O slideshow foi denunciado.
Seu SlideShare está sendo baixado. ×

ACTUALIZACION PRN 2022.pdf

Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Próximos SlideShares
Rcp neonatal
Rcp neonatal
Carregando em…3
×

Confira estes a seguir

1 de 71 Anúncio
Anúncio

Mais Conteúdo rRelacionado

Semelhante a ACTUALIZACION PRN 2022.pdf (20)

Mais de MAHINOJOSA45 (20)

Anúncio

Mais recentes (20)

ACTUALIZACION PRN 2022.pdf

  1. 1. ACTUALIZACION MA Hinojosa 2022
  2. 2. Reanimación y estabilización del recién nacido ACTUALIZACION 2022 MA HINOJOSA 2022
  3. 3. Contenido • El problema • Fundamentos de la reanimación neonatal: Por qué la reanimación neonatal es importante. Cambios fisiológicos de la transición parto. Destrezas de comunicación en el equipo • Diagrama de flujo del PRN • Preparación para la reanimación • Pasos iniciales • VPP • Aseguramiento de la vía aérea • Masaje cardíaco • Uso de medicamentos • Estabilización después de la reanimación • Consideraciones especiales • Aspectos éticos • Referencias
  4. 4. El problema
  5. 5. Causas 46% 37% 17% <1 mes 1-11 meses 1-4años 19,70 18,72 14,29 11,33 7,39 7,39 4,43 2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable. Año 2016
  6. 6. Fundamentos de la reanimación neonatal RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES •AL NACER : TENGO Miedo, hambre y frío
  7. 7. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES Factores de riesgo perinatal : 1 de cada 6 embarazos presenta complicaciones al parto/nacimiento Los factores de riesgo antes del parto y al nacimiento aumentan la necesidad de contar con personal capacitado para atender un parto y reconocer a los RN que requieren recepción y/o reanimación. 13 de junio de 2022 7
  8. 8. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES CARRERA DE MEDICINA June 13, 2022 8
  9. 9. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES Durante la labor: valorar la progresión del trabajo de parto y complicaciones, usar el partograma. Al nacimiento se hacen 4 preguntas básicas: 1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada? 2. ¿Líquido amniótico claro? 3. ¿Se espera solamente un bebé? 4. ¿Sin factores de riesgo adicionales? 5. ¿Se ha previsto un plan para la ligadura del cordón? Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal 13 de junio de 2022 9
  10. 10. RECEPCION DEL RN EN CONDICIONES NORMALES: TRIAGE 13 de junio de 2022 10 BEBÉ NO VIGOROSO BEBÉ VIGOROSO a. ¿A término? b. ¿Buen tono muscular? c. ¿Respira o llora?
  11. 11. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES 11 Procedimientos Generales de atención El ambiente donde se realiza el parto normal. Personal Persona que atiende el parto + Persona capacitada en reanimación neonatal Equipo y medicamentos listos Normas de bioseguridad Ambiente Iluminado, limpio Tº 23-28º C. Ideal cuna de calor radiante
  12. 12. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES EQUIPO Equipo Guantes - Antiséptico - 2 Paños - Gorra – Tijera y ligadura de cordón- Perilla de succión – Estetoscopio - Reloj con segundero - Manillas de identificación - Vitamina K -Jeringuillas - Eritromicina oftálmica - Termómetro digital axilar - Dispositivo bolsa – mascara para VPP. 12
  13. 13. Buenas prácticas al nacimiento • Identificación
  14. 14. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES BUENAS PRÁCTICAS AL NACIMIENTO • Apego inmediato: secado/estimulación, piel a piel, observar. • Ligadura oportuna del cordón: 1 a 3´ • Promoción de la lactancia materna 13 de junio de 2022 https://www.youtube.com/watch?v=68ajmWeHkl g
  15. 15. Secado y Estimulación  Click on the image to play video VIDEOS ABR- PRNV_02_07_01.wmv
  16. 16. Fundamentos de la reanimación neonatal LA TRANSICIÓN Los mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después del nacimiento, CON LAS 2 A 5 PRIMERAS RESPIRACIONES: Líquido en los alvéolos es absorbido Se contraen shunts y vasos umbilicales Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
  17. 17. Transición de la vida fetal a la neonatal.
