Imaginologia básica 10-neuro

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Imaginologia básica 10-neuro

  1. 1. Imaginologia BásicaSistema Nervoso Central Dr. Severino Aires Neto Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia Mestre e doutor pela FCM UNICAMP severinoaires@hotmail.com 1 www.lineadiagnosticos.com.br
  2. 2. SNC: Métodos de ImagemØ USØ RadiografiasØ TCØ RM severinoaires@hotmail.com 2 www.lineadiagnosticos.com.br
  3. 3. Calcificações intra-cranianas Perfil: Sínd. De Sturge-WeberPA: calcificação fisiológica severinoaires@hotmail.com 3 www.lineadiagnosticos.com.br
  4. 4. Métodos Seccionais TC e RM severinoaires@hotmail.com 4 www.lineadiagnosticos.com.br
  5. 5. Anatomia seccional do encéfalo: TC e RM severinoaires@hotmail.com 5 www.lineadiagnosticos.com.br
  6. 6. Delimitação substância branca-cinzenta severinoaires@hotmail.com 6 www.lineadiagnosticos.com.br
  7. 7. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 7www.lineadiagnosticos.com.br
  8. 8. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 8www.lineadiagnosticos.com.br
  9. 9. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 9www.lineadiagnosticos.com.br
  10. 10. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 10www.lineadiagnosticos.com.br
  11. 11. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 11www.lineadiagnosticos.com.br
  12. 12. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 12www.lineadiagnosticos.com.br
  13. 13. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 13www.lineadiagnosticos.com.br
  14. 14. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 14www.lineadiagnosticos.com.br
  15. 15. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 15www.lineadiagnosticos.com.br
  16. 16. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 16www.lineadiagnosticos.com.br
  17. 17. TC - Crânio severinoaires@hotmail.com 17www.lineadiagnosticos.com.br
  18. 18. severinoaires@hotmail.com 18www.lineadiagnosticos.com.br
  19. 19. RM – Corte Sagital Mediano severinoaires@hotmail.com 19 www.lineadiagnosticos.com.br
  20. 20. RM – Corte Coronal Médio severinoaires@hotmail.com 20 www.lineadiagnosticos.com.br
  21. 21. RM – Corte Axial severinoaires@hotmail.com 21 www.lineadiagnosticos.com.br
  22. 22. Alterações fisiológicas e degenerativas severinoaires@hotmail.com 22 www.lineadiagnosticos.com.br
  23. 23. Calcificações fisiológicasPlexo coroide Glândula pineal severinoaires@hotmail.com 23 www.lineadiagnosticos.com.br
  24. 24. TC – Crânio – Calcificações fisiológicas Núcleos da base Foice severinoaires@hotmail.com 24 www.lineadiagnosticos.com.br
  25. 25. Perda volumétrica: atrofiaTC axial normal TC axial perda volumétrica severinoaires@hotmail.com 25 www.lineadiagnosticos.com.br
  26. 26. LeucoaraioseTC axial: hipodensidade da substância branca severinoaires@hotmail.com 26 www.lineadiagnosticos.com.br
  27. 27. TCEØ TC: papel crucialØ Radiografias: sensíveis à fraturas, mas desnecessáriasØ RM: casos específicos severinoaires@hotmail.com 27 www.lineadiagnosticos.com.br
  28. 28. FRATURAS•  Linear Ø Afundamento severinoaires@hotmail.com 28 www.lineadiagnosticos.com.br
  29. 29. FRATURASØ Atenção especial •  Base •  Seios da face severinoaires@hotmail.com 29 www.lineadiagnosticos.com.br
  30. 30. HEMATOMAS / MENINGESØ EpiduralØ SubduralØ Sub-aracnóide severinoaires@hotmail.com 30 www.lineadiagnosticos.com.br
  31. 31. HEMATOMA EPIDURALØ Mecanismo de lesão: •  Trauma direto •  Fratura •  Art. meníngea média ou seios duraisØ Extra-axialØ BilenticularØ Desvios e herniações severinoaires@hotmail.com 31 www.lineadiagnosticos.com.br
