CASO DE NEONATOLOGÍA

1. CASO DE PEDIATRÍA
UN PREMATURO DE RIESGO
PRACTICA DE NEONATOLOGÍA 2021

2. CONTENIDO
CASO
DESCRIPCIÓN DE EVENTOS Y RIESGOS
CONCLUSIÓN DEL CASO
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
EXAMEN

3. CASO DE PEDIATRÍA
 Madre de 15 años. G1 P1 A0 29 semanas de EG. FCF 140X´.
 Parto: Presentación compuesta, con mano, atendido en Hospital del Nivel 1, se
considera que el transporte para la madre en ese momento no era seguro y se
realiza el parto céfalo-vaginal.
 Ruptura de membranas al momento del nacimiento, líquido amniótico de aspecto,
cantidad, aspecto transparente, olor normal.
 Parto precipitado. Producto masculino de 1.200g. APGAR: 1-1´, 7 - 5´.
 Se realiza reanimación. Durante el primer minuto se practica “estimulación táctil
vigorosa”. Frecuencia cardíaca 60X´.
 Ventilación con bolsa – máscara y O2 al 100% + masaje cardíaco.
 A los tres minutos de vida: Intubación endotraqueal con tubo de calibre 2.0.
Frecuencia cardíaca sube a 120X´
 Se coloca catéter venoso umbilical y se administra solución de dextrosa al 10% a
80 ml/kg/día.
 Se toma muestra para hemocultivo. Se inicia antibioticoterapia con Ampicilina +
Gentamicina IV.
 INDIQUE 5 ASPECTOS DE
RIESGO QUE ENCUENTRA EN
LA DESCRIPCIÓN DEL CASO
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4. CASO DE PEDIATRÍA
25 minutos de vida:
 Terapista respiratorio administra ventilación a
presión positiva, mediante el tubo endotraqueal
 Se mantiene saturación de O2 entre 90 a 100%
 FC y PA no se documenta, no registra.
 Radiografía de tórax: Síndrome de Dificultad
Respiratoria (SDR) severo.
 Tubo endotraqueal en la carina, se reposiciona
35 minutos de vida:
 Se solicita el transporte a hospital de mayor
complejidad
1 y ½ horas de vida:
 Lo siguiente se realizó, pero no fue registrado :
• Ventilación a presión positiva a través del tubo
endotraqueal, administrada por el terapista
respiratorio.
• Toma de Signos vitales
 INDIQUE ALGÚN ASPECTO
DE RIESGO QUE
ENCUENTRA EN LA
DESCRIPCIÓN DEL CASO
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5. CASO DE PEDIATRÍA
2 y ½ horas de vida:
 Llega el equipo de transporte compuesto por una enfermera registrada
y una enfermera neonatal
 Encuentran al neonato con la enfermera y el terapista respiratorio,
debido a que el médico había sido llamado para atender otra
emergencia.
 No se han registrado eventos de importancia durante el lapso previo a
la llegada del equipo de transporte, excepto que el médico no ha
podido obtener muestras para gasometría. No se ha documentado
datos acerca del equilibrio acido-básico.
 El equipo de transporte encuentra al recién nacido aún en sala de
partos en la cuna de calor radiante cubierto por un campo estéril.
 La cuna de calor radiante estaba en “Control Manual”, fue cambiada
del “Servo Control” porque “activaba las alarmas frecuentemente”.
 Signos vitales y glucemia al momento de llegar el equipo de
transporte:
 Temperatura axilar: 31, 5º C (88,7º F)
 Frecuencia cardíaca en “limites normales”
 INDIQUE 5 ASPECTOS DE
RIESGO QUE ENCUENTRA
EN LA DESCRIPCIÓN DEL
CASO
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6. CASO DE PEDIATRÍA
ACCIONES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE
 Revisión de la radiografía de tórax. Reemplazo del
TET 2.0 por un 3.0
 Se transfiere al ventilador de transporte con los
siguientes parámetros:
 PIP 2. PEEP 5. Frecuencia respiratoria 60 X´. Tiempo
inspiratorio 0,4”. FiO2 100 %
10 minutos después:
 Gasometría arterial (arteria radial)
 pH 7,38. PCO2 19,7. HCO3 11,4. PO2 151
 Se modifican parámetros de ventilación:
 PIP 20. FR 40 X´. O2 95 %
 Se administra surfactante exógeno
 El recién nacido es llevado a su madre para
mostrárselo
 Se discute la condición del recién nacido
INDIQUE:
 LECTURA DE LA GASOMETRÍA
 ASPECTOS DE RIESGO QUE ENCUENTRA
EN LA DESCRIPCIÓN DEL CASO
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7. CASO DE PEDIATRÍA
3 horas 10´de vida (40 minutos luego de la llegada del
equipo de transporte):
 Momento de partida del equipo de transporte
 Signos vitales del neonato al momento de partir:
 Temperatura axilar: 31, 7º C. FC 136 X´. FR 40 X´
 P A: aún no se logra tomar. Glucosa sérica: 67 mg/dl
 Examen físico: Letárgico, membranas mucosas
rosadas, color pálido, choque de la punta no
desplazado, palpación de pulsos femorales 1+/4,
pulsos braquiales no palpables, pulsos radiales no
palpables, llenado capilar 6”, lesiones tipo “livedo
reticularis” en los miembros inferiores
 Biometría hemática: Contaje total de blancos 8.200,
Hb 14 , Hcto 39,6, Plaquetas 218.000, Neutrófilos
22%, Linfocitos 64%
INDIQUE ASPECTOS DE RIESGO QUE
ENCUENTRA EN LA DESCRIPCIÓN DEL CASO
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8. CASO DE PEDIATRÍA
16 minutos después:
 FC cae a 60 X´.
 Sonidos respiratorios disminuidos en el lado
izquierdo
 Se ordena al conductor de la ambulancia regresar al
hospital de donde salieron
 Se inicia reanimación:
 O2 al 100%
 Tres dosis de epinefrina por el catéter venoso
umbilical
 Transiluminación del tórax no es concluyente.
Aspiración con aguja del tórax izquierdo, sin
obtenerse aire.
 Compresiones torácicas durante 13 minutos hasta
INDIQUE ASPECTOS DE RIESGO QUE ENCUENTRA
EN LA DESCRIPCIÓN DEL CASO
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9. CASO DE PEDIATRÍA
3 horas 35´de vida:
 Arribo a sala de emergencia
 Radiografía de tórax: SDR severo
 Gases arteriales: pH 7.06, PCO2 42, HCO3
11.8, PO2 99
 Se coloca catéter IV periférico y se
administra 2.4 mEq de bicarbonato de sodio
 Se coloca catéter arterial umbilical
4 horas 10´de vida:
 Se obtienen gases arteriales: pH 7.00, PCO2
81, HCO3 20, PO2 11, SAO2 12%
INDIQUE:
 LECTURA DE GASOMETRÍA 1:
 .
 ASPECTOS DE RIESGO QUE
ENCUENTRA EN LA
DESCRIPCIÓN DEL CASO
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 LECTURA DE GASOMETRÍA 2:
 .

