recién nacido

1. EXAMEN FÍSICO DEL
RECIÉN NACIDO
1

2. REANIMACIÓN NEONATAL
2

3. TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
Se observa: 2 funciones necesarias para el inicio de la
respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la FC, color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular 3

4. EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER
TEST DE APGAR
Interpretación: El Apgar al minuto se utiliza como Índice de
Depresión al Nacer.
- Puntaje de 8 a 10: Vigoroso (normal)
- Puntaje de 4 a 7: Depresión moderada
- Puntaje de 0 a 3: Depresión severa.
El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de
las maniobras de reanimación y en parte sirven para establecer el
pronóstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el
pronóstico neurológico.

5. CLASIFICACION POR PESO AL NACER
- RN de muy alto peso (RNMAP) :4,500 g. a más.
- RN de alto peso (RNAP) :4,000 g. o más.
- RN de peso adecuado (RNPA) :2,500 a 3,999 g.
- RN de bajo peso (RNBP) :< 2,500 g.
- RN de muy bajo peso (RNMBP) :< 1,500 g.
- RN de peso extremadamente
bajo o Diminuto :< 1,000 g.

6. CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL
RN PRETERMINO (RN PRT):
EG < 37 sem.
(incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días).
RN A TERMINO (RN T):
EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 días).
RN POSTERMINO (RNPT):
EG = ó mayor a 42 sem

7. CLASIFICACION RELACION PESO/EG
Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de
crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan
entre los percentiles 10 y 90.
- PEG (pequeño para su EG o hipotrófico)
debajo del percentil 10
- AEG (adecuado para su EG o eutrófico)
entre los percentiles 10-90
- GEG (grande para su EG o hipertrófico)
sobre el percentil 90

8. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN
La determinación de la EG en el RN es fundamental para
realizar un diagnóstico correcto de madurez e instaurar,
eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado.
I. METODOS PEDIATRICOS
A. EXAMEN SOMATICO

9. 2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO
Incluye 2 métodos para calcular la EG:
- Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B")
- Otro que sólo considera la madurez física (columna "A").

10. TEST DE
CAPURRO

11. SILVERMAN ANDERSON
Interpretación:
Puntaje Dificultad respiratoria Pronóstico
0 No dificultad respiratoria (ideal) Excelente
1 - 4 Leve Satisfactorio
5 - 7 Moderada Grave
8 - 10 Severa Muy Grave

12. METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN

13. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
 PESO: 2500 – 4000 gr.
 TALLA: 47 – 54 cm.
 PC: 33 – 37 cm.
 PT: 32 – 33 cm.
 PA: 31 – 33 cm.
13

14. PESO AL NACER
 Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional
(prematuro extremo).
 Recién nacido Macrosomico
- RN que pese > 4.500 gr.
14

15.  Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino.
 Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento
intrauterino.
 Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento
intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
15

16. 16

17. EXAMEN FISICO
17

18. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Suave y rosada, acrocianosis
discreta.
 Vérmix caseoso/Unto sebáceo
sustancia blanquecina grasosa.
 Descamación  grados variables.
 Lanugo  vello fino cae en
primeras semanas.
 T°  36.5 - 37.5°c
18

19.  Hemangiomas capilares planos 
región occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica  región sacro-
glútea o superficie extensora de MI
.
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
19

20.  Eritema Tóxico 
• erupción maculopapular de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro con líquido
amarillo de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas y plantas
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
20

21.  Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin eritema
perilesional.
• especialmente tronco.
 Máscara equimótica 
• Cianosis facial que respeta mucosas,
secundaria a circular de cordón o
presentación anómala.
PIEL: HALLAZGOS NORMALES
21

22.  Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o
meconio antiguo impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distress respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad
hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en Vérmix.
PIEL: HALLAZGOS ANORMALES
22

23.  Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm, puntiforme.
• Cierre: 2 meses
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
23

24.  Grande en relación con el cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos parietales.
 Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular subcutáneo.
• Presente al momento de nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localización parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
24

25.  Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto,
prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3 meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
25

26.  Macrocefalia  familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía
13-18, ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias  hipotiroidismo,
trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
26

27.  PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de pabellón por
encima de línea imaginaria que pase
por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
CABEZA: HALLAZGOS NORMALES
27

28.  PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o apéndices preauriculares
(restos de estructuras branquiales
embrionarias)  pueden asociarse a
malformaciones renales y urinarias.
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES
28

29.  IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-
18-21 y síndrome de Turner y de Treacher
Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
29

30.  OJOS
• Cerrados, edema palpebral.
• Hemorragias subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas,
reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 NARIZ
• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.
30

31.  BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
31

32.  Corto, asemeja un pliegue.
 Móvil en todas las direcciones,
simétrico.
 Sin masas, lesiones ni posturas
anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
32

33.  Tortícolis Congénita  Cabeza
inclinada hacia un lado con rotación
hacia lado contrario. Alteración de
músculo ECM.
 Piel redundante nucal asociado a
Síndrome de Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33

34.  Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la movilización y
grados variables de limitación
funcional  Moro asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
34

35.  Cilíndrico como un barril.
 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
35

36.  Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
36

37.  Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
37

38.  Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
38

39. ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/ Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
39

40.  Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
40

41.  Defectos de pared abdominal
Gastroquisis
• Protrusión de intestinos a través de
pared abdominal, por defecto al lado
derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal
primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
41

42.  Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
42

43.  Coloración y tamaño variable.
 Testículos en escroto o conducto
inguinal.  relacionado a madurez del
escroto.
 Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
 Pene 3-4cm, fimosis.
 Meato en punta del glande.
 1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
 Meato uretral por debajo
del clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por
himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
43

44. 44

45.  Hipospadia – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
45

46.  Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
46

47.  LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
47

48.  DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
48

49.  PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
49

50.  CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
50

51.  CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
51

52.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
52

53.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
53

54. GRACIAS!
54