Apostila de arco de intrusão

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Descreve a biomecânica do arco de intrusão,os tipos , o uso

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Apostila de arco de intrusão

  1. 1. Biomecânica Arco de ESTUDOS EM ORTODONTIA intrusãoC Aspectos Biomecânicos do arco de intrusãoEN Cinco fatores biomecânicos são importantes para entender o uso do arco de intrusão:T 1. Magnitude de força 2. MomentosR 3. Ponto de aplicação da força; 4. Forças verticaisO 5. Constância de força.DEOR Vista lateral comT segmentos anterior e posterior e um arco de intrusão colocado no tubo auxiliar de molar. A parte anterior do fio está no fundo de vestíbulo devido a dobra feita anterior ao tubo do molar.ODONTIA Arco de intrusão no estado ativado. Mirna Liz Ortodontia
  2. 2. ESTUDOS EM ORTODONTIA Magnitude de força MomentosUma vez o arco de intrusão esteja ligado ele gera forças verticais e momentos.Na região posterior a tendência rotacional do fio tende a causar uma inclinaçãodistal da coroa do molar e a raiz vir para frente. A quantia do momento geradoao nível do molar é diretamente proporcional a quantia da força de intrusão O sistema de forçaliberado pelo arco de intrusão ligado ao segmento anterior e dobrado na distal do molar. O sistema de forçagerado quando do uso de casquete para contrapor efeitos colaterais. Mirna Liz Ortodontia
  3. 3. ESTUDOS EM ORTODONTIAA quantidade de momento gerado na área do incisivo depende da inclinaçãoaxial dos incisivos. Se um incisivo é muito verticalizado, a força vertical ésomente ligeiramente anterior ao centro de resistência, um insignificantemomento é gerado. Isto pode ser facilmente controlado dobrando o fioapretadamente distal ao tubo do molar.Ponto de aplicação da força A relação e efeito da aplicação do arco deintrusão sobre os incisivos. A distância anterior entre o ponto de ligação e centro de resistênciados incisivos. Forças verticais Uma força extrusiva de 40 a 60g é facilmente controlada por forças oclusais Uma razão para não incluir os caninos no arco é porque eles adicionam 50 g de força extrusiva e proporcionalmente maior momento no segmento posterior. Constância de força Um aparelho ideal deveria liberar uma força leve por um período de tempo com mínima força. Este objetivo como o raco deintrusão é realixado usando-se fios de memória, como TMA. A força intrusiva de 50 a 60 g com o fio não posicionado. A cada visita perde-se 10g de força intrusiva com aproximadamente 1mm de intrusão. Recomenda-se que o arco seja ativado a cada 2mm de intrusão. Mirna Liz Ortodontia
  4. 4. ESTUDOS EM ORTODONTIA O tratamento da mordida profunda envolve quatro estratégias,dependendo das características faciais do paciente: extrusão de dentesposteriores, vestibularização de dentes anteriores, intrusão de incisivos e aopção cirúrgica. (Nanda,1997). Almeida, 2006 acrescenta a estas alternativas aopção de distalizar os dentes posteriores. Mesmo tendo sido demonstrado queo segmento posterior com a erupção dos molares, tanto superior quantoinferior, produzem o mais importante aumento na sobremordida (SCHUDDY,1968), nem todos os pacientes com mordida profunda podem ser tratados comextrusão de dentes posteriores (Burstone, 1977, Nanda, 1997) para melhorar adimensão vertical. Em relação a isso, Claro (2010) demonstrou que não hácorrelação estatística entre overbite e padrão de crescimento craniofacial aoanalisar teleradiografias, através de medidas de Ricketts e Jarabak e que nãose pode correlacionar overbite mais pronunciado com padrão braquiafacil enem a mordida aberta a padrões dolicofaciais. Decidir pela intrusão exige avaliar alguns fatores como planooclusal, inclinação axial e alinhamento de dentes posteriores, relaçõesestéticas do lábio superior com incisivos, quantidade de gengiva inserida nosincisivos inferiores, discrepânica A-Bl, a quantidade de crescimento mandibularprevisto e a dimensão vertical desejada ao final do tratamento (BURSTONE,1977). Para Nanda,1997 no plano de tratamento da mordida profunda