  18. 18. Transición normal • Los bebés frecuentemente se ven ligeramente cianóticos durante los primeros minutos después del parto • Transición normal requiere varios minutos • Cuando cianótico, colocar oxímetro de pulso, si està disponible © 2020 AAP/AHA Pasos iniciales de la reanimación
  19. 19. TRANSICIÓN COMPROMETIDA Cianosis Bradicardia Baja presión sanguínea Depresión del esfuerzo respiratorio Pobre tono muscular
  20. 20. RECOMENDACIONES 8a EDICION 0ctubre 2020 • Objetivos de la Reanimación Neonatal 1. Facilitar la transición. 2. Establecer una adecuada insuflación y ventilación pulmonar después del nacimiento. 3. Todos los RN deben ser atendidos por al menos una persona capacitada y equipada para proporcionar VPP • Manejo del cordón Después de un parto a término u otro sin complicaciones o de un parto prematuro tardío, es razonable retrasar el pinzamiento del cordón hasta que el bebé se coloque sobre la madre, se seque y se evalúe la respiración, el tono y la actividad. En el parto prematuro, también existen ventajas potenciales al retrasar el pinzamiento del cordón
  21. 21. RECOMENDACIONES 8a EDICION 0ctubre 2020 • Acciones Iniciales • Cuando sea posible, los bebés a término sanos deben ser colocados piel con piel con sus madres. Se puede proporcionar estimulación para facilitar el esfuerzo respiratorio. Se puede considerar la succión en caso de sospecha de obstrucción de las vías respiratorias. Se recomiendan calentadores radiantes y otros complementos de calentamiento para bebés que requieren reanimación al nacer • Oxigenoterapia • Iniciar la VPP con aire (21% de oxígeno) en los recién nacidos a término y prematuros tardíos, y no superar un 30% en los recién nacidos prematuros. La oximetría permite adecuar al rango natural de niveles de saturación de oxígeno en bebés. • Medicación • Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60x´ a pesar de 60” de compresiones torácicas y VPP adecuada, se debe administrar epinefrina, idealmente por vía IV.
  22. 22. RECOMENDACIONES 8a EDICION 0ctubre 2020 • Expansión de Volumen Cuando se sabe o se sospecha pérdida de sangre en base a la historia y el examen, y no hay respuesta a la epinefrina, está indicada la expansión de volumen. • Detención y suspensión de la reanimación Si todos los pasos de reanimación se completan de manera efectiva y no hay respuesta de frecuencia cardíaca a los 20 minutos, se debe discutir la redirección de la atención con el equipo y la familia. • Ventilación con Presión-Positiva La VPP sigue siendo el método principal para brindar apoyo a los recién nacidos con apnea, bradicardia o que demuestren un esfuerzo respiratorio inadecuado.
  23. 23. CAMBIOS EN LA 8ª EDICION Sin condicionantes
  24. 24. Khalid Aziz. Circulation. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S524-S550, DOI: (10.1161/CIR.0000000000000902) © 2020 American Heart Association, Inc., and American Academy of Pediatrics
  25. 25. APLICACION DEL ALGORITMO Respondiendo a la necesidad del paciente, aplicando el algoritmo
  26. 26. REALIZAR ADECUADAMENTE LA REANIMACIÓN INICIAL EN EL 1er MINUTO, CON ABR (AIRE AMBIENTE, BOLSA Y MASCARILLA NRP 8th Ed October 20, 2020 S526 CUANDO NO SE OBTIENE RESPUESTA EN EL “MINUTO DE ORO” SE DEBE CONTINUAR CON REANIMACIÓN AVANZADA © 2020 AAP/AHA
  27. 27. MANEJO EN EQUIPO ?????
  28. 28. MANEJO EN EQUIPO!!!
  29. 29. EL EQUIPO PARA REANIMACION AVANZADA • #1. COORDINADOR!!!!!! • #2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE • #3. C CIRCULACIÓN • #4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA
  30. 30. VPP: •AMBÚ O APARATOS DE REANIMACIÓN PARA VENTILACIÓN con PRESIÓN POSITIVA AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2020
  31. 31. Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno Con reservorio: Se puede conseguir de un aporte de oxígeno al paciente del 90%-100%, con 5 lpm Recomendación: usualmente no superar del 40% Se puede usar mezclador o disminuir flujo a 2 a 3 lpm © 2020 AAP/AHA
  32. 32. VPP con dispositivo de pieza en T
