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DR. LUIS ALBERTO NAVA SOLIS R3UM 
06-DICIEMBRE-2014
 “LA SEPSIS ES UNO DE LOS SÍNDROMES 
MAS ANTIGUOS Y MAS DIFICILES DE 
MANEJAR EN MEDICINA”
Sepsis
 HIPOCRATES AFIRMABA 
QUE LA SEPSIS ERA EL 
PROCESO POR EL CUAL LA 
CARNE SE PUDRE, CON 
HERIDAS QUE SUPURAN, 
GENERANDO FALTA DE 
AIRE.
 GALENO CONSIDERO A 
LA SEPSIS COMO UN 
EVENTO LOABLE 
NECESARIO PARA LA 
CICATRIZACIÓN DE 
HERIDAS.
 CON LA CONFIRMACIÓN 
DE LA TEORIA DE LOS 
GERMENES POR 
SEMMELWEIS, PASTEUR Y 
OTROS CONSIDERARON 
QUE LA SEPSIS ERA UNA 
INFECCION SISTEMICA. 
 “ENVENENAMIENTO DE 
LA SANGRE”
 1992 CONCENSO 
INTERNACIONAL DE 
EXPERTOS DEFINIO A 
LA SEPSIS COMO UNA 
RESPUESTA 
INFLAMATORIA 
SISTEMICA EN 
RESPUESTA A UNA 
INFECCION.
 EN 2003 SEGUNDO 
CONCENSO 
 SIGNOS DE RESPUESTA 
INFLAMATORIA 
SISTEMICA COMO 
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LEUCOCITOSIS
 SEPSIS SEVERA 2% 
HOSPITALIZACIONES 
 50% REQUIERE MANEJO EN 
UCI 
 10% DEL TOTAL DE LAS 
ADMISIONES EN UCI 
 >750,000 CASOS POR AÑO 
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POR AÑO ALREDEDOR DEL 
MUNDO
 LA NEUMONIA ES LA 
ETIOLOGIA MAS COMUN. 
EL ESTUDIO MAS RECIENTE 
REALIZADO EN 14,000 
PACIENTES DE UCI EN 75 
PAISES DEMOSTRO: 
 62% GRAM NEGATIVOS 
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 SINDROME DE RESPUESTA 
INFLAMATORIA SISTÉMICA 
 SEPSIS 
 SEPSIS SEVERA 
 CHOQUE SÉPTICO
• FIEBRE (>38.3°C) 
• HIPOTERMIA (<36°C) 
• FRECUENCIA CARDIACA 
MAYOR DE 90 LPM 
• TAQUIPNEA 
• ALTERACIONES EN EL 
ESTADO MENTAL 
• EDEMA O BALANCE POSITIVO 
DE LIQUIDOS(>20ML/KG 
EN24 HRS) 
• HIPERGLUCEMIA (>120MG) 
EN AUSENCIA DE DIABETES
 LEUCOCITOSIS (>12.000) 
 LEUCOPENIA(<4.000) 
 LEUCOCITOS NORMALES 
CON >10% CELULAS 
INMADURAS 
 ELEVACION DE PROTEINA C 
REACTIVA(>2SD) 
 ELEVACIÓN DE 
PROCALCITONINA (>2SD)
 HIPOTENSION ARTERIAL 
PS:<90MMHG, 
PAM<70MMHG, 
DISMINUCIÓN DE 40MMHG 
DE LA T/A EN ADULTOS O 
>2SD X EDAD 
 SATURACION VENOSA 
MIXTA >70% 
 ELEVACIÓN DEL INDICE 
CARDIACO (>3.5LTS)
 HIPOXEMIA(PAO2/FIO2 <300) 
 OLIGURIA AGUDA 
(<0.5ML/KG/HR, 45ML/HR 2HS) 
 INCREMENTO CREATININA 
(>0.5MG/DL) 
 COAGULOPATÍA (INR>1.5, 
TTP>60 SEG)
 ILEO 
 TROMBOCITOPENIA 
(<100,000/MM3) 
 HIPERBILIRRUBINEMIA 
(>4MG/DL)
 HIPERLACTATEMIA 
(LACTATO>1MMOL/LT) 
 DISMINUCION DEL LLENADO 
CAPILAR O PRESENCIA DE 
PETEQUIAS
 S E P S I S 
+ 
 DISFUNCIÓN ORGANICA 
HIPOTENSION 
HIPERLACTATEMIA 
UKH: <0.5ML >2HRS 
PAO2/FIO2 <250 S/NEUMONIA 
PAO2/FIO2 <200 C/NEUMONIA 
CREATININA >2MG/DL 
BILIRRUBINA >2MG/DL 
PLAQUETAS <100,000 
INR >1.5
 S E P S I S 
+ 
HIPOTENSION 
(REFRACTARIA A LIQUIDOS O 
HIPERLACTATEMIA)
 RESPUESTA 
INFLAMATORIA. 
