O documento descreve a anatomia da cavidade peritoneal e seus ligamentos, incluindo o espaço entre o peritônio parietal e visceral, e os principais ligamentos como o ligamento falciforme do fígado. Também resume as principais patologias da cavidade peritoneal como ascite, peritonites bacteriana e granulomatosa, e diferentes tipos de hérnias da parede abdominal.
2. Cavidade Peritonial
• Cavidade peritonial : espaço compreendido entre peritonio parietal e
visceral.
• Peritonio visceral: Recobre os orgãos intraperitoneais, mesentérios e
omento
• Peritônio parietal: forma o limite da superfície
inferior do diafragma, a parede abdominal, a superfície anterior do
retroperitônio e cobre a cavidade pélvica.
3. Ligamentos do peritônio
• Ligamento falciforme:
Um dos principais ligamentos suspensores do fígado
Reflexão peritoneal que une o fígado à parede
abdominal anterior
Barreira relativa entre a passagem de líquido do
espaço subfrênico direito para o esquerdo
Contém as veias paraumbilicais obliteradas
4.
5. Ligamentos do peritônio
• Omento menor
Formado por dois ligamentos contíguos:
-Lig. Hepatogástrico
Liga o fígado a pequena curvatura gástrica
Contem: Artéria gástrica esquerda
-Lig. Hepatoduodenal
Liga o fígado ao duodeno
Contém a tríade portal
6.
7. Ligamentos do peritônio
• Ligamento gastroesplênico
-Reflexão do peritônio que liga o estômago ao baço
-Contém as veias gástricas curtas
• Ligamento esplenorrenal
-Reflexão do peritônio que liga o baço ao rim
-Contém a cauda pancreática
8.
9. Ligamentos do peritônio
• Omento maior
-Prega peritoneal dupla e redundante
-Liga a grande curvatura gástrica e parte proximal do duodeno com a
face anterior do cólon transverso
-Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino delgado
Barreira à difusão de processos infecciosos
10.
11. Ligamentos do peritônio
• Mesocólon Transverso
-Mesentério que liga o cólon transverso à parede abdominal posterior
-Contém os vasos cólicos médios e grande quantidade de linfáticos
12. •Mesentério do intestino delgado
-Mesentério que liga o intestino delgado ao
retroperitônio
-Estende-se do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal
-Contém a veia mesentérica superior e seus ramos
13. Espaços do peritônio
Mesocolon transverso
Supra
Mesocólico
Infra
Mesocólico
Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
GPC GPC
Mesentério do ID
18. Espaços do peritônio
• Inframesocólico Direito e Esquerdo
-Separados pela raiz do mesentério do intestino delgado
-Direito: menor e limitado inferiormente pela junção da raiz do
mesentério na válvula ileocecal
-Esquerdo: maior e não limitado inferiormente, tendo livre conexão
com a pelve
19. Espaços do peritônio
• Goteiras Paracólicas Direita e Esquerda
-Limitadas medialmente pelos cólons ascendente e descendente
-Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve
-Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frênicocólico
-Direita: livre comunicação com espaço supramesocólico direito
21. • Fluxo do líquido: sentido cefálico
Em direção a cada hemidiafragma
22. Ascite
•Acumulo patológico de fluido na cavidade peritonial
•Locais: Recesso peritoniais da pelve (mulher: fundo
de saco de Douglas, homem: espaço retrovesical)
quadrante inferior direito, margem superior do
mesocolon sigmóide e a goteira parietocolônica
direita.
•Causas: circulatórias , alterações hepáticas,
infecção, trauma e neoplasias.
23. Ascite
• Achados de imagem
• US:
• Líquido anecoico, homogênio, livre e compressível, com reforço
acústico de parede posterior.
• Na ascite complicada podem apresentar ecos em suspensão,
coágulos, nodulações e vegetações.
24.
25. Ascite
• Achados de imagem
• TC
• Presença de líquido com baixa densidade (não complicada)
• Deslocamento medial e central das alças de delgado.
• Líquido mais denso, nivel líquido-líquido e espessamento do
peritonio, omento e mesentério (ascite complicada).
28. Peritonite bacteria espontanea
•Infecção bacteriana de uma ascite crônica.
•Outras causas: perfuração intestinal, ulcera
gastroduodenal, processos inflamatórios
intestinais complicados e lesões
iatrogenicas.
•Líquido ascítico: turvo, polimorfonucleares >
250/mm³ e cultura +.
29. Peritonite bacteria espontanea
Achados de imagem
Semelhantes da ascite: loculada e septada,
associada a espessamento difuso e simétrico do
peritônio e omento, com realce peritoneal na TC e
RM com contraste. Nota-se também densificação e
heterogeneidade da gordura da raiz do mesentério
e engurgitamento vascular.