  33. 33. NEO TEE: Circuito cerrado con control de presión y FiO2 Requiere el uso de un mezclador de O2 y Aire comprimido Controla la presión máxima ( PIP) y la presión al final de la espiración (PEEP – CPAP) Recomendación: no usar con O2 solo por el riesgo de toxicidad © 2020 AAP/AHA
  34. 34. Frecuencia de Ventilación: 40 a 60 respiraciones por minuto © 2020 AAP/AHA
  35. 35. Infante que no mejora Posibles causas y solución Mascarilla: Cierre inadecuado Reposicionar : Posición de olfateo Secreciones: Vía aérea obstruida Open mouth : Abrir boca cerrada Presión: Insuficiente Alternativas: IET, Mascara laríngea No mejora en frecuencia cardiaca ni color después de 5-10 ventilaciones o hasta 30” No hay sonidos de respiración audibles No hay movimiento visible del pecho Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva Lección MR SOPA
  36. 36. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz •Aumentar oxígeno al 40% •Considerar intubación endotraqueal •Pedir apoyo a experto •Comenzar compresiones torácicas El bebé no mejora Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva Lección
  37. 37. REANIMACION AVANZADA
  38. 38. El Masaje Cardíaco © 2020 AAP/AHA
  39. 39. Reanimación Avanzada MASAJE CARDIACO
  40. 40. Compresiones Torácicas: Coordinación con Ventilación © 2020 AAP/AHA Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación, detenerse y revisar la frecuencia cardiaca
  41. 41. Intubación Endo Traqueal Asegurar la vía aérea Indicación absoluta para administración de drogas
  42. 42. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado Seleccíón de la hoja del laringoscopio © 2020 AAP/AHA • Hojas del laringoscopio: • N.° 1 (bebe a termino), • N.° 0 (bebe prematuro), • N.° 00 (opcional para RN muyprematuros). • Son preferibles las hojas rectas (Miller) en vez de las curvas (Macintosh)
  43. 43. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacional Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional (diámetro interno) (g) (semanas) 2.5 Abajo 1,000 Abajo 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38 © 2020 AAP/AHA
  44. 44. Intubacion Endotraqueal: Colocación del TE ¡Indispensable el asistente! ¡ Nunca cerrar los ojos ! https://www.youtube.com/watch?v=MqeRNEr-UoM VIDEOS ABR- PRNV_05_02_01_01_04_MPE G1_Powerpoint_02.mpg VIDEOS ABR- PRNAN_05_09_ 01_01_MPEG1_ Powerpoint_02 IET.mpg
  45. 45. Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de inserción. Intubación Endotraqueal: Ubicación del Tubo en la Tráquea Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6) © 2020 AAP/AHA Distancia tabique-trago + 1cm (Medir con el TET)
  46. 46. Reanimación Avanzada IET
  47. 47. Reanimación Avanzada IET
  48. 48. Reanimación Avanzada IET
  49. 49. DROGAS Epinefrina: Indicaciones Frecuencia cardíaca menor de 60 después de: 30 segundos de ventilación asistida y 45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida. __________________ Total 120 segundos Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada ventilación establecida. Es importante tener adecuada volemia © 2020 AAP/AHA
  50. 50. . Epinefrina: Administración Via tubo Endotraqueal Dar directamente por IV periférica, IU, IO o ende no contar con las anteriores usar el TET Después de la instilación por TET, dar VPP. Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos © 2020 AAP/AHA Directamente al tubo endotraqueal Conector del tubo endotraqueal A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)
  51. 51. . Epinefrina © 2020 AAP/AHA Administrar epinefrina diluida en 3 cc de SS
  52. 52. . Expansores de Volumen: Dosis y Administración © 2020 AAP/AHA Salino normal Lactato de Ringer Sangre O-negativa
  53. 53. Reanimación Avanzada ABORDAJE UMBILICAL
  54. 54. Hipovolemia (POR ANTECEDENTES DE PERDIDA SANGUÍNEA O Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin volemia) Signos de Hipovolemia Palidez después de la oxigenación Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca) Pobre respuesta a la resucitación Disminución de la presión arterial / pobre perfusión © 2020 AAP/AHA