 PROINFLAMATORIA 
 ANTIINFLAMATORIA 
 ETIOLOGIA 
 CARACTERISTICAS 
HUESPED
ANORMALIDADES EN LA 
COAGULACION 
CID 
EXCESO DEPOSITOS DE FIBRINA 
FACTOR TISULAR 
GLUCOPROTEINAS 
PROTEINA C 
ANTITROMBINA
 MECANISMOS 
ANTIINFLAMATORIOS E 
INMUNOSUPRESION 
 RESPUESTA INMUNE 
HUMORAL Y CELULAR 
 FAGOCITOS 
 CELULAS T 
 CD4+
METAS DE REANIMACION 6HS 
INICIAR CRISTALOIDES 
VALORAR ALBUMINA 
REANIMACION >30ML/KG EN 
HIPOPERFUSION 
USO DE NOREPINEFRINA (PAM 
65MMHG) 
USO DE VASOPRESINA 
(0.03UI/KG/MIN)
 NO USAR DOPAMINA 
(BAJO RIESGO ARRITMIA, 
FALLA VENTRICULAR, 
BRADICARDIA) 
 DOBUTAMINA+VASOPRESO 
R EN DISFUNCION 
MIOCARDICA 
 NO HIDROCORTISONA 
(200MG/DIA) 
 HB 7-9GR (ENF. 
CORONARIA, ISQUEMIA 
MIOCARDICA, 
HEMORRAGIA AGUDA)
 OBTENER CULTIVOS 
 CONFIRMAR PRESENCIA DE 
INFECCION 
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 
AMPLIO ESPECTRO 
 ESCALAMIENTO DE 
ANTIBIOTICO SI SE REQUIERE 
 VAL. RIESGO-BENEFICIO 
PRIMERAS 12 HRS POSTERIOR 
A EL DIAGNOSTICO
 SIRA VOL. TIDAL BAJO 
LIMITACION DE PRESION 
PLATEAU 
 MINIMO DE PEEP EN SIRA 
 MANIOBRAS DE 
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR EN 
HIPOXEMIA REFRACTARIA 
 POSICION PRONO PAO2/FIO2 
>100 
 ELEVACION CABEZA 
VENTILACION MECANICA 
 PROTOCOLOS DE PROGRESION 
DE VENTILACION
 UTILIZAR PROTOCOLOS DE 
SEDACION 
 NO UTILIZAR RELAJANTES 
NEUROMUSCULARES EN 
PACIENTES SIN SIRA 
 UTILIZAR RELAJANTES 
MUSCULARES MENOS DE 48 
HRS EN SIRA
 MANEJO DELA GLUCEMIA 
<180MG 
 TRATAMIENTO 
ANTITROMBOTICO 
 USO PROFILACTICO 
ANTIULCEROSO 
 ALIMENTACION ENTERAL
PRIMERAS 3 HORAS 
MEDIR LACTATO 
OBTENER CULTIVOS 
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS 
30ML/KG LIQUIDOS EN HIPOTENSION O LACTATO 
>4MMOL
PRIMERAS 6 HORAS 
ADMINISTRAR VASOPRESOR SI PERSISTE HIPOTENSION A 
PESAR DE ADECUADA REANIMACION CON LIQUIDOS 
MANTENER PAM 65MMHG 
SI PERSISTE HIPOTENSION O EL LACTATO >4MMOL 
MEDIR PVC 
SATURACION VENOSA CENTRAL 
MEDIR NIVEL DE LACTATO SI EL INICIAL FUE ELEVADO
 Survinving Sepsis Campaing: International 
Guidelines for Management of Severe Sepsis 
and Septic Shock: 2012. 
