2. “LA SEPSIS ES UNO DE LOS SÍNDROMES
MAS ANTIGUOS Y MAS DIFICILES DE
MANEJAR EN MEDICINA”
4. HIPOCRATES AFIRMABA
QUE LA SEPSIS ERA EL
PROCESO POR EL CUAL LA
CARNE SE PUDRE, CON
HERIDAS QUE SUPURAN,
GENERANDO FALTA DE
AIRE.
5. GALENO CONSIDERO A
LA SEPSIS COMO UN
EVENTO LOABLE
NECESARIO PARA LA
CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS.
6. CON LA CONFIRMACIÓN
DE LA TEORIA DE LOS
GERMENES POR
SEMMELWEIS, PASTEUR Y
OTROS CONSIDERARON
QUE LA SEPSIS ERA UNA
INFECCION SISTEMICA.
“ENVENENAMIENTO DE
LA SANGRE”
7. 1992 CONCENSO
INTERNACIONAL DE
EXPERTOS DEFINIO A
LA SEPSIS COMO UNA
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA EN
RESPUESTA A UNA
INFECCION.
8. EN 2003 SEGUNDO
CONCENSO
SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA COMO
TAQUICARDIA Y
LEUCOCITOSIS
9. SEPSIS SEVERA 2%
HOSPITALIZACIONES
50% REQUIERE MANEJO EN
UCI
10% DEL TOTAL DE LAS
ADMISIONES EN UCI
>750,000 CASOS POR AÑO
19 MILLONES DE CASOS
POR AÑO ALREDEDOR DEL
MUNDO
10. LA NEUMONIA ES LA
ETIOLOGIA MAS COMUN.
EL ESTUDIO MAS RECIENTE
REALIZADO EN 14,000
PACIENTES DE UCI EN 75
PAISES DEMOSTRO:
62% GRAM NEGATIVOS
47% GRAM POSITIVOS
19% HONGOS
12. • FIEBRE (>38.3°C)
• HIPOTERMIA (<36°C)
• FRECUENCIA CARDIACA
MAYOR DE 90 LPM
• TAQUIPNEA
• ALTERACIONES EN EL
ESTADO MENTAL
• EDEMA O BALANCE POSITIVO
DE LIQUIDOS(>20ML/KG
EN24 HRS)
• HIPERGLUCEMIA (>120MG)
EN AUSENCIA DE DIABETES
13. LEUCOCITOSIS (>12.000)
LEUCOPENIA(<4.000)
LEUCOCITOS NORMALES
CON >10% CELULAS
INMADURAS
ELEVACION DE PROTEINA C
REACTIVA(>2SD)
ELEVACIÓN DE
PROCALCITONINA (>2SD)
14. HIPOTENSION ARTERIAL
PS:<90MMHG,
PAM<70MMHG,
DISMINUCIÓN DE 40MMHG
DE LA T/A EN ADULTOS O
>2SD X EDAD
SATURACION VENOSA
MIXTA >70%
ELEVACIÓN DEL INDICE
CARDIACO (>3.5LTS)
23. METAS DE REANIMACION 6HS
INICIAR CRISTALOIDES
VALORAR ALBUMINA
REANIMACION >30ML/KG EN
HIPOPERFUSION
USO DE NOREPINEFRINA (PAM
65MMHG)
USO DE VASOPRESINA
(0.03UI/KG/MIN)
24. NO USAR DOPAMINA
(BAJO RIESGO ARRITMIA,
FALLA VENTRICULAR,
BRADICARDIA)
DOBUTAMINA+VASOPRESO
R EN DISFUNCION
MIOCARDICA
NO HIDROCORTISONA
(200MG/DIA)
HB 7-9GR (ENF.
CORONARIA, ISQUEMIA
MIOCARDICA,
HEMORRAGIA AGUDA)
25. OBTENER CULTIVOS
CONFIRMAR PRESENCIA DE
INFECCION
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
AMPLIO ESPECTRO
ESCALAMIENTO DE
ANTIBIOTICO SI SE REQUIERE
VAL. RIESGO-BENEFICIO
PRIMERAS 12 HRS POSTERIOR
A EL DIAGNOSTICO
26. SIRA VOL. TIDAL BAJO
LIMITACION DE PRESION
PLATEAU
MINIMO DE PEEP EN SIRA
MANIOBRAS DE
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR EN
HIPOXEMIA REFRACTARIA
POSICION PRONO PAO2/FIO2
>100
ELEVACION CABEZA
VENTILACION MECANICA
PROTOCOLOS DE PROGRESION
DE VENTILACION
27. UTILIZAR PROTOCOLOS DE
SEDACION
NO UTILIZAR RELAJANTES
NEUROMUSCULARES EN
PACIENTES SIN SIRA
UTILIZAR RELAJANTES
MUSCULARES MENOS DE 48
HRS EN SIRA
28. MANEJO DELA GLUCEMIA
<180MG
TRATAMIENTO
ANTITROMBOTICO
USO PROFILACTICO
ANTIULCEROSO
ALIMENTACION ENTERAL
29. PRIMERAS 3 HORAS
MEDIR LACTATO
OBTENER CULTIVOS
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
30ML/KG LIQUIDOS EN HIPOTENSION O LACTATO
>4MMOL
30. PRIMERAS 6 HORAS
ADMINISTRAR VASOPRESOR SI PERSISTE HIPOTENSION A
PESAR DE ADECUADA REANIMACION CON LIQUIDOS
MANTENER PAM 65MMHG
SI PERSISTE HIPOTENSION O EL LACTATO >4MMOL
MEDIR PVC
SATURACION VENOSA CENTRAL
MEDIR NIVEL DE LACTATO SI EL INICIAL FUE ELEVADO
31. Survinving Sepsis Campaing: International
Guidelines for Management of Severe Sepsis
and Septic Shock: 2012.
N Engl J Med 369;9 August 29 2013 “Severe
Sepsis and Septic Shock” Review Article
Critical Care Medicine.