  32. 32. HEMATOMA EPIDURALØ Tratamento conservador: •  Diâmetro < 1,5 cm •  Desvio da linha média < 2 mm •  Pt. intacto neurologicamente severinoaires@hotmail.com 32 www.lineadiagnosticos.com.br
  33. 33. HEMATOMA SUBDURALØ Mecanismo de lesão •  Veias corticais •  DesaceleraçãoØ Extra-axialØ CrescenteØ Evolução •  Agudos •  Subagudos e crônicos severinoaires@hotmail.com 33 www.lineadiagnosticos.com.br
  34. 34. CONTUSÕES Contra-golpeØ Mecanismo de lesão •  Direta ou contra-golpe •  “Equimose”Ø Intra-axialØ Focais severinoaires@hotmail.com 34 www.lineadiagnosticos.com.br
  35. 35. HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO Acidente motociclistico severinoaires@hotmail.com 35 www.lineadiagnosticos.com.br
  36. 36. LESÃO AXONAL DIFUSAØ Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca subcortical e CCØ Intra-axialØ TC pode ser -Ø Melhor pela RM severinoaires@hotmail.com 36 www.lineadiagnosticos.com.br
  37. 37. LESÃO AXONAL DIFUSAØ Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca subcortical e CCØ Intra-axialØ TC pode ser -Ø Melhor pela RM severinoaires@hotmail.com 37 www.lineadiagnosticos.com.br
  38. 38. Lesão Penetrante severinoaires@hotmail.com 38 www.lineadiagnosticos.com.br
  39. 39. severinoaires@hotmail.com 39www.lineadiagnosticos.com.br
  40. 40. Alterações Vasculares severinoaires@hotmail.com 40 www.lineadiagnosticos.com.br
  41. 41. AVCIØ HipodensoØ Território vascularØ Substância branca e cinzentaØ CuneiformeØ Quadro agudoØ Trombótico / embólico severinoaires@hotmail.com 41 www.lineadiagnosticos.com.br
  42. 42. Papel da primordial da imaginologiaØ Tem hemorragia?Ø Terapia trombolítica? severinoaires@hotmail.com 42 www.lineadiagnosticos.com.br
  43. 43. AVCI: leito arterialACM severinoaires@hotmail.com 43 www.lineadiagnosticos.com.br
  44. 44. AVCI: leito arterialAVCI das art. cerebrais post severinoaires@hotmail.com 44 www.lineadiagnosticos.com.br
  45. 45. AVCI lacunarØ < 1,5 cmØ Pequenas artérias •  Lenticuloestriadas, talamoperfurantes e talamogeniculadas. SN Lacunar severinoaires@hotmail.com 45 www.lineadiagnosticos.com.br
  46. 46. AVCI: evoluçãoHoras 5 dias severinoaires@hotmail.com 46 www.lineadiagnosticos.com.br
  47. 47. AVCI: evoluçãoDias Semanas-meses severinoaires@hotmail.com 47 www.lineadiagnosticos.com.br
  48. 48. AVCI: evoluçãoØ Sensibilidade da TC e RM convencional: •  Dentro de 24h: o  TC 58%; o  RM 82% •  Após 24h: ambas > 90%Ø Hipodensidade e Hipersinal em T2: •  Sinal mais conspícuo •  Infarto instalado severinoaires@hotmail.com 48 www.lineadiagnosticos.com.br
  49. 49. AVCI: tratamento trombolíticoØ Resultados >>> 3h >> 6h > 9h •  Tardios elevam risco de hemorragia pós- reperfusão sem benefício adicional.Ø RM: técnicas especiais •  Difusão •  Perfusão severinoaires@hotmail.com 49 www.lineadiagnosticos.com.br
  50. 50. AVCI: RM difusãoØ Edema citotóxico •  = infartoØ Difusão +: 30 min •  Aumenta por 5 dias •  Atenua em até 4 sem. severinoaires@hotmail.com 50 www.lineadiagnosticos.com.br
  51. 51. AVCI: Área de penumbra severinoaires@hotmail.com 51 www.lineadiagnosticos.com.br
  52. 52. AVCI: RM (difusão/perfusão)Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto) severinoaires@hotmail.com 52 www.lineadiagnosticos.com.br
  53. 53. Angio-ressonânciaVista de Frente Vista de Baixo severinoaires@hotmail.com 53 www.lineadiagnosticos.com.br
  54. 54. AVCH intraparenquimatoso TC s/c: núcleo lentiforme (85% é hipertensivo) severinoaires@hotmail.com 54 www.lineadiagnosticos.com.br
  55. 55. AVCH - HSA severinoaires@hotmail.com 55www.lineadiagnosticos.com.br
