2. “Rumah Sakit dibangun serta
dilengkapi dengan sarana,
prasarana dan peralatan yang
dapat difungsikan serta dipelihara
sedemikian rupa untuk mendapatkan
keamanan, mencegah
kebakaran/bencana dengan
terjaminnya keamanan, kesehatan
dan keselamatan pasien, petugas,
pengunjung, dan lingkungan Rumah
Sakit”
UU No 44 Th 2009 : Rumah Sakit
3. REGULASI
Dalam Upaya peningkatan
Mutu Pelayanan, fasyankes
Wajib Diakreditasi Secara
Berkala
PERMENKES
12/2020 dan 46 / 2015
.
PERMENKES NO 11/2017
PASAL 5 (1&2)
PERMENKES NO 66/2016
PERMENKES NO 27/2017
PASAL 2 & 3
AYAT 1 : Setiap faskes wajib
menyelenggarakan keselamatan pasien
AYAT 2 : Pembentukan sistem pelayanan
yang menerapkan:
a. Standar keselamatan pasien
b. Sasaran keselamatan pasien
c. Tujuh langkah menuju keselamatan
pasien
PASAL 2 : Ruang lingkup Peraturan
Menteri ini meliputi pelaksanaanPPI di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan berupa
rumah sakit, puskesmas,klinik, dan
praktik mandiri tenaga kesehatan.
PASAL 3 (1) : Setiap Fasilitas
Pelayanan Kesehatanharus
melaksanakan PPI
PASAL 3 (1) : Setiap RS wajib
menyenyelnggarakan K3RS
PASAL 4 : SMK3 RS Meliputi :
• Penetapan kebijakan K3RS
• Perencanaan K3RS
• Pelaksanaan Rencana K3RS
• Pemantauan dan Evaluasi K3RS
• Peninjauan dan Peningkatan Kinerja
K3RS
MUTU KESELAMATAN
PASIEN
UU 36 /2009 TENTANG KESEHATAN
PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN DILAKSANAKAN SECARA BERTANGGUNG JAWAB, AMAN, BERMUTU, SERTA MERATA &
NONDISKRIMINATIF (PS 19) PEMERINTAH WAJIB MENETAPKAN STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN (PS 55 AY 1)
STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT DIATUR DENGAN PERATURAN PEMERINTAH (PS 55 AY 2)
PPI K3 RS
5. MFK 1
RS MEMENUHI PERSYARATAN SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANGAN
TERKAIT BANGUNAN, PRASARANA DAN PERALATAN MEDIS
MAKSUD & TUJUAN
• RS MEMATUHI REGULASI FASILITAS DAN KESELAMATAN
• RS SELALU MENJAGA FASILITAS FISIK DAN LINGKUNGAN
• PIMPINAN RS BERTANGGUNGJAWAB TERHADAP PENYELENGGARAAN KESELAMATAN FASILITAS
ELEMEN PENILAIAN
• RS MENETAPKAN REGULASI SESUAI FOKUS AREA
• RS MELENGKAPI IZIN FASILITAS DAN KESELAMATAN
• TERDAPAT PERENCANAAN DAN ANGGARAN UNTUK PEMELIHARAAN FASILITAS
6. MFK 2
RS MENETAPKAN PJ IMPLEMENTASI MFK
MAKSUD & TUJUAN
• RS MENETAPKAN PENANGGUNGJAWAB MFK DAPAT BERBENTUK UNIT/TIM/KOMITE
• UNIT/TIM/KOMITE MENETAPKAN PROGRAM KERJA DAN MEKANISME PENGAWASAN
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PENANGGUNGJAWAB MFK DALAM BENTUK TIM/UNIT/KOMITE
• ADA PROGRAM KERJA YANG DISUSUN
• PENGAWASAN TERHADAP TENAN
7. RUANG LINGKUP TUGAS MFK
1. Keselamatan : bangunan, prasarana, fasilitas, area konstruksi, lahan, dan peralatan rumah sakit agar tidak menimbulkan
bahaya atau risiko bagi pasien, staf, atau pengunjung
2. Keamanan : perlindungan dari kehilangan, kerusakan, gangguan, atau akses atau penggunaan yang tidak sah
3. Bahan dan limbah berbahaya : Pengelolaan B3 termasuk penggunaan radioaktif serta bahan berbahaya lainnya dikontrol,
dan limbah berbahaya dibuang dengan aman
4. Proteksi kebakaran : Penilaian risiko yang berkelanjutan, properti dan penghuni dari kebakaran dan asap
5. Penanganan kedaruratan dan bencana : Risiko diidentifikasi dan respons terhadap epidemi, bencana, dan keadaan darurat
direncanakan dan efektif, termasuk evaluasi integritas struktural dan non struktural lingkungan pelayanan dan perawatan
