1. Cáncer de próstata
Alumno: Vieira Joao Paulo
Docente: Dr. Uriel Ferrufino
Materia: Crugía II

2. Anatomia
• La próstata es una
glándula accesoria, se
divide en 2 porciones,
glandular y
fibromuscular. Situado
en la pelvis, en la línea
media corporal, debajo
de la vejiga, arriba del
diafragma uretral, atrás
del pubis, adelante del
recto.
• Dimensiones:
• Transversal 30-40mm
• Longitudinal 40-60mm
• Anteroposterior 20-30mm
• 20-25 gramos

3. • Contiene la uretra
posterior de
aproximadamente 2,5 cm
• Los conductos
eyaculadores en su pared
posterior.
• Lóbulos:
anterior, posterior, medio,
laterales.
• Zonas: glandular
periférica, central, transici
onal, anterior.
• Irrigación:
• Art. Iliaca interna
• Art. Prostática
• Art. Uretral
• Art. Vesical
• Inervado:
• Ganglio hipogástrico.

4. • Funciones:
• Secreción endocrina.
• Antígeno prostático
especifico.
• Fosfatasa acida.
• Fribrogeno
• Espermina
• Etc…

5. Epidemiologia
• La probabilidad que un
hombre desarrolle cáncer
de próstata en EUA es de
1 cada 6.
• 39 anos 1 cada 10000
• 59 anos 1 cada 103
• > 60 anos 1 cada 8
• En México ocupa segundo
lugar en muertes por
cáncer en hombres.
• Mas frecuente en la raza
negra.

6. • Factor de riesgo
• Edad
• Historia familiar
• Dieta
• Vasectomía
• Bajo consumo de
vitamina E
• Baja exposición a luz
solar.
• Mutaciones en el gen
receptor de andrógenos.
• Factor protector
• Selenio
• Vitamina E
• Licopeno
• Vitamina A

7. ANATOMIA PATOLOGICA
• El adenocarcinoma acinar conforma 95% de los tumores
prostáticos.
• El 5% restante comprende el adenocarcinoma
ductal, carcinosarcoma, carcinoma mucinoso, carcinoma de
células escamosas y de transicionales.

8. MODELOS DE DISEMINACIÓN
Extension local:
• Suele ir hacia la cápsula
prostática y atravesarla
llegando a la base de la vejiga
y las vesículas seminales.
Diseminación vascular.
• Los tumores de próstata
metastizan mas
frecuentemente hacia los
huesos ( columna, fémur,
pelvis, costillas, cráneo y
humero), pulmón, hígado o
epidural
Diseminación linfática.
• Las metástasis ocurren con
mas frecuencia en los ganglios
linfáticos obturadores, seguido
por los presacros, preciaticos y
la cadenas iliacas interna y
externa

9. • GRADACIÓN  Sistema de Gleason
• ESTADIAJE  Sistema TNM

13. Clínica
• El CA prostático precoz
normalmente no produce
síntomas.
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Hematuria.
• Dificultad para comenzar
o detener el chorro de
orina.
• Incontinencia.
• Urgencia miccional.
• Goteo postvacimiento.

14. EXPLORACION CLINICA.
Se limita a los hallazgos
encontrados en el tacto
rectal y estos pueden
ser:
Áreas induradas.
Extensión lateral hacia la
pared pélvica. O hacia el
ápex del diafragma del
suelo pélvico.

15. DIAGNOSTICO.
Se basa en:
Los síntomas.
Tacto rectal.
Un TR anómalo.
Un PSA plasmático
elevado.

16.  El TR es la técnica
estándar para el Dx.
precoz de cáncer de
próstata.
 y el Dx. se establecerá
tras realizar una biopsia
por ecografía
transrectal guiada
(TRNB) usando una
pistola de biopsia.

17. Antígeno prostático específico
• Secretado en concentraciones elevadas en el liquido seminal, donde
interviene la licuefacción del coagulo seminal y en condiciones normales
se halla en bajas concentraciones en el suero.
PSA libre
PSA-AQT
PSA-MG
> 4 ng / ml

18. Tratamiento
– Localizado
• Espera vigilante
• Prostatectomía radical
• Radioterapia
Crioterapia
– Metastásico
• Tratamiento endócrino
• Antiandrógenos e inhibidores de
la 5α-r
• Bloqueo androgénico completo
• Quimioterapia sistémica
• Radioterapia

19. Técnica quirúrgica
• Prostatectomia perineal de
Kirschner.
• Operación:
• Se hace en Y invertida sobre la
línea media, que se extiende
desde los primeros centímetros
del bulbo de la uretra hacia
atrás, hasta 3 cm del ano. Se
cortan piel y el tejido celular
hasta poner el bulbo uretral
descubierto y el rafe medio, lo
cual se secciona
transversalmente.
• Tan pronto se aparece la celda
prostática se la abre en ángulo en
un sitio vecino a la salida de la
uretra. Se la secciona lo mas
cerca posible de la prostata.

20. • A continuación :
• Se toma la glándula con pinza dentada y se tracciona, efectuando al
mismo tiempo la disecación roma.
• Al llegar al cuello vesical se reconoce la mucosa y el esfínter liso, se los
separa cuidadosamente el adenoma, se secciona justo por debajo del
cuello vesical.

21. • Desprendida la prostata de su parte superior resta disecar la superficie
posterior, adherente a las vesículas seminales y los conductos eyaculadores, tomar
mucho cuidado para no herir el recto. Se repara la continuidad de la uretra.
• Los puntos se coloca separadamente en numero de 6 a 8. se colocan separados
puntos de catgut en la celda prostática para asegurar la hemostasis y estrechar el
espacio vacio que queda. Se suturan los músculos elevadores, la aponeurosis
superficial, el tejido celular y la piel.
• El posquirúrgico se observa fistulas perineales, estreches uretrales e incontinencia
irreductibles.

23. Gracias