10. CASO DE PEDIATRÍA
4horas 15´:

11. ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS

12. ACTIVIDADES
COMPLEMENTARIAS
DE COMPRENSIÓN
DEL CASO
 PREGUNTAS EN FORO
 ¿QUÉ OTRAS ACCIONES PUDIERON HABER
HECHO LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE
TRANSPORTE?
 ¿CUÁL FUE LA CAUSA DE HIPOTENSIÓN Y
LETARGIA?

13. TAREA INMEDIATA:
REALICE UN ACTA DE
DEFUNCIÓN DE ESTE
PACIENTE, APLICANDO
EL FORMULARIO
ADJUNTO
ACTA DE DEFUNCION
Nombre: Edad: Fecha de la defunción:
CAUSA DIRECTA
(Diagnóstico de
defunción)
CAUSA(S)
SUBYACENTE(S)
CAUSA(S)
BÁSICA(S)
COMENTARIOS
RESPONSABLE
INSTRUCCIONES: Revisar
el caso y llenar el
formulario adjunto, según
las indicaciones escritas al
final

14. RESUMEN DEL
CASO
RIESGO DE LA
HIPOTERMIA EN EL
RECIEN NACIDO

15. REFERENCIAS
 KLIEGMAN ET AL EN NELSON TEXTBOOK OF
PEDIATRICS ED 21ST 2020.
 S.T.A.B.L.E. 2016
 NRP 7TH ED 2015
 NRP 8TH ED 2020

16. GRACIAS POR
LA ATENCIÓN