pasien
6. Peralatan medis : Peralatan dipilih, dipelihara, dan digunakan dengan cara yang aman
7. Sistem utilitas : Listrik, air, gas medik dan sistem utilitas lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan
pengoperasian
8. Konstruksi dan renovasi : Risiko terhadap pasien, staf, dan pengunjung diidentifikasi dan dinilai selama konstruksi,
renovasi, pembongkaran, dan aktivitas pemeliharaan lainnya
9. Pelatihan : Seluruh staf di rumah sakit dan para tenant/penyewa lahan dilatih dan memiliki pengetahuan tentang K3,
termasuk penanggulangan kebakaran
10. Pengawasan pada para tenant/penyewa lahan yang melakukan kegiatan di dalam area lingkungan rumah sakit
8. MFK 3
RS MENETAPKAN MFK TERKAIT KESELAMATAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MEMBERIKAN JAMINAN KESELAMATAN PADA PENGGUNAAN FASILITAS, SARANA DAN
PRASARANA
• RUANG LINGKUP : PENGELOLAAN RESIKO, PENYEDIAAN FASILITAS YANG AMAN, LAKUKAN
PEMELIHARAAN FASILITAS
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PELAKSANAAN PROGRAM MFK TERKAIT KESELAMATAN SESUAI DENGAN M&T
• RS MENGINTEGRASIKAN PROGRAM K3 KE MFK TERKAIT KESELAMATAN
• PEMBUATAN DAFTAR RESIKO TERKAIT FASILITAS
• PEMANTAUAN DAN PELAPORAN TERKAIT RESIKO TERHADAP FASILITAS
9. MFK 4
RS MENETAPKAN MFK TERKAIT KEAMANAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MEMBERIKAN JAMINAN KEAMANAN PADA PASIEN, KELUARGA, PENGUNJUNG DAN STAF
• RUANG LINGKUP : LINGKUNGAN YANG AMAN, PEMERIKSAAN KEAMANAN LINGKUNGAN
SECARA
BERKALA, MELAKUKAN MONITORING KEAMANAN, PENCEGAHAN TERHADAP KEHILANGAN ATAU
KERUSAKAN BARANG
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PELAKSANAAN PROGRAM MFK TERKAIT KEAMANAN SESUAI DENGAN M&T
• PEMBUATAN DAFTAR RESIKO TERKAIT FASILITAS
• PEMANTAUAN DAN PELAPORAN TERKAIT RESIKO TERHADAP FASILITAS
10. MFK 5
PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SERTA
LIMBAH B3 SESUAI PERATURAN PERUNDANGAN-UNDANGAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MENGIDENTIFIKASI, MENGANALISIS DAN MENGENDALIKAN SELURUH B3 SERTA LIMBAH B3
SESUAI DENGAN STANDAR KEAMANAN DAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
• KATEGORI B3 MENURUT WHO, MELIPUTI : INFEKSIUS, PATOLOGI ANATOMI, FARMASI, BAHAN
KIMIA, LOGAM BERAT, KONTAINER BERTEKANAN, BENDA TAJAM, GENOTOKSIK/SITOTOKSIK DAN
RADIOAKTIF
• RS MENERAPKAN PROSEDUR UNTUK MENANGGAPI PAPARAN BERBAHAYA
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PELAKSANAAN PROSES PENGELOLAAN B3 SESUAI M&T
• PEMBUATAN PENGKAJIAN RESIKO TERKAIT PENGELOLAAN B3
• ADA EYE WASHER/BODY WASHER DI AREA YANG RAWAN TERHADAP PAJANAN
• STAFF DAPAT MENJELASKAN/MEMPERAGAKAN PENANGANAN TUMPAHAN B3
• STAFF DAPAT MENJELASKAN/MEMPERAGAKAN PROSEDUR DALAM PENYIMPANAN,
PENANGANAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH B3
11. MFK 5.1
SISTEM PENGELOLAAN LIMBAH B3 CAIR DAN PADAT SESUAI PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MENETAPKAN JENIS LIMBAH BERBAHAYA YANG DIHASILKAN DAN MENGIDENTIFIKASI
PEMBUANGANNYA
• SISTEM PENYIMPANAN DAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 SESUAI KETENTUAN PERUNDANG-
UNDANGAN
• PENGELOLAAN LIMBAH CAIR DAPAT DILAKUKAN DI IPAL DARI FASYANKES
• RS HARUS MEMPUNYAI IZIN MENGOLAH LIMBAH B3 JIKA MENGELOLA LIMBAH SENDIRI ATAU
KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA YANG MEMPUNYAI IJIN.
