2. Espondiloartritis seronegati
vas
Las espondiloartritis son un grupo
de trastornos por "superposición" o
mixtos que comparten algunos
signos clínicos y vínculos genéticos,
y mecanismos patogénicos.
Seronegativa: Ausencia de
autoanticuerpos. 2
4. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Y
ESPONDILOARTRITIS AXIL
La espondilitis anquilosante es un trastorno
inflamatorio de causa desconocida que afecta
predominantemente el esqueleto de la cabeza y
el tronco; también se afectan las articulaciones
periféricas y articulaciones extraariculares.
Inicio en la adolescencia o a mitad de la 3ra
decada de vida(poco frecuente desp de los 40
años)
La espondilitis anquilosante es una enfermedad
inflamatoria que, con el tiempo, puede hacer que
algunos de los huesos de la espina dorsal
(vértebras) se fusionen.
5. La espondilitis anquilosante presenta una relación
notable con el antígeno de histocompatibilidad HLA-
B27.
Mas frecuente en Hombres 3:1.
5
6. PATOLOGÍA
● La sacroilitis suele ser la primera manifestación de
espondilitis anquilosante. Los datos de su imagen
patológica provienen de estudios de biopsia que abarcan
duraciones muy diversas de la enfermedad.
● La sinovitis constituye los cambios más tempranos y le
siguen en frecuencia el pannus o paño sinovial y el tejido
de granulación subcondral.
6
9. La patogenia de
espondiloartritis seronegativas
es mediada por mecanismos
inmunitarios, pero hay muy
pocas pruebas directas de que
exista autoinmunidad con
especificidad antigénica y hay
datos que sugieren que se trata
más bien de una patogenia
autoinflamatoria.
PATOGENIA
No hay certeza alguna en cuanto al
sitio primario donde inicia la
enfermedad. La respuesta
impresionante del trastorno al
bloqueo terapéutico del factor a de
necrosis tumoral (TNF-a; tumor
necrosis factor a) denota que dicha
citocina interviene de forma
decisiva en la inmunopatogenia de
espondilitis anquilosante
9
10. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
En 5% de los pacientes, los
síntomas comienzan después de
los 40 años
La manifestación inicial es
un dolor sordo de
comienzo insidioso que se
percibe en plano profundo
de la región lumbar inferior
o glútea acompañado de
rigidez matinal lumbar que
dura varias horas, que
mejora con la actividad y
reaparece con la
inactividad.
En término de
meses el dolor se
torna persistente y
bilateral. La
exacerbación
nocturna del dolor
obliga al paciente a
ponerse de pie y
caminar.
10
11. 11
Ningún estudio de laboratorio aporta datos que confirmen el
diagnóstico de espondilitis anquilosante
En casi todos los grupos étnicos, en 75 a 90% de los pacientes
se identifica con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27.
En ocasiones (no siempre) aumenta la velocidad de
eritrosedimentación (ESR,) y el nivel de proteína C-reactiva
(CRP,)
DATOS RADIOLÓGICOS
12. DATOS
RADIOLÓGICOS
Al final aparece en la espondiloartritis anquilosante,
sacroilitis demostrable por estudios radiográficos, por lo
común simétrica. Los cambios incipientes en las
radiografías corrientes son borramiento de los bordes
corticales de hueso subcondral, a lo que siguen erosiones
y esclerosis.
La evolución de las erosiones ocasiona el llamado
"pseudoensanchamiento" del espacio articular; como
sobreviene la anquilosis fibrosa y después ósea, las
articulaciones pueden quedar obliteradas.
Columna de bambu 12
13. DIAGNÓSTICO
Es importante confirmar el diagnóstico de espondiloartritis esquilosante
temprana antes de que ocurran deformidades irreversibles.
● HLA-B27: En un 90%
de los casos.
● Resonancia
sacroiliaca
● En casos avanzados
Rx simple
● Factor reumatoide:
Esta elevado en un
100% de los casos.
13
15. TRATAMIENTO
Espondilitis anquilosante
● Todas las variedades terapéuticas de espondilitis
anquilosante deben incluir un programa de
ejercicios diseñado para conservar la postura y los
arcos de movimiento.
