1.
「もしもがんと診断されたら？
治療選択に必要な情報収集」
医療情報の救急箱part2
2012年3月24日
渡辺真希子
(横浜市立大学医学情報センター,
聖路加看護大学看護情報学専攻)
watanabe@yokohama-cu.ac.jp

2.
本日の内容
1. 健康情報とは…
2. 根拠のある情報源:
診療ガイドラインの利用
3. 健康情報あれこれ
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3.
１.健康情報とは…

4.
健康情報とは…
定義
一般市民や患者に向けに編集/作成された身体を適切
に保つために必要な体，食事，病気・治療に関す
る各種の知識や知見
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5.
1. 健康情報とは…
健康情報の種類
 病気（症状，原因，診断，治療，予防，体験）
 薬（効果，安全性，副作用，相互作用，体験）
 代替医療
 健康食品
 食事・栄養
 医療機関
情報は多様なメディアを通して受け取る
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6.
健康情報とは…
提供目的
 教育的, 中立的（政府/自治体情報 研究機関 医師…）
 販売（営利）
 情報共有
提供者にはそれぞれ情報を提供する目的がある
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1. 健康情報とは…
よくある健康情報
私の健康ブログ
「○○を試しました！」
「○○を飲んだらスゴーく元気！」 あの薬は効くの？
あのサプリメントを飲むと
××薬品news 元気でいられる？
「がんに効く薬です！」
「これで生存率は2倍」 P
どれを信じたらいいの？
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1. 健康情報とは…
ポイント
よくある健康情報の中から
教育・中立的な情報を見分ける！
↓
情報ニーズ（目的）を把握する！
根拠のある情報にたどりつく
P
提供者にはそれぞれ意図がある
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2.根拠のある情報源:
診療ガイドラインの利用

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2. 根拠のある情報源
事前準備：状況の把握
病気の設定
大腸がんのステージⅢと診断されたAさん（55）
数年前から自覚症状はあったが何となく診察が億劫で、過ごしていたがここに来
て便秘に悩むようになり受診へ。
先生からは、がんの大きさから内視鏡ではなく外科的切除でと説明を受ける。
先生は、「大丈夫。きれば良くなるからね！」と。
Aさんは、手術自体は納得しているものの、ステージⅢってどんな状況なのか、
手術をした後の生活はどうなるのか？再発はしないのか？などなど、これからのこ
とに不安を隠しきれない…
P
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2. 根拠のある情報源
事前準備：状況の整理
キーワードの整理
大腸がん ステージⅢ 内視鏡 外科的切除 手術 手術後
生活… →先生に言われたことや自分の中の疑問や不安
考え方の整理
大まかに病気、手術や投薬、手術後の生活や治療の3つに分割する
前提として
病気を知るには（健康な状態も含め）体の仕組みを理解しておくことが必要
ガイドラインを使う前に基礎的な身体の
知識（生理学的）をもつ！
D 11

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2. 根拠のある情報源
情報（知識）の非対称性とコミュニケーションリスク
患者のことば 医師のことば 専門用語
ステージ
病気のこと 診断 0～Ⅳ
薬物療法
手術,投薬 治療 外科的療法
放射線療法
疫学 サー
手術後の ベイランス
予後 QOL 投薬管
治療や検診 理
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2. 根拠のある情報源
情報（知識）の非対称性とコミュニケーションリスク
患者の知識 ≦ 医師の知識
話の前提条件を担保できない関係の会話
あの～ それじゃあ、 あ、予後ね！そうだ
退院後の通院とか、 ね、サーベイランス
仕事はすぐしても大 次第なんだけど…
丈夫ですか？ ま、投薬管理が
○×※△※・・・・・・・
？？？？？？
P
D
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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
ステージⅢとは…
「ステージ」=「病期」 がんの広がり（進行）の程度を表したもの。
浸潤って ステージ分類：
なに？ ステージ0 ： 癌が粘膜の中にとどまっている。
リンパ節 ステージⅠ： 癌が大腸の壁（固有筋層）にとどまっている。
転移もし ステージⅡ： 癌が大腸の壁（固有筋層）の外まで浸潤している。
りたい… ステージⅢ： リンパ節転移がある。
ステージⅣ： 血行性転移（肝転移,肺転移）または腹膜播種がある。
P 診断 D 14

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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
浸潤とは…
大腸癌は腸の一番内側の粘膜にでき
て，腸の壁を破壊しながらだんだん大
きくなり，最後に腸の壁を突き破って周
囲の臓器に広がっていきます。このよう
な癌の広がり方を浸潤といいます。
診断 D 15

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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
リンパ節転移とは…
リンパ管は血管のようにからだ中に張り巡
らされています。リンパ管は途中にリンパ
節という節目があり，そこからさらに枝分か
れしていきます。リンパ管とリンパ節は，線
路と駅の関係に似ています。リンパ管に侵
入した癌細胞は，途中のリンパ節に流れ
着いて増殖することを指します。癌細胞は
次のリンパ節に流れていき，次第に遠く離
れたリンパ節にも転移していきます。リンパ
節転移の仕方には，一定の規則性があり，
リンパ液の流れに沿って，近くから遠くのリ
ンパ節に広がっていきます。
診断 D 16

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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる 外科的切除とは…
ステージ0～ステージIIIの大
腸癌は、治療方針として内視
鏡的摘除もしくは外科的切除
になります。大腸癌の治療に
は内視鏡治療，手術治療，
化学療法（抗癌剤による治
療），放射線療法などの方法
がありますが，中心となるのは
手術治療です。癌を残すこと
なく切除する手術を根治手
術といいます。
がん治療はステージに
よって方針があるんだ！
治療 D 17