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PENYIMPANAN LIMBAH B3 SESUAI M&T
• ADA PENGOLAHAN LIMBAH B3 PADAT SECARA MANDIRI ATAU KERJASAMA DENGAN PIHAK
KETIGA YANG MEMILIKI IZIN
• ADA PENGOLAHAN LIMBAH B3 CAIR SESUAI PERATURAN PERUNDANG - UNDANGAN
12. MFK 6
RS MENERAPKAN PROSES UNTUK PENCEGAHAN, PENANGGULANGAN BAHAYA KEBAKARAN
DAN PENYEDIAAN SARANA JALAN KELUAR YANG AMAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS PERLU MEMASTIKAN SEMUA AMAN APABILA TERJADI KEBAKARAN (TERMASUK BAHAYA ASAP)
• PROTEKSI KEBAKARAN TERMAKSUD KEADAAN DARURAT NON KEBAKARAN MISALNYA KEBOCORAN
GAS BERACUN
• RS MELAKUKAN PENGKAJIAN RESIKO KEBAKARAN MELIPUTI : KOMPARTMEN BANGUNAN,
LAUNDRY, TEMPAT PENGELOLAAN SAMPAH, EMERGENCY EXIT, DAPUR, SISTEM KELISTRIKAN,
PENYIMPANAN BAHAN BERPOTENSI TRBAKAR, KEBAKARAN AKIBAT PEMBEDAHAN, BAHAYA
KEBAKARAN TERKAIT KONSTRUKSI DAN ATAU RENOVASI.
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PENGKAJIAN RESIKO DAN PENERAPAN PROTEKSI KEBAKARAN SESUAI M&T
• PEMANTAUAN LARANGAN MEROKOK DI AREA RS
• MEMASTIKAN SEMUA STAFF MEMAHAMI PROSES PROTEKSI KEBAKARAN
• PERALATAN PEMADAM KEBAKARAN SERTA SISTEM PERINGATAN DINI AKTIF DAN BERFUNGSI
DENGAN BAIK
13. MFK 7
RS MENETAPKAN DAN MENERAPKAN PROSES PENGELOLAAN PERALATAN MEDIK
MAKSUD & TUJUAN
• RS MENJAMIN PERALATAN MEDIK DAPAT DIGUNAKAN DAN LAYAK PAKAI
• RS PERLU MELAKUKAN PENGELOLAAN PERALATAN MEDIS SESUAI STANDAR YANG BERLAKU
ELEMEN PENILAIAN
• ADA PROSES PENGELOLAAN PERALATAN MEDIK SESUAI M&T
• ADA PENANGGUNG JAWAB YANG KOMPETEN DALAM PENGELOLAAN DAN PENGAWASAN
PERALATAN MEDIK
• ADA PENGKAJIAN RESIKO PERALATAN MEDIK
• ADA PEMANTAUAN TENTANG PERALATAN MEDIS YANG MEMBAHAYAKAN PASIEN
• RS TELAH MELAPORKAN IKP TERKAIT PERALATAN MEDIS SESUAI ATURAN YANG BERLAKU
14. MFK 8
RS MENETAPKAN DAN MELAKSANAKAN PROSES UNTUK MEMASTIKAN SEMUA
SISTEM UTILITAS BERFUNGSI EFISIEN DAN EFEKTIF
MAKSUD & TUJUAN
• RS MEMASTIKAN SISTEM UTILITAS BERFUNGSI DENGAN EFEKTIF
• PENGELOLAAN SISTEM UTILITAS YANG BAIK DAPAT MENGURANGI RESIKO PADA PASIEN DAN STAFF
ELEMEN PENILAIAN
• RS TELAH MENERAPKAN PROSES PENGELOLAAN SISTEM UTILITAS SESUAI DENGAN M&T
• RS TELAH MELAKUKAN PENGKAJIAN RISIKO SISTEM UTILITAS DAN KOMPONENNYA
15. MFK 8.1
RS MELAKUKAN PEMERIKSAAN, PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN SISTEM