 N Engl J Med 369;9 August 29 2013 “Severe 
Sepsis and Septic Shock” Review Article 
Critical Care Medicine.

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Sepsis

  • 1. DR. LUIS ALBERTO NAVA SOLIS R3UM 06-DICIEMBRE-2014
  • 2.  “LA SEPSIS ES UNO DE LOS SÍNDROMES MAS ANTIGUOS Y MAS DIFICILES DE MANEJAR EN MEDICINA”
  • 4.  HIPOCRATES AFIRMABA QUE LA SEPSIS ERA EL PROCESO POR EL CUAL LA CARNE SE PUDRE, CON HERIDAS QUE SUPURAN, GENERANDO FALTA DE AIRE.
  • 5.  GALENO CONSIDERO A LA SEPSIS COMO UN EVENTO LOABLE NECESARIO PARA LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS.
  • 6.  CON LA CONFIRMACIÓN DE LA TEORIA DE LOS GERMENES POR SEMMELWEIS, PASTEUR Y OTROS CONSIDERARON QUE LA SEPSIS ERA UNA INFECCION SISTEMICA.  “ENVENENAMIENTO DE LA SANGRE”
  • 7.  1992 CONCENSO INTERNACIONAL DE EXPERTOS DEFINIO A LA SEPSIS COMO UNA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN RESPUESTA A UNA INFECCION.
  • 8.  EN 2003 SEGUNDO CONCENSO  SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA COMO TAQUICARDIA Y LEUCOCITOSIS
  • 9.  SEPSIS SEVERA 2% HOSPITALIZACIONES  50% REQUIERE MANEJO EN UCI  10% DEL TOTAL DE LAS ADMISIONES EN UCI  >750,000 CASOS POR AÑO  19 MILLONES DE CASOS POR AÑO ALREDEDOR DEL MUNDO
  • 10.  LA NEUMONIA ES LA ETIOLOGIA MAS COMUN. EL ESTUDIO MAS RECIENTE REALIZADO EN 14,000 PACIENTES DE UCI EN 75 PAISES DEMOSTRO:  62% GRAM NEGATIVOS  47% GRAM POSITIVOS  19% HONGOS
  • 11.  SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA  SEPSIS  SEPSIS SEVERA  CHOQUE SÉPTICO
  • 12. • FIEBRE (>38.3°C) • HIPOTERMIA (<36°C) • FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 90 LPM • TAQUIPNEA • ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL • EDEMA O BALANCE POSITIVO DE LIQUIDOS(>20ML/KG EN24 HRS) • HIPERGLUCEMIA (>120MG) EN AUSENCIA DE DIABETES
  • 13.  LEUCOCITOSIS (>12.000)  LEUCOPENIA(<4.000)  LEUCOCITOS NORMALES CON >10% CELULAS INMADURAS  ELEVACION DE PROTEINA C REACTIVA(>2SD)  ELEVACIÓN DE PROCALCITONINA (>2SD)
  • 14.  HIPOTENSION ARTERIAL PS:<90MMHG, PAM<70MMHG, DISMINUCIÓN DE 40MMHG DE LA T/A EN ADULTOS O >2SD X EDAD  SATURACION VENOSA MIXTA >70%  ELEVACIÓN DEL INDICE CARDIACO (>3.5LTS)
  • 15.  HIPOXEMIA(PAO2/FIO2 <300)  OLIGURIA AGUDA (<0.5ML/KG/HR, 45ML/HR 2HS)  INCREMENTO CREATININA (>0.5MG/DL)  COAGULOPATÍA (INR>1.5, TTP>60 SEG)
  • 16.  ILEO  TROMBOCITOPENIA (<100,000/MM3)  HIPERBILIRRUBINEMIA (>4MG/DL)
  • 17.  HIPERLACTATEMIA (LACTATO>1MMOL/LT)  DISMINUCION DEL LLENADO CAPILAR O PRESENCIA DE PETEQUIAS
