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Examen mental2

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Examen mental2

  1. 1. Examen MentalDr. Mario López Gómez INNN
  2. 2. Examen MentalConciencia.Funciones cognoscitivas. – Atención – Percepción – Memoria – Lenguaje. – Pensamiento, abstracción, cálculo, juicio.Funciones afectivas.Conducta verbal, motora, autonómica.
  3. 3. Despertar y concienciaConciencia:– Conjunto de procesos neurales que permiten a un individuo percibir, comprender, y actuar en un ambiente interno y externo.Despertar (arousal): Grado en el cual el individuoaparenta estar en condiciones de interacturar conesos ambientesEstado de alerta (awareness): Refleja laprofundidad y el contenido de este estado dedespierto. Depende del despertar
  4. 4. Estados de concienciaAlertaSomnolenciaEstuporComaAtención: Implica la capacidad pararesponder a un tipo especifico deestímulos.
  5. 5. Estados de concienciaEstados de alteración aguda de la conciencia:Obnubilación. Alteración de la atención,hiperexcitabilidad e irritabilidad que alternan consomnolencia.Delirio. Alteración caracterizada por desorientación,alteraciones de la sensopercepción, el pensamiento yla afectividad.Delirium, estado confusional.
  6. 6. Estados de concienciaEstupor: condición de sueño profundo o de conductasin respuestas; despertar sólo con estímulosvigorosos que se mantiene sólo mientras dura elestímulo.Coma: estado de falta de respuesta a estímulos, sinfenómeno de despertar.
  7. 7. Exploración del estado de conciencia.Evaluación generalDisfunción a diferentes niveles delSNC:– Ambas cortezas– Tálamo– Mesencefalo– Puente– Medula o bulbo.
  8. 8. Exploración del estado de conciencia.Síndromes de herniacion– Herniacion uncal– Herniacion central– Herniacion subfalcial– Herniacion amigdalina– Herniacion transtentorial ascendenteEstado vegetativo persistenteMuerte cerebralEstado de no-respuesta psicogenico
  9. 9. Estados de concienciaEstados de alteración crónica de la conciencia:Estado vegetativo persistente: presencia de fenómenode despertar con ausencia de función cognoscitiva. – Ciclos de sueño y vigilia. – Apertura espontánea de ojos. – No hay respuesta motora de localización. – No hay respuesta verbal o ejecución de órdenes. – Conservación de función autonómica. – Lesiones cerebrales extensas con conservación del tallo cerebral.
  10. 10. Estados de concienciaMutismo acinético. Conservación de movimientosoculares.Lesiones frontales bilaterales extensas.Lesiones de regiones límbicas, incluyendocircunvolución del cíngulo y áreas septales.Lesiones extensas bilaterales del cuerpo estriado.Lesiones paramedianas de la formación reticular delmesencéfalo y el diencéfalo posterior.
  11. 11. Estados de concienciaSíndrome de encerramiento. Parálisis de las cuatroextremidades y de pares craneales bajos, conconservación de los movimientos verticales del ojo yel parpadeo. Preservación de la conciencia.
  12. 12. AtenciónCOGNICIÓN. Conjunto de funciones mediante las cuales un sujetoadquiere conocimiento de sí y de su ambiente.ATENCIÓN: Registro de estímulos internos oexternos. Sistemas colinérgicos, noradrenérgicos ydopaminérgicos.Atención activa: discriminación de tales estímulos.Hiperprosexia.Hipoprosexia.
  13. 13. LENGUAJESistema de signos.Relación con estructuras:Temporoparietales: área de Wernicke (22 deBrodmann), giro angular o polo visuográfico (39 deBrodmann).Frontales: porciones opercular y triangular del tercergiro frontal (área de Broca, 44 y 45 de Brodmann) ypie de la segunda circunvolución frontal (zona deExner, área 6 de Brodmann).
  14. 14. LENGUAJEConexiones:Fascículo arqueado: área de Wernicke - área deBroca.Fscículo occipitofrontal: giro angular y girosupramarginal (40 de Brodmann) - centro de Exner yárea de Broca.Los dos polos del lenguaje mantienen conexiones con ganglios basales, cerebelo, y tálamo.
  15. 15. LENGUAJEFormas clínicas de afasia:Anómica, conducción, transcortical sensorial,Wernicke.Transcortical motora, Broca, transcortical mixta yglobal.Talámica y estriatocapsular.Lesiones del hemisferio no dominante: prosodia ylenguaje emocional.
  16. 16. PensamientoProceso o mecanismo interno de“metabolizacion” de la realidad externa.– ContenidoSistema limbicoConexiones subcorticalesNeuroanatomia farmacologica– Sistema de catecolaminas