UTILITAS
MAKSUD & TUJUAN
• RS HARUS MEMPUNYAI DAFTAR INVENTARIS LENGKAP SISTEM UTILITAS
• PROSES MANAJEMEN UTILITAS MENETAPKAN PEMELIHARAAN UTILITAS UNTUK MEMASTIKAN
UTILITAS POKOK/PENTING DIJAGA, DIPELIHARA, DIPERIKSA BERKALA DAN DIPERBAIKI
ELEMEN PENILAIAN
• RS MENERAPKAN PROSES INVENTARISASI SISTEM UTILITAS DAN KOMPONEN KRITIKALNYA
SETIAP TAHUN
• SISTEM UTILITAS DAN KOMPONENNYA TELAH DIINSPEKSI DAN DIUJI SECARA BERKALA,
DIPELIHARA SESUAI KRITERIA, DAN DIPERBAIKI JIKA DIPERLUKAN
16. MFK 8.2
SISTEM UTILITAS RS MENJAMIN TERSEDIANYA AIR BERSIH DAN LISTRIK
SEPANJANG WAKTU SERTA MENYEDIAKAN CADANGAN/ALTERNATIFNYA
MAKSUD & TUJUAN
• RS HARUS MELINDUNGI PASIEN DAN STAFF DALAM KEADAAN DARURAT (MIS : JIKA TERJADI
KEGAGALAN SISTEM, PEMUTUSAN DAN KONTAMINASI).
• RS HARUS MENYEDIAKAN PERSEDIAAN AIR BERSIH DARURAT JIKA SUPLAI AIR TERPUTUS
ELEMEN PENILAIAN
• RS MEMPUNYAI PROSES SISTEM UTILITAS TERHADAP KEADAAN DARURAT SESUAI M&T
• AIR BERSIH DAN LISTRIK HARUS TERSEDIA 24 JAM DALAM SEHARI, 7 HARI DALAM
SEMINGGU
• RS HARUS MEMPUNYAI SUMBER LISTRIK DAN AIR BERSIH CADANGAN
• RS HARUS MENGIDENTIFIKASI AREA PELAYANAN YANG BERESIKO TINGGI BILA TERJADI
KEGAGALAN LISTRIK ATAU AIR TERKONTAMINASI
17. MFK 8.2.1
RS MELAKUKAN UJI COBA/UJI BEBAN SUMBER LISTRIK DAN AIR
CADANGAN/ALTERNATIF
MAKSUD & TUJUAN
• RS MELAKUKAN PENGKAJIAN RISIKO DAN MEMINIMALISIR RISIKO KEGAGALAN SISTEM UTILITAS
• RS MERENCANAKAN DAN MENYEDIAKAN TENAGA LISTRIK DAN SUMBER AIR BERSIH DARURAT
• RS MELAKUKAN UJI COBA SUMBER LISTRIK CADANGAN SEKURANGNYA 6 BULAN SEKALI ATAU LEBIH
SERING
ELEMEN PENILAIAN
• RS HARUS MELAKSANAKAN UJI COBA SUMBER AIR BERSIH DAN LISTRIK CADANGAN
SEKURANGNYA 6 BULAN SEKALI ATAU LEBIH SERING
• RS MENDOKUMENTASIKAN HASIL UJI COBA TERSEBUT
• RS MEMPUNYAI TEMPAT DAN JUMLAH BAHAN BAKAR UNTUK SUMBER
LISTRIK CADANGAN/ALTERNATIF YANG MENCUKUPI
18. MFK 8.3
RS MELAKUKAN PEMERIKSAAN AIR BERSIH DAN AIR LIMBAH SECARA BERKALA
SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MENETAPKAN PROSES MONITOR MUTU AIR TERMASUK PEMERIKSAAN BIOLOGIC AIR
• MONITOR DILAKUKAN PALING SEDIKIT 3 BULAN SEKALI ATAU LEBIH CEPAT SESUAI KETENTUAN
ELEMEN PENILAIAN
• RS TELAH MENERAPKAN PROSES SESUAI M&T