  56. 56. AVCH - HSAHSA + Aneurisma da bifurcação da ACI severinoaires@hotmail.com 56 www.lineadiagnosticos.com.br
  57. 57. Aneurisma íntegro severinoaires@hotmail.com 57 www.lineadiagnosticos.com.br
  58. 58. severinoaires@hotmail.com 58www.lineadiagnosticos.com.br
  59. 59. Neoplasias severinoaires@hotmail.com 59www.lineadiagnosticos.com.br
  60. 60. Neoplasias: Tiposhttp://www.radiologyassistant.nl/en/47f86aa182b3a severinoaires@hotmail.com 60 www.lineadiagnosticos.com.br
  61. 61. Neoplasias: diagnóstico diferencialØ Adulto: •  Supra-tentorial é maioria o  Astrocitomas – graus I a IV o  MetástasesØ Crianças: •  Fossa posterior é maioria o  Meduloblastoma o  Astrocitoma pilocítico severinoaires@hotmail.com 61 www.lineadiagnosticos.com.br
  62. 62. Neoplasias: diagnóstico diferencial severinoaires@hotmail.com 62 www.lineadiagnosticos.com.br
  63. 63. Neoplasias: intra X extra-axial severinoaires@hotmail.com 63 www.lineadiagnosticos.com.br
  64. 64. Neoplasias: papel do contraste TC antes e após contraste: lesão anelar severinoaires@hotmail.com 64 www.lineadiagnosticos.com.br
  65. 65. Neoplasias: diagnóstico diferencialØ Primária x Secundária TC cte: GBM TC cte: mets de pulmão severinoaires@hotmail.com 65 www.lineadiagnosticos.com.br
  66. 66. Neoplasias: diagnóstico diferencialØ Supra x InfratentorialØ Idade TC: Cç - meduloblastoma severinoaires@hotmail.com 66 www.lineadiagnosticos.com.br
  67. 67. Neoplasias: diagnóstico diferencialØ Descartar outras causas TC pós-cte: GBM TC pós-cte: neurotoxo severinoaires@hotmail.com 67 www.lineadiagnosticos.com.br
  68. 68. Papel da RM: espectroscopia Astrocitoma de alto grau (x metástases) severinoaires@hotmail.com 68 www.lineadiagnosticos.com.br
  69. 69. Papel da RMØ RM funcional para ressecção de tumor •  Área motora ativa severinoaires@hotmail.com 69 www.lineadiagnosticos.com.br
  70. 70. Hidrocefalia – complicação severinoaires@hotmail.com 70 www.lineadiagnosticos.com.br
  71. 71. Complicações: edema e herniação TC após contraste: Glioblastoma multiforme severinoaires@hotmail.com 71 www.lineadiagnosticos.com.br
  72. 72. severinoaires@hotmail.com 72www.lineadiagnosticos.com.br
  73. 73. Lesões inflamatórias/infecciosas severinoaires@hotmail.com 73 www.lineadiagnosticos.com.br
  74. 74. NeurocisticercoseEstágios: vesicular (escólex) e calcificada severinoaires@hotmail.com 74 www.lineadiagnosticos.com.br
  75. 75. Sinusite: complicações Empiema epidural severinoaires@hotmail.com 75 www.lineadiagnosticos.com.br
  76. 76. Doença DesmielinizanteØ Esclerose múltipla severinoaires@hotmail.com 76 www.lineadiagnosticos.com.br
  77. 77. Malformações:Holoprosencefalia lobar severinoaires@hotmail.com 77 www.lineadiagnosticos.com.br
  78. 78. Coluna vertebral, medula e raízes severinoaires@hotmail.com 78 www.lineadiagnosticos.com.br
  79. 79. Coluna Vertebral - TC severinoaires@hotmail.com 79 www.lineadiagnosticos.com.br
  80. 80. TC: coluna lombar severinoaires@hotmail.com 80 www.lineadiagnosticos.com.br
  81. 81. Coluna - Sagital severinoaires@hotmail.com 81 www.lineadiagnosticos.com.br
  82. 82. Coluna - Medula severinoaires@hotmail.com 82 www.lineadiagnosticos.com.br
  83. 83. Coluna - Axial severinoaires@hotmail.com 83 www.lineadiagnosticos.com.br
  84. 84. Coluna – Hérnia discal Outro caso severinoaires@hotmail.com 84 www.lineadiagnosticos.com.br
  85. 85. Degeneração medular por discopatia severinoaires@hotmail.com 85 www.lineadiagnosticos.com.br
  86. 86. Obrigado! severinoaires@hotmail.com 86www.lineadiagnosticos.com.br

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