deve-seconsiderar os seguintes fatores: tecido mole, como espaço interlabial, linha desorriso, distância do incisivo ao estômio, comprimento e tonicidade labial;considerações funcionais, esqueléticas, dentárias e a estabilidade. A mecânica básica para intrusão consiste em três partes: (1) umaunidade de ancoragem posterior, (2) um segmento posterior e (3) um arcointrusivo. A mecânica de intrusão requer uma força intrusiva pura conseguidaatravés de magnitudes de forças constantes, seleção do ponto de aplicação daforça, arco amarrado em um ou dois pontos na região anterior, intrusãoseletiva(primeiro incisivos depois caninos, controle das unidades reativas earcos que liberem força relativamente constante, cuja característica importanteé a baixa razão de carga-deflexão. (Burstone,1977). Mirna Liz Ortodontia
  5. 5. ESTUDOS EM ORTODONTIA O arco de intrusão de Burstone não é colocado diretamentedentro dos bráquetes dos incisivos. Ao invés disso, ele é amarrado em doispontos na região anterior. A razão principal é para evitar que gere torqueanterior. Torque vestibular de raiz quando inserido aumentam as forças sobreos dentes, adição desta força não é necessária e pode produzir perda deancoragem dos dentes posteriores. Por outro lado, se torque (Burstone,1977) O fio de TMA de 0,017X 0,025 é proposto na confecção do arcode intrusão de Burstone. O fio de TMA é preferível ao fio de aço por ser um fiode memória e com baixa proporção carga/deflexão (flexíveis) que favorecem aliberação de força constante e com mínima diminuição em sua magnitude e nosmomentos que gera no sistema conforme ocorre sua desativação (Pinto, 2004),(Burstone, 1977). O fio elgiloy tem força intrusiva maior que o arco utilidade deTMA e este tem força intrusiva maior que TMA Burstone com helicóide, o qualdevido a esta configuração que aumenta o comprimento do fio por não serligado totalmente ao segmento anterior exerce mínimas forças intrusivas.(Sifakakis, 2010). A magnitude da força intrusiva aplicada sobre os quatrosincisivos superiores foi inicialmente sugerida ser em torno de 1N, sendo que oarco de intrusão de TMA exerce forças dentro deste patamar (Burstone,1997).A respeito dos incisivos inferiores há uma entendimento entre os autores deque a força deve permanecer metade dos incisivos superiores. (Sifakakis,2010). Van Steenbergen et al., (2005a) em estudo clínico demonstrou que 0,4Nde força poderia intruir os quatros incisivos superiores. Pinto, 2004 relaciona ovolume radicular com a quantidade de força. Então, preconiza-se uma forçapara a intrusão de incisivos em média de 15 a 25 gramas por dente,dependendo do seu volume radicular. Assim, dentes com raízes volumosas elongas necessitam de aproximadamente 25 gramas de força e dentes comraízes finas e curtas necessitam de forças menores, por volta de 15 gramas. Oarco CIA® possui uma dobra em “V” pré-calibrada na região posterior paraobter níveis de força ótima (leve e contínua) em torno de 35 a 45g nos dentesanteriores. De acordo com Nanda et al,1997, espera-se 1mm de intrusãogerada pelo CIA® a cada 4 ou 6 semanas. O ponto de aplicação da força do arco de intrusão deve passaratravés do centro de resistência e produzirá intrusão sem movimentos devestibularização ou rotação lingual, ou seja intrusão pura. Quando se deseja Mirna Liz Ortodontia
  6. 6. ESTUDOS EM ORTODONTIAintrusão com vestibularização, o arco é colocado na linha média. Isto produzvestibularização da coroa e movimento distal da raiz (Burstone, 1977). O arcoseria amarrado através de amarrilhos na distal dos incisivos laterais paraintrusão pura e com inclinação seria amarrado na linha média. O arco de trêspeças possui uma extensão distal aos dentes anteriores, ficando o ponto deaplicação da força atrás do centro de resistência, tendo como efeito além daintrusão, uma inclinação distal dos dentes anteriores. Shroff et al (1995), Shroffet al (1997). Pode-se ainda utilizar o arco de intrusão como um sobrearco,para isso há necessidade de arco estabilizador. A adaptação do sobrearco érealizada nos