● Vida sana y equilibrada.
● Entre los fármacos de primera línea contra tal
enfermedad están los antiinflamatorios no
esteroides (NSAID,) que disminuyen el dolor
espontáneo y a la palpación, y mejoran la movilidad
de muchos pacientes de AS.
15
16. ARTRITIS
REACTIVA
La artritis reactiva (ReA,) denota la artritis aguda
no purulenta que complica una infección en
cualquier zona del cuerpo. En años recientes se
ha utilizado predominantemente tal
denominación para nombrar a espondilitis
psoriasicas después de infecciones de intestino
o aparato urogenital
16
17. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
● Las bacterias identificadas como inductoras
definitivas de artritis reactiva incluyen diversas
especies de Salmonella, Shigella, Yersinia
enterocolitica o pseudotuberculosis,
Campylobacter jejuni, Clostridium difficile y
Chlamydia trachomatis, son bacterias
gramnegativas con un componente liposacárido
en su pared.
● Se ha dicho que todas las especies de Shigella
intervienen en casos de artritis reactiva y las más
comunes son Shigella flexneri y Shigella sonnei.
17
18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Las manifestaciones clínicas de artritis
reactiva abarcan una gama que va desde
monoartritis o entesitis transitoria aislada
hasta una enfermedad grave que afecta
múltiples órganos y sistemas.
● Por medio de la anamnesis cuidadosa se
obtendrán datos de una infección previa 1 a
4 semanas antes de iniciar los síntomas de
la enfermedad reactiva, en particular en el
caso de artritis reactiva posentérica.
18
19. Síndrome
Reiter
El síndrome de Reiter es una
espondiloartropatía caracterizada por la
inflamación estéril de la membrana
sinovial, fascia y tendones, que tiene
como factor desencadenante,
infecciones en otras localizaciones de
origen gastrointestinal o genitourinarias.
19
20. DATOS DE
LABORATORIO Y
RADIOGRÁFICOS
● Por lo común hay incremento de las tasas de VES y
PCR (reactantes de fase aguda), en la etapa aguda
de la enfermedad, a menudo con gran intensidad
puede haber anemia poco intensa.
20
21. DIAGNÓSTICO
Artritis reactiva es
un diagnóstico
clínico en el que
no hay métodos de
laboratorio o
radiográficos que
lo confirmen
definitivamente.
Este último debe
ser planteado en
cualquier paciente
que tiene artritis o
tendinitis aditiva,
asimétrica e
inflamatoria aguda.
La valoración debe
incluir preguntas
minuciosas, pero
consideradas, sobre
posibles fenómenos
desencadenantes.
21
22. TRATAMIENTO
ARTRITIS REACTIVA
Muchas personas con artritis reactiva se benefician de
alguna manera de las dosis grandes de farmacos
antiinflamatorios no esteroideos , aunque rara vez
quedan desterrados del todo los síntomas agudos y en
algunos pacientes el tratamiento es ineficaz del todo.
La administración rápida y adecuada de antibióticos
contra la uretritis aguda por clamidias o la infección
intestinal evita que aparezca ReA, pero no se obtienen
siempre buenos resultados.
22
23. ARTRITIS
PSORIÁSIC
A
La artritis psoriasica denota la
enfermedad musculoesquelética
inflamatoria que tiene componentes
autoinmunitarios y autoinflamatorios y
que característicamente afecta a
personas con psoriasis.
24. EPIDEMIOLOGÍA
● La prevalencia de la artritis psoriasica parece aumentar en
paralelo con la identificación de la enfermedad. Mas fcte en
hombres.
● En poblaciones de sujetos de raza blanca se calcula que la
psoriasis tiene una prevalencia de 1 a 3%.
24
25. Sub tipos de
artritis
psoriasica
● Monoarticular/oligoarticular:
Manifestacion inicial mas
frecuente.
● Poliartritis: Indistinguible de la
artritis reumatoide, aunque a
menudo es asimetrica.
● Artritis mutilante: Artritis
destructiva grave con reabsorcion
osea, especialmente en manos.
25
26. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
● En 60 a 70% de
los casos la
psoriasis antecede
a la aparición de la
artropatía. En 15 a
20% de los casos
las dos surgen con
un lapso de 1 año
entre sí.