18.
2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
治療 D 18

19.
2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
予後 D 19

20.
2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
予後 D 20

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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
調べて分かったこと
1. 基本的な体の仕組みを知ることでガイドラインを理解できる
2. 自分の診断状況を理解できる
3. がんと言う病気の特徴を知ることができる
4. 治療方法や薬について理解できる
5. 退院後の生活や再発率について知識を持つことができる
さらにエビデンスを遡るには…
からだと病気の基本的知識 +
専門用語（普段使わない言葉)の置換え
だれしもが不安に思うことはガイドラインの
Q&Aに載っているので，質問する前に読んで
おきましょう。
まとめ…
D 21

22.
2. 根拠のある情報源
診療ガイドライン
治療の方針や基準をまとめた文書（情報）
「特定の臨床状況の下で,医療者
と患者が適切な医療について決
断をおこなえるよう支援する目的
で体系的に作成された文書」
EBMを用いた診療ガイドライン作成・活用ガイド.中山健夫,2004 22

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2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインの体系的とは…
• これまで世界中で行なわれてきた医学研究の成果
• 豊富な経験を持つ専門医の意見の集約
→ 根拠のある情報源
= エビデンス
⇒医学研究の成果
「診療ガイドライン」とは「病気になった時，どん
な治療を受けたら良いかをはじめ，判断に困る場合
がいろいろ出てきます。そういう時の手助けになる
ように，医学的な情報や専門医の助言をまとめた文
書」となります。 23

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2. 根拠のある情報源
更に詳しく病気や治療について知りたい場合
具体的治療方法、薬の効果について
• ガイドラインにある参考文献(研究論文)
• セカンドオピニオン
• 患者間同士の意見
研究論文の検索には技術が必要です．
インターネットの場合,自宅で使用できま
すが，図書館で使い方を教えてもらうこと
もできます.
また,薬や治療方法について調べて感
じた不安や疑問は必ず担当医に相談し M
ましょう.
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2. 根拠のある情報源
本日紹介の情報源
• 大腸がん治療ガイドライン 医師用 2010年版
• 大腸癌治療ガイドラインの解説 （ガイドラインを読む前に）
• マインズ(Minds)（インターネット版ガイドライン）
• Ask Doctors（医師に相談できるQ&Aサイト）
• Dipex Japan (がん患者の体験談を動画や音声で伝える)
インターネットを使わない従来の患者
同士の勉強会（患者会）や実際に直接
他の病院で意見を聞くこともできます。
※セカンドオピニオンは医師や病院によって異なるた M
め，事前確認などが必要です.
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26.
3.健康情報あれこれ

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3. 健康情報あれこれ
診療ガイドラインを構成する論文
論文とは…科学的手法で研究結果をまとめたもの
1. 研究結果は，実験データに基づく
2. 実験データは, 誰もが再検討できるような手法を使う
→ 結果の客観性を維持
（臨床）データに基づく治療をEBM
と呼びます！
根拠のある情報源 M
= エビデンス
Evidence based medicine
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3. 健康情報あれこれ
医療におけるデータの不確実性
データをどのように解釈するか？
例．薬の副作用のニュース
「薬Aを服用した3人に重篤な肝障害」
・ 使われた人数は100人と10万人のどちらか
・ 多く使われた分だけ発生率は高くなる
割合（率）=事象の発生数/母集団
例．主治医に聞かれたら「よくなっていない」といいにくい
・ 聞くほうは良い話ばかり耳にする
・ 測定（観察）にかたよりが生じる
母集団にかたよりがあれば観測結果を
一般化することは難しい。バイアス
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3. 健康情報あれこれ
情報とメディアの関係
データをどのようにみせるか？
例．手術データの示し方（表現）
「生存率○％」「死亡率△％」
・ 生存率で示すと医師84％,患者78％が選択
・ 死亡率で示すと医師50％,患者40％が選択
損失の方を過大に評価する傾向
例．有名人のブログで紹介
・ ○○さんも絶賛おススメ！
・ がんに効いた！
ステルスマーケティング, 誇大広告
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3. 健康情報あれこれ
教育・中立的な情報の種類
• 理論や考え方を述べたもの
先生に言われたこ
• 方針や基準をまとめたもの とを確かめたい…
• 数値やデータをまとめたもの
• チュートリアル（練習教材） P
• 情報共有を目的としたもの
ここでも更に自分のニーズが明確だと良いのですが…
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3. 健康情報あれこれ
教育・中立的な情報の見分け方
（インターネットの場合）
提供者
provider
出資者
funding
情報の質
quality
個人情報
privacy
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3. 健康情報あれこれ
教育・中立的な情報の見分け方
（インターネットの場合）
サイトの運営者や連絡先の記載
provider 出資者のサイト提供理由の記載
サイトの運営資金源に関する情報の記載
funding 広告サイトのラべリングの有無
情報の選択基準，更新の頻度
quality サイト内の記述に対する情報源（出典）と専門家のレ
ビューの記載，感情的な表現，大袈裟なコメント
個人情報の使用目的に関する記載
privacy 使用目的と個人情報提供の整合性
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3. 健康情報あれこれ
アメリカの健康政策
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
YCU Medical Library 2011 33

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ご清聴ありがとうございます
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