  17. 17. PensamientoProceso de asociación de ideas (imágenes y palabras).Relación con estructuras frontales, temporales,parietales, subcorticales.Taquipsiquia y bradipsiquia.Alteraciones formales: disgregación, neologismo,fuga de ideas, asociación por asonancia, bloqueo.Alteraciones del contenido: idea delirante, obsesión-compulsión, fobia.
  18. 18. MemoriaLóbulo frontal: Déficit lateralizado en memoria detrabajo (Defectos espaciales derechos, defectosverbales izquierdos)Lesiones basales: Déficit de memoria declarativaCorteza ventromedial: Memoria declarativa tipofrontalHipocampo y corteza parahipocampal: Lesionesbilaterales dan amnesia global, lesiones unilateralescon déficit lateralizado
  19. 19. MemoriaFornix: Amnesia globalCuerpos mamilares: Déficit de memoria declarativaTálamo núcleos dorsal y medial: Déficit en memoriadeclarativaCorteza temporal lateral. Déficit en memoriaautobiográfica
  20. 20. MemoriaMEMORIA. Capacidad para almacenar y evocarinformación.Memoria declarativa o explícita: estructuras delcircuito de Papez. Memoria implícita o deprocedimientos: relación con corteza prefrontal,núcleos de la base y cerebelo.Memoria visual, auditiva, etc: relación con áreas deasociación modales.Amnesia anterógrada y retrógrada.Amnesia global transitoria.Amnesia asociada a enfermedades psiquiátricas.
  21. 21. AbstracciónPensamiento formal, formular hipótesis y ponerlas aprueba, funciones analógicas, imaginación,creatividad. Razonamiento verbal y matemático.Relación con regiones prefontales dorsolaterales.
  22. 22. CálculoRazonamiento numérico, cuantitativo.Relación con corteza parietal izquierda (síndrome deGertsmann.Acalculia asimbólica, asintáctica,alexo-agráfica,espacial, anaritmetria.
  23. 23. JuicioIntegración de todas las funciones cognoscitivas parala evaluación de una situación y para la toma dedecisiones.Relación con la corteza prefrontal dorsolateral yorbitaria.Juicio heterocrítico.Juicio autocrítico.Insight (introspección)
  24. 24. Conducta. Interacción entre el sujeto y su ambiente.Conducta verbal. Mutismo, Bradilalia, taquilalia,verborrea.Conducta motora, psicomotricidad, conación:acinesia, bradicinesia, catalepsia, aislamiento,hiperquinesia, acatisia, estereotipias, manierismos,agitación, agresividad.Conducta autonómica y fisiológica: alimentación,sueño, función cardiaca, respiratoria, intestinal,muscular, sexual, pseudociesis.
  25. 25. Afecto Expresión externa del contenido emocional(normal, expandido o restringido) Expresión emocional objetiva. Afecto indiferente, disociación ideoafectiva, afecto expansivo, afecto depresivo, afecto lábil, afecto pseudobulbarConjunto de emociones y sentimientos.Relación con estructuras de la corteza prefrontaldorsolateral y del sistema límbico: amígdala ycíngulo.Relación con sistemas dopaminérgico, serotonérgico,noradrenérgico.
  26. 26. Animo – El estado emocional interno sostenido de una persona. (normal, elevado o deprimido). – experiencia emocional subjetiva. Euforia, eutimia, tristeza, angustia, disforia, irritabilidad, alexitimia, anhedonia.Volición. Avolición. – Apatía: perdida de sentimientos o indiferencia – Abulia: Disminución general del comportamiento y actividad disminuida
  27. 27. GnosiasPERCEPCIÓN: procesamiento de la informaciónsensorial. Áreas de asociación visuales, auditivas ysomestésicas.Agnosias.Agnosia visual.Simultagnosia. Lesión bilateral parieto-occipital uoccipital izquierda.Prosopagnosia. Lesión occipital bilateral.Astereoagnosia. Lesión posterosuperiores del lóbuloparietal.
  28. 28. GnosiasAnosognosia. Lesión del lóbulo parietal derecho.Síndrome de Anton.Alucinaciones. Simples y complejas. Visuales,auditivas, olfatorias, gustatorias, somestésicas.Ilusiones.
  29. 29. PraxiasProceso cognoscitivo para la ejecución intencional deactividades motrices.Eupraxia.Apraxia: no se debe a alteración motora, sensitiva ointelectual; se trata de un trastorno adquirido de laejecución intencional de la actividad motora.
  30. 30. ApraxiasApraxia ideatoria. Formulación de programas paraun acto motor complejo; lesión parietal izquierda,GSM.Apraxia ideomotora. Realización de un gesto a laorden y sin objeto. Lesión cortico-subcortical del girosupramarginal izquierdo.Apraxia construccional. Lesión PTO derecha. Giroangular.Apraxia del vestir, bucofacial, de la marcha, de lamirada.

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