● En 15 a 20%
de los casos la
artritis
antecede al
comienzo de la
psoriasis y
puede ser una
situación
diagnóstica
difícil.
● La frecuencia de afectación en
varones y mujeres es casi igual,
aunque la diversidad de perfiles
patológicos difiere un poco en
uno y otro género.
● La enfermedad puede comenzar
en la niñez o en la etapa ulterior
de la vida, pero típicamente lo
hace en el cuarto o quinto
decenio con una edad promedio
de 37 años.
26
28. DATOS DE LABORATORIO Y
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
● No se cuenta con métodos de laboratorio que
permitan el diagnóstico de artritis psoriasica.
● Un pequeño porcentaje de pacientes puede
tener títulos mínimos de factor reumatoide o
de anticuerpos antinucleares. En promedio,
10% de los pacientes presenta anticuerpos
contra CCP
28
29. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede ser muy difícil
si la artritis antecede a la psoriasis,
no se diagnostica esta última o es
poco precisa.
29
31. TRATAMIENTO
Artritis psoriásica
● En circunstancias
óptimas el
tratamiento
coordinado se
orienta a la piel y a
las articulaciones en
artritis psoriasica.
● AINES
● CORTICOESTEROIDES
INTRAARTICULARES.
31
33. EPIDEMIOLOGÍA
Las formas comunes de enfermedad inflamatoria
intestinal como son la colitis ulcerosa (UC,) y la
enfermedad de Crohn (CD) (cap. 319), se
acompañan de artritis psoriasica. La UC y la CD
tienen una prevalencia calculada de 0.1 a 0.2% y se
piensa que la incidencia de cada una ha aumentado
en decenios recientes.
La espondilitis anquilosante y la artritis periférica se
acompañan de UC y CD.
33
34. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
● Los síntomas más
habituales son:
● Alteración de la
absorción de los
alimentos.
● Diarreas.
● Dolor abdominal.
● Dolor articular.
● Inflamación de las
articulaciones.
● Prosigue una
evolución
independiente de
la enteropatía, y
en algunos
pacientes
antecede a la
aparición de
enfermedad
inflamatoria
intestinal, a veces
● La artritis
periférica puede
comenzar antes
de que lo haga
la enteropatía
manifiesta.
34
35. DATOS DE
LABORATORIO Y SIGNOS
RADIOGRÁFICOS
● Los datos de
estudios de
laboratorio reflejan
las
manifestaciones
inflamatorias y
metabólicas de EII.
● Las características
del líquido sinovial
por lo común son
levemente
inflamatorias.
35
36. DIAGNÓSTICO
● La diarrea y la artritis son cuadros comunes que
coexisten por diversas razones.
● La artritis reactiva y artritis asociada a IBD, cuando
tienen vínculos , son las causas más comunes.
● Entre las causas raras están la enfermedad celiaca,
síndromes de asa ciega y enfermedad de Whipple.
● En la mayoría de los casos, el diagnóstico depende
de la investigación de la enfermedad intestinal
36
37. TRATAMIENTO
Artritis enteropática
● El tratamiento de
Enfermedad de Crohn
ha mejorado gracias a
la disponibilidad de
productos anti-TNF.
Infliximab, adalimumab y
certolizumab pegol son
eficaces para la inducción
y la conservación de la
remisión clínica y se sabe
que el infliximab es eficaz
en el caso de enfermedad
de Crohn fistulizante.
37
38. SÍNDROME SAPHO
El síndrome de sinovitis, acné,
postulosis, hiperostosis y osteítis
(SAPHO,) se caracteriza por diversas
manifestaciones cutáneas y
musculoesqueléticas.
Las manifestaciones dermatológicas
comprenden pustulosis palmoplantar,
acné conglobata, acné fulminante e
hidradenitis supurada.
39. Tratamiento
No existe un enfoque único y óptimo para el
tratamiento del síndrome SAPHO.
En los pacientes con manifestaciones osteoarticulares
se recomienda iniciar con antinflamatorios las primeras
semanas. En ocasiones para conseguir un alivio rápido
del dolor e inflamación se pueden usar corticoides
como la prednisona.