Diagnóstico: paracentese
31. Peritonite Granulomatosa
•TB, histoplasmose e sarcoidose
•TB peritonial: Classificação-
-Forma úmida - Ascite
-Forma seca - Espessamento peritonial
-Fibrótica - Formação de massa
32. Peritonite Granulomatosa
•Ascite livre ou loculada.
•Espessamento peritonial liso e regular pode ser
nodular e do mesentério.
•Linfonodomegalia necrótica difusa.
•Densificação e espessamento da raiz do mesntério.
•Microabscessos hepáticos ou no baço.
•Granulomas calcificados hepatoesplenênicos.
• Em caso de acometimento intestinal: espessamento
de alças(íleo terminal e ceco).
35. Hérnias da parede abdominal
• Hérnia inguinal (direta e indireta): + comum(80%)
• Hérnia femoral: lateral ao tub púbico e comprime e deforma a v.
femoral.
• Hérnia de Amyand: apendicite aguda no saco herniário.
• Hérnia de Litree: Divertículo de Meckel no saco herniário.
38. Hérnias ventrais da parde
abdominal
• Umbilical(+ comum).
• Paraumbilical.
• Epigástrica
• Hipogástrica.
• Spiegel: face antero lateral do abdome inferior (linha semi lunar)
• Estrangulmaneto e encarcermento são comuns nas hérnias da linha
média.
• Sinais de sofrmento são: densificação e líquido livre.
42. Hérnias lombares
•Geralmente após trauma ou cirurgia.
•Hérnia lombar superior(Grynfelt)
São mais frequentes e à direita.
•Hérnia lombar inferior(Petit).
44. Outras hérnias
•Hérnia incional: são complicações de cirurgia,
mais comum após os primeiros meses.
•Paraestomal
•Obturatória (entre o m. pectíneo e o m.
obturador externo).
No homem a cavidade peritonial é fechada e na mulher tem comunicação com a pelve extra peritonial com as tubas uterinas, utero e vagina.
Ligamento suspensor do figado
O tumor subperitonial pode se extender pelo ligamento e parecer metastase hepatica.
Axial imagem CT, obtido em um homem de 43 anos de idade, passando por peritoneal
diálise, mostra solução de diálise de alta atenuação preenchendo o espaço subfrênica direito (RSP) ea falciforme
ligamento (seta), que é visível por causa do fluido em torno do fígado.
Ligamento peritonial do estomago
Triade portal: veia portal, arteria hepatica, ducto hepatico comum e ducto cistico
Ligamento gastroesplenico podem servir de circulacao colateral se trombose da veia esplenica
Lig esplenorrenal: colateral em paciente com hipertensao portal.
Em paciente com cancer da cabeca do pancreas eh um importante local de extensao da doenca.
Inframesocolico: separadas pela raiz do mesenterio do intestino delgado.
GPC: limitada pelos colons ascendente e descendente
Ascite complicada com hemorragia, infeccao ou neoplasia.
Ascite multiloculada em paciente com tb peritonial
Usa a tc quando us indisponivel ou em casos complicados.
Paciente com ascite volumosa e deslocamento medial das alcas intestinais que boiam na cavidade abdominal.
Paciente subimetido a gastrectomia total por cancer gatrico. Presença de ascite e implantes ao longo do trajeto do ligamento gastro-hepatico.
Na suspeita de peritonite o diagnóstico deve ser feito atraves de paracentese para analise do liquido.
Ascite loculada com espessamento e com espessamento peritonial em paciente com peritonite bacteriana espontanea. Tc com contraste
Umida: presença de ascite livre ou loculada, seca: espessamento peritonial, fibrotica: formaçao de massa que parece carcinomatose peritonial.
Tb peritonial tippo umida. A- t1 e em B-T2 C- T1 com supressao de gordura D- após a injecao de gadolineo. Volumosa ascite, com septos finos, espessamento omental e peritonial difuso, intenso realce após a injecao do contraste.
Tb peritonial = *- Espessamento difuso grosseiro do omento, seta – estensa linfonodomegalia na raiz do mesenterio com necrose central
Tb abdominal= linfonodos calcificados em seta a e necrose central em seta b
Hernias podem ser classificadas em hernias da parede abdominal, hernias internas e hernias diafragmaticas.
Hernia inguinal pode ser dividida em direta ou indireta
Hernia inguinal esquerda
Apendice inflamado no interior da hernia inguinal ( hernia de amyand). Tc com contraste e correlacao com ato cirurgico.
Hernias ventrais: todas as hernias das paredes anteriores e laterais do abdome.
Hernia umbilical: iinterposicao de omento no saco herniario setas. Que apresenta densificacao sugerindo isquemia e sofrimento.
Tc após contraste oral e endovenoso mostrando hernia ventral hipogastrica contendo alca intestinal de delgado e mesenterio
Hernia spigel
Hernia lobar superior com saco herniario contendo alcas de delgado
Hernia obturatória a direita, nota-se alca de intestino delgado (*) no canal do obturatorio delimitada pelo musculo pectineo e m obturatorio externo