• RS TELAH MELAKUKAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI PROSES PADA EP1
• RS TELAH MENINDAKLANJUTI HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI PADA EP 2 DAN
DIDOKUMENTASIKAN
19. MFK 9
RS MENERAPKAN PROSES PENANGANAN BENCANA YANG BERPOTENSI TERJADI
DI WILAYAH RS
MAKSUD & TUJUAN
• RS PERLU MENETAPKAN PROSES PENGELOLAAN BENCANA YANG EFEKTIF YANG MERUPAKAN
BAGIAN DARI FMK
• KUNCI PENGEMBANGAN MENUJU KEAMANAN DAN KESELAMATAN DI RS ADALAH MELAKUKAN
ANALISIS KERENTANAN TERHADAP KEMUNGKINAN BENCANA (HAZARD VULNERABILITY ANALYSIS)
YANG DILAKUKAN RS SETIAP TAHUN
ELEMEN PENILAIAN
• RS MENERAPKAN PROSES PENGELOLAAN BENCANA YANG SESUAI DENGAN M&T
• RS TELAH MENGIDENTIFIKASI RISIKO BENCANA INTERNAL DAN EKSTERNAL
• RS MEMBUAT PROGRAM PENGELOLAAN BENCANA DI RS BERDASARKAN HASIL ANALISIS
• RS TELAH MELAKUKAN SIMULASI PENANGGULANGAN BENCANA
• STAFF DAPAT MEMPERAGAKAN ATAU MENJELASKAN PROSEDUR DAN PERAN MEREKA DALAM
PENANGANAN KEDARURATAN DAN BENCANA
• RS TELAH MENYIAPKAN AREA DEKONTAMINASI SESUAI KETENTUAN PADA INSTALASI GAWAT DARURAT
20. MFK 10
RS MELAKUKAN PENILAIAN RISIKO PRA KONSTRUKSI (PCRA) PADA WAKTU
MERENCANAKAN PEMBANGUNAN BARU, RENOVASI DAN PEMBONGKARAN
MAKSUD & TUJUAN
• RS MELAKUKAN KOORDINASI ANTAR SATKER TERKAIT UNTUK MENILAI RISIKO
• PENILAIAN RISIKO DIGUNAKAN UNTUK MENGEVALUASI RISIKO SECARA KOMPREHENSIF
• PROSES PENILAIAN RISIKO KONSTRUKSI MELIPUTI : KUALITAS UDARA, PPI, UTILITAS, KEBISINGAN,
GETARAN, BAHAN DAN LIMBAH BERBAHAYA, KESELAMATAN KEBAKARAN, KEAMANAN, PROSEDUR
DARURAT, DAN BAHAYA LAINNYA YANG MEMPENGARUHI
ELEMEN PENILAIAN
• RS MENERAPKAN DAN MELAKUKAN PCRA SESUAI M&T
• RS MELAKUKAN TINDAKAN BERDASARKAN HASIL PENILAIAN RISIKO UNTUK
MEMINIMALISIR RISIKO
• RS MEMASTIKAN BAHWA KEPATUHAN KONTRAKTOR DIPANTAU, DILAKSANAKAN DAN
DIDOKUMENTASIKAN.
21. MFK 11
RS MEMASTIKAN SELURUH STAFF DI RS TELAH DILATIH DAN MEMILIKI
PENGETAHUAN TENTANG PENGELOLAAN FASILITAS RS
MAKSUD & TUJUAN
• RS HARUS MEMUTUSKAN JENIS DAN TINGKAT PELATIHAN UNTUK STAFF DAN MELAKSANAKAN
SERTA MENDOKUMENTASIKANNYA
ELEMEN PENILAIAN
• SEMUA STAFF TELAH DIBERIKAN PELATIHAN PROGRAM MFK TERKAIT KESELAMATAN,
KEAMANAN, PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAHNYA, PROTEKSI KEBAKARAN, PERALATAN
MEDIS, SISTEM UTILITAS,SERTA PENANGANAN BENCANA.