  • 18.  S E P S I S +  DISFUNCIÓN ORGANICA HIPOTENSION HIPERLACTATEMIA UKH: <0.5ML >2HRS PAO2/FIO2 <250 S/NEUMONIA PAO2/FIO2 <200 C/NEUMONIA CREATININA >2MG/DL BILIRRUBINA >2MG/DL PLAQUETAS <100,000 INR >1.5
  • 19.  S E P S I S + HIPOTENSION (REFRACTARIA A LIQUIDOS O HIPERLACTATEMIA)
  • 20.  RESPUESTA INFLAMATORIA.  PROINFLAMATORIA  ANTIINFLAMATORIA  ETIOLOGIA  CARACTERISTICAS HUESPED
  • 21. ANORMALIDADES EN LA COAGULACION CID EXCESO DEPOSITOS DE FIBRINA FACTOR TISULAR GLUCOPROTEINAS PROTEINA C ANTITROMBINA
  • 22.  MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESION  RESPUESTA INMUNE HUMORAL Y CELULAR  FAGOCITOS  CELULAS T  CD4+
  • 23. METAS DE REANIMACION 6HS INICIAR CRISTALOIDES VALORAR ALBUMINA REANIMACION >30ML/KG EN HIPOPERFUSION USO DE NOREPINEFRINA (PAM 65MMHG) USO DE VASOPRESINA (0.03UI/KG/MIN)
  • 24.  NO USAR DOPAMINA (BAJO RIESGO ARRITMIA, FALLA VENTRICULAR, BRADICARDIA)  DOBUTAMINA+VASOPRESO R EN DISFUNCION MIOCARDICA  NO HIDROCORTISONA (200MG/DIA)  HB 7-9GR (ENF. CORONARIA, ISQUEMIA MIOCARDICA, HEMORRAGIA AGUDA)
  • 25.  OBTENER CULTIVOS  CONFIRMAR PRESENCIA DE INFECCION  TRATAMIENTO ANTIBIOTICO AMPLIO ESPECTRO  ESCALAMIENTO DE ANTIBIOTICO SI SE REQUIERE  VAL. RIESGO-BENEFICIO PRIMERAS 12 HRS POSTERIOR A EL DIAGNOSTICO
  • 26.  SIRA VOL. TIDAL BAJO LIMITACION DE PRESION PLATEAU  MINIMO DE PEEP EN SIRA  MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR EN HIPOXEMIA REFRACTARIA  POSICION PRONO PAO2/FIO2 >100  ELEVACION CABEZA VENTILACION MECANICA  PROTOCOLOS DE PROGRESION DE VENTILACION
  • 27.  UTILIZAR PROTOCOLOS DE SEDACION  NO UTILIZAR RELAJANTES NEUROMUSCULARES EN PACIENTES SIN SIRA  UTILIZAR RELAJANTES MUSCULARES MENOS DE 48 HRS EN SIRA
  • 28.  MANEJO DELA GLUCEMIA <180MG  TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO  USO PROFILACTICO ANTIULCEROSO  ALIMENTACION ENTERAL
  • 29. PRIMERAS 3 HORAS MEDIR LACTATO OBTENER CULTIVOS ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS 30ML/KG LIQUIDOS EN HIPOTENSION O LACTATO >4MMOL
  • 30. PRIMERAS 6 HORAS ADMINISTRAR VASOPRESOR SI PERSISTE HIPOTENSION A PESAR DE ADECUADA REANIMACION CON LIQUIDOS MANTENER PAM 65MMHG SI PERSISTE HIPOTENSION O EL LACTATO >4MMOL MEDIR PVC SATURACION VENOSA CENTRAL MEDIR NIVEL DE LACTATO SI EL INICIAL FUE ELEVADO
  • 31.  Survinving Sepsis Campaing: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.  N Engl J Med 369;9 August 29 2013 “Severe Sepsis and Septic Shock” Review Article Critical Care Medicine.