conclusiones ni extrapolar los resultados obtenidos
a la población.
El investigador no presenta conflictos de interés que influyan
en la interpretación de los resultados.
Se ha garantizado el anonimato de los datos obtenidos.
14/33

Técnicas de análisis estadístico
•Recolección en una ficha de recolección de datos.
•Estadísticos descriptivos:
•Media y desviación estándar para variables numéricas.
•Frecuencias para variables nominales.
•SPSS® Statistics 22, Word® 2013 y Excel® 2013
15/33

•Introducción
•Conclusiones
16/33
Agenda

Control metabólico y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2
atendidos en el consultorio de endocrinología del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín
Escobedo durante el mes de febrero de 2016 por edad y sexo
5
10
27
14
2
10
16
32
23
11
40 30 20 10 0 10 20 30 40
Menos de 50
De 50 a 60
De 60 a 70
De 70 a 80
Más de 80
Cantidad de pacientes
Rangosdeedad(años)
Mujeres
(61.3%)
Varones
(28.7%)
Gráfico 1. Distribución de los pacientes estudiados por edad y sexo
17/33
Media: 65.6 años ± 12.4

Tabla 1. Tiempo de enfermedad de los pacientes estudiados
18/33
Frecuencia Porcentaje
Menos de 5 51 34,0 %
De 5 a 10 27 18,0 %
De 10 a 15 32 21,3 %
De 15 a 20 18 12,0 %
De 20 a más 22 14,7 %
Total 150 100,0 %
Media: 11.6 años ± 8.4 años

Gráfico 2. Distribución de los pacientes según estado nutricional
19/33
13.3%
60.7%
19.3%
6.7%
0%
20%
40%
60%
80%
Eutrófico Sobrepeso Obesidad I Obesidad II
Porcentaje(%)
Estado Nutricional
ENDES:
Sobrepeso: 33.8%
Obesidad: 18.3%
PREVENCION:
Sobrepeso: 41.8%
Obesidad: 17.6%
Sexo femenino
No ser pobre
Zona urbana

Tabla 2. Tratamiento antidislipidemico y antihipertensivo
20/33
Tratamiento para hipertensión
Si No Total
Tratamiento
para
dislipidemia
Si
38
25.3%
26
17.3%
64
42.7%
No
41
27.3%
45
30.0%
86
57.3%
Total
79
52.7%
71
47.3%
150
100%

Gráfico 3. Control de HbA1c (HbA1c < 7%)
21/33
Ayala: 50.88%
Jasso: 31.8%
Ramos: 33.4%
DEAL: 43.2%
Tiempo con diabetes
Inercia terapéutica
Falta de adherencia
Hipertrigliceridemia
Hospitalización
Media: 8.2% ± 2.1 (Rango: 5.2 – 14.7)
40.7%
59.3%
0%
20%
40%
60%
80%
Controlado No Controlado
Porcentajedepacientes(%)

Gráfico 4. Control de presión arterial (PA < 130/80 mmHg)
22/33
Agusti: 45.1% (*)
Camacho: 35%
Sedentarismo
Obesidad
Tabaquismo
Inobservancia dietaria
Adherencia terapéutica
86%
14%
0%
25%
50%
75%
100%

Media: 114.8 mg/dL ± 39.4 (Rango: 42 - 231)
Gráfico 5. Control de cLDL (cLDL < 100 mg/dL)
23/33
Jasso: 37.4%
Guijarro:
Seguimiento insuficiente
Falta de adherencia
Inobservancia de Guías
38.7%
61.3%
0%
20%
40%
60%
80%
10% cLDL < 70

Gráfico 6. Control de cHDL (cHDL > 40 mg/dL varones y > 50 mg/dL mujeres)
24/33
Jasso: 30.8%
Guijarro:
Falta de adherencia
Inadecuado seguimiento
Hipertrigliceridemia
Dieta pobre en Ω
Media: 45.5 mg/dL ± 14.2 (Rango: 10 - 106)
41.3%
51.7%
0%
20%
40%
60%
80%

Gráfico 7. Control de cHDL por sexo
25/33
Diferencias por sexo
PREVENCION
(Medina)
cHDL y TG
62.1%
28.3%
37.9%
71.7%
0% 20% 40% 60% 80%
Varones
Mujeres
Porcentaje de pacientes (%)
No controlado
Controlado

Gráfico 8. Control de Triglicéridos (TG < 150 mg/dL)
26/33
Jasso: 40.2%
¿relación con RCV?
Media: 160.9 ± 89.2 (Rango: 60 - 686)
52.7%
47.3%
0%
20%
40%
60%

Gráfico 9. Control del IMC (IMC < 25 kg/m2)
27/33
ENDES:
Sobrepeso: 33.8%
Obesidad: 18.3%
PREVENCION:
Sobrepeso: 41.8%
Obesidad: 17.6%
Sexo femenino
No ser pobre
Zona urbana
Media: 28.2 mg/dL ± 3.8 (Rango: 18.6 – 39.7)
22.7%
77.3%
0%
30%
60%
90%

Gráfico 10. Control de la microalbuminuria (EUA < 300 mg/24h)
28/33
Núñez: 13.4%
Edad
Femenino
Mal control
Hipertensión
Estudio PREVEND
Factor de riesgo CV
Disfunción endotelial
Progresión ERC
Media: 270.5 mg/24h ± 557.7 (Rango: 3 - 4000)
13.3%
86.7%
0%
25%
50%
75%
100%

Gráfico 11. Control combinado de HbA1c, presión arterial y cLDL
29/33
Jasso: 9.3%
84% alto riesgo
cardiovascular
(cLDL < 70 mg/dL)
10.7%
STENO 2
Disminución 53%
16%
36%
45%
3%
0%
15%
30%
45%
60%
3 factores 2 factores 1 factor ningún factor
Cantidad de factores controlados

•Introducción
•Conclusiones
30/33
Agenda

40,7% tiene la HbA1c < 7%
86% tiene la presión arterial < 130/80 mmHg
38.7% tiene el cLDL < 100 mg/dL
41.3% tiene el cHDL > 40 mg/dL (varones) y > 50 mg/dL (mujeres)
52.7% tiene los triglicéridos < 150 mg/dL
13.3% tiene el IMC < 25 kg/m2
22.7% tiene la EUA < 30 mg/24h
Sólo el 16% controla adecuadamente los niveles de HbA1c,
presión arterial y cLDL al mismo tiempo
31/33
CONCLUSIONES

El control integral de la diabetes incluye, además del control
glicémico, alcanzar niveles adecuados de presión arterial, lípidos
y excreción urinaria de albúmina
CONCLUSIONES
32/33
A pesar de eso, muchas veces el manejo de la diabetes se centra
en la glicemia, olvidando la importancia de los otros factores de
riesgo vascular
Para disminuir la mortalidad y las complicaciones producidas
por la diabetes, es importante un manejo integral de los factores
de riesgo cardiovascular

GRACIAS
misahelgarcia@hotmail.com
33/33

Importancia del control metabólico en diabetes

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Importancia del control metabólico en diabetes

Similar a Importancia del control metabólico en diabetes (20)

Último

Último (20)

Importancia del control metabólico en diabetes