Caso clinico medicina

1. JUNTA MÉDICA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA

2. FILIACIÓN
• Nombres y apellidos: Luis Leudan Guerrero Becerra.
• Edad: 31 años.
• Sexo: masculino
• Estado civil: soltero.
• Grado de instrucción: superior.
• Ocupación: conductor de moto.
• Religión: católico.
• Dirección: Huambocancha baja S/N
• Lugar de Nacimiento: Tongot San Miguel.
• Fecha nacimiento: 26/12/1990
• Fecha y hora de ingreso al Hospital: 02/11/22 //
• Fecha y hora de ingreso al servicio: 08/11/22 // 12:00hrs

3. HRDC
02/11/2022
TRATAMIENTO
- Ceftriaxona
- Omeprazol
- Solución polarizante
HRDC
02/12/2022
HRDC
02/11/2022
DIAGNOSTICOS:
• ACIDOSIS METABÓLICA
• POLIQUISTOSIS RENAL
• ANEMIA
LINEA DE TIEMPO
Glucosa: 58
Urea: 297
Creatinina: 22.3
AGA: K:6.5, Ph: 7.06, HCO3: 7.0
TRATAMIENTO
- Gluconato de calcio
- Furosemida
DIAGNOSTICOS:
• ERC complicada
- Acidosis Metabolica
- EAP
• POLIQUISTOSIS RENAL PASAA UCI:
1. Shock Séptico pp urinario
2. ERC Reagudizadaen TRR
3. PoliquistosisRenalIzquierda
4. Anemia moderada – severa
PLAN:
- Intubaciónendotraqueal/ HD/ Vasopresor/ Transfusión1 PG
- ATB : Meropenen
Nefrología:
Se inicia inicio de TRR
HRDC
07/11/2022
HRDC
08/11/2022
Se extuba
Se retira vasopresor PASA A PISO

7. Problemas de salud:
1.- IRA tipo I, por proceso pulmonar activo: TBC pulmonar + Neumonía
por pseudomona + congestión pulmonar en resolución
2.- FOD
3.- ERC: EC 5 en TRR x 4
4.- Enfermedad renal quística izquierda
5.- Anemia moderada
6.- HTA secundaria.
7.- TBC genitourinario probable
8.- Trastorno ansioso - depresivo

8. Terapéutica actual
• Reposo en cama + cabecera 30
• CFV + BHE
• Dieta Completa
• VS
• Esquema sensible para TBC
• Piridoxina 50 mg vo c/24 horas
• EPO 2000 UI sc 3 veces a la semana
• Amikacina 500 mg EV c/48 horas
• Vancomicina 500 mg EV c/48 horas
• Omeprazol 40 mg EV c/24 horas
• Metamizol 1 gr EV PRN a T mayor 37.8º
• Ondasetron 8 mg EV c/6 horas
• Metilprednisolona 60 mg EV c/24 hrs
• Codeína 30 mg EV PRN a hemoptisis
• Codeína 15 ml vo c/8 hrs
• Hemodiálisis según programación
• Acido tranexanico 1 g EV c/8 hrs
• O2 x VM titulable para SatO2 90%.