tubos acessórios dos molares superiores ou inferiores, onde seconfecciona um loop (stop) que facilita a sua ativação e aumenta a flexibilidadedo fio. O sobrearco deve ficar justaposto ao arco estabilizador quando ativado eamarrado para não causar a protrusão dos incisivos. (Nanda, 1998), (Almeidaet al, 2004). Nesse sentido, quando os incisivos se encontrarem bemposicionados ou levemente verticalizados, opta-se pela aplicação da força nalinha média o que provocará, durante a intrusão, a vestibularização destesdentes. Por outro lado, em casos que os incisivos se apresentarem protruídospreviamente à intrusão, deve-se amarrar o sobrearco distal aos incisivoslaterais, minimizando a protrusão destes dentes, visto que a força passaráatrás do centro de resistência (Almeida et al, 2004). O arco CIA® é fabricado a partir de uma liga de titânio de níquelpara oferecer as vantagens de memória de forma, springback, e distribuição deforça leve e contínua. Ele incorpora as características do arco utilidade, bemcomo dos arco de intrusão convencionais. A CIA é pré-formadocom as curvasapropriadas necessárias para a fácil inserçãoe usar. Dois tamanhos de fio estão disponíveis: 0.016x0.022 e0.017x0.025.As versões maxilare e mandibular têm diferentes dimensõesanterior(por exemplo, 34 mm e 28mm, respectivamente). O bypass,localizado distal dos incisivos laterais,é para acomodar em casos de extraçãodentária,sem extração,e mistos.O mecanismo básicos para liberar a força éuma dobra pré-calibrada para fornecer cerca de 40-60g de força. (Amasyali etal, 2005), Nanda et al (1998), Almeida et al (2006. Mirna Liz Ortodontia
  7. 7. ESTUDOS EM ORTODONTIA O arco base de três peças é usado para intruir o segmentoanterior. O fio de aço segmentado (0.018” x 0.025” ou mais espesso), comextensões distais além do centro de resistência dos dentes anteriores, écolocado passivamente nos braquetes anteriores. As extensões distaisterminam de 2 a 3 mm distalmente ao centro de resistência do segmentoanterior. A força intrusiva é aplicada com um “cantilever” TMA de 0.017”x0.025”. Shroff et al (1995), Shroff et al (1997). Uma força intrusiva, sendoperpendicular à extensão distal do segmento anterior e aplicada através docentro de resistência dos dentes anteriores, intrui os incisivos. É possívelalterar a direção do sistema de força intrusiva pela aplicação de uma forçadistal suave. A linha de ação da força resultante será lingual ao centro deresistência, ocorrendo uma combinação de intrusão e inclinação distal dosdentes anteriores. O sistema de força resultante é uma força intrusiva anterior euma força extrusiva posterior associada a um momento de inclinação distal.Shroff et al (1995 Quanto ao efeito na unidade reativa O efeito na unidade posteriorinduzida pelo arco de intrusão é a inclinação distal dos 1os molares, além deextrusão dos mesmos. Uma técnica mais efetiva na estabilização seria o usosimultâneo de barra transpalatina e arco extra-bucal (Bulcke e Dermaut, 1990). Mirna Liz Ortodontia
  8. 8. ESTUDOS EM ORTODONTIAReferênciasSCHUDDY, F. F. The control of vertical overbite in clinical orthodontics. AngleOrthodontist, Vol 38, No 1, p. 19-39, January, 1968.BURSTONE, C. R. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod.,72(1):1-22. Jul; 1977.DE VICENZO, J P; WINN, M W. Maxillary incisor intrusion and facial growth.Angle Orthodontist, Vol , No , p. 279-289, October, 1987.MELSEN, B. et al. Intrusion of incisors in adult patients with marginal bone loss.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1989 Sep;96(3):232-41.VAN DEN BULCKE, M. M.; Dermaut, L. R. The interaction between reactionforces and stabilization systems during intrusion of the anterior teeth and itseffect on the posterior unit. Eur J Orthod 12(4):361-9, Nov;1990.SHROFF, B. et al. Segmented approach to simultaneous intrusion and spaceclosure: Biomechanics of the three-piece base arch appliance. Am J OrthodDentofacial Orthop, v.107, n° 2, p.136-143, Feb. 1995. Mirna Liz Ortodontia
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