  55. 55. . Luego de Medicamentos: No mejora. Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina Considerar posibilidad de: Hipovolemia Considerar condiciones como: Neumotorax Hernia diafragmática Enfermedad cardíaca congénita Considerar descontinuar Reanimación FC <60 Ausente/asistolia (20’) o © 2020 AAP/AHA
  56. 56. CUIDADO POST REANIMACION • Puntos claves • Se debe controlar de cerca y evaluar con frecuencia el esfuerzo respiratorio, oxigenacion, presion arterial, glucosa en sangre, electrolitos, produccion de orina, estado neurologico y temperaturadurante el periodo neonatal inmediato de un bebe que necesitó reanimacion. • Tenga cuidado de no calentar de mas al bebe durante o despues de la reanimacion. • Si se indica la hipotermia terapeutica, se debe iniciar de inmediato; porlo tanto, cada unidad de parto debe tener un sistema para identificar posibles candidatos y contactar los recursos adecuados.
  57. 57. CONSIDERACIONES ESPECIALES
  58. 58. . Falla a Iniciar la Respiración Espontánea • Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-isquémica) 85% prenatal. Falta de oxigenación del centro respiratorio • Sedación secundaria a drogas maternas. Barbituricos= Naloxona 0,1 mg/Kg. Anestesia general que ha durado más de 4 minutos desde su administración/inducci ón © 2020 AAP/AHA
  59. 59. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una Adecuada Ventilación Por bloqueo mecánico de la vía aérea Tapón de moco o meconio Atresia de las coanas Malformación de la vía aérea Otras condiciones raras © 2020 AAP/AHA
  60. 60. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva Deterioro de la función pulmonar Pneumotórax Derrame Pleural Hernia diafragmática Congénita Hipoplasia Pulmonar Prematurez Extrema Pneumonía Congénita © 2020 AAP/AHA VIDEOS ABR- PRNV_07_04_01.wmv
  61. 61. . Decisiones Eticas: Gestación confirmada < 24 semanas o peso al nacimiento < 400 grs Anencefalia Trisomia 13 o 18 confirmada © 2020 AAP/AHA Cuándo No iniciar reanimación
  62. 62. Hidranencefalia
  63. 63. PENTALOGIA DE CANTRELL
  64. 64. Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber
  65. 65. Trisomia 13
  66. 66. Trisomía 18 Sd. De Edwards
  67. 67. . Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados Puede detenerse después de 20 min. y asistolia Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto. © 2020 AAP/AHA © 2020 AAP/AHA
  68. 68. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL La reanimación del recién nacido requiere anticipación y preparación por parte de los proveedores que se capacitan individualmente y en equipo. La mayoría de los bebés recién nacidos no requieren pinzamiento inmediato del cordón o reanimación y pueden ser evaluados y monitoreados durante el contacto piel a piel con sus madres después del nacimiento. La insuflación y ventilación de los pulmones son la prioridad en los recién nacidos que necesitan apoyo respiratorio después del nacimiento.
  69. 69. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más importante de una ventilación y una respuesta eficaces a las intervenciones de reanimación. La oximetría de pulso se utiliza para guiar la oxígenoterapia y alcanzar los niveles óptimos de saturación de oxígeno. Se proporcionan compresiones torácicas si hay una respuesta deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los pasos correctivos de ventilación adecuados, que preferiblemente incluyen intubación endotraqueal. La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones torácicas y los medicamentos debe controlarse electrocardiográficamente.
  70. 70. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente, puede ser razonable administrar epinefrina, preferiblemente por vía intravenosa. La falta de respuesta a la epinefrina en un recién nacido con antecedentes o examen consistente con pérdida de sangre puede requerir expansión de volumen. Si todos estos pasos de reanimación se completan de manera efectiva y no hay respuesta de frecuencia cardíaca a los 20 minutos, se debe discutir la redirección de la atención con el equipo y la familia.

×