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Soplos en pediatría
- 1. Soplos en pediatría Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
- 2. Soplos en pediatría • Definición de soplo – Acción y efecto de soplar – Instante o brevísimo tiempo – Aviso que se da en secreto y con cautela – Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza patológica
- 3. Soplos en pediatría Se deben a las vibraciones de la corriente sanguínea y de las estructuras adyacentes cardiovasculares involucradas, producidos por flujos turbulentos, con la formación de remolinos con la generación de burbujas a consecuencia de disminuciones o aumentos bruscos de presión de una cavidad a otra o de la cavidad a un vaso arterial o por gradiente de presiones en el trayecto de un mismo vaso.
- 5. Soplos en pediatría • Lub (primer ruido) – Cierre de válvulas atroventriculares • Mitral • Tricúspide • Dub (segundo ruido) – Cierre de las válvuls semilunares • Aórtica • Pulmonar Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 6. Soplos en pediatría • Características 1. Momento de aparición 2. Configuración 3. Localización 4. Irradiación 5. Tonalidad 6. Intensidad
- 7. Soplos en pediatría • Momento de aparición – Sistólico • Proto, meso o tele sistólico – Diastólico • Proto, meso o tele diastólico – Holosistólico o pansistólico
- 8. Soplos en pediatría • Configuración – En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor – En descenso (“decrescendo”) • De mayor a menor – En “crescendo-decrescendo” • En diamante o romboidal
- 9. Soplos en pediatría • Localización Áreas o focos de auscultación • Adultos • Niños – Mesocardio – Aórtico – Borde paraesternal – Pulmonar izquierdo – Tricúspide • Alto – Mitral • Bajo – Mesocardio – Borde paraesternal derecho • Alto • Bajo
- 10. Soplos en pediatría • Borde paraesternal derecho alto – Estenosis aórtica – Murmullo venoso • Borde paraesternal izquierdo alto – Estenosis pulmonar – Comunicación interatrial – Persistencia de conducto arterioso • Borde paraesternal izquierdo bajo – Soplo de Still (inocente) – Comunicación interventricular – Insuficiencia tricuspídea – Cardiomiopatía hipertrófica – Estenosis subaórtifa • Apex – Insuficiencia mitral
- 11. Soplos en pediatría • Tonalidad – Alta • Agudo o piante – Suave • Poco audible – Áspero • Rodante, retumbo, grave
- 12. Soplos en pediatría • Intensidad – Grado 1 • Apenas audible con una duración apreciable, que requiere de maniobras que lo intensifiquen – Grado 2 • Soplo ligero de tonalidad alta – Grado 3 • Soplo mode4ado con tonalidad propia – Grado 4 • Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5 • Soplo muy intenso – Grado 6 • El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel
- 13. Soplos en pediatría • Sistólicos – Protosistólicos • Insuficiencia mitral o tricuspíde – Pansistólico • Comunicación interventricular – Telesistólico • PCA con HAP, aneurisma ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa – Romboide • Estenosis aórtica o pulmonar
- 14. Soplos en pediatría • Diastólicos • Protodiastólicos – Estenosis mitral • Mesodiastólicos – De alta frecuencia y decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar
- 15. Soplos en pediatría • Continuo – Persistencia de conducto arterioso – Fístula AV • Sistémica • Pulmonar • Coronaria – Vasos colaterales anastomóticos
- 16. Soplos en pediatría • Maniobras que exacerban los soplos • Derechos – Inspiración profunda y espiración • Izquierdos – Espiración forzada Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 17. Soplos en pediatría • Otros fenómenos que se deben valorar – Características del primer ruido – Características del segundo ruido – Chasquidos valvulares – Tercer o cuarto ruido – Frote pericárdico Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 18. Soplos en pediatría • Características del soplo inocente – Mesosistólico – Mesocardio – No irradiado – No se incrementa con maniobras – Segundo ruido normal – No hay chasquido valvular – Tonalidad alta
- 19. Soplos en pediatría No todo es el soplo ¿¿ Cuándo referir a un niño con soplo?? Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 20. Soplos en pediatría • Una buena historia clínica con todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 21. Soplos en pediatría • Historia clínica del paciente – Antecedentes familiares • Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos – Antecedentes gineco-obstétricos de la madre • Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos nocivos, ingesta de medicamentos. – Antecedentes patológicos del paciente • Prematurez, infecciones Am Fam Physician 1999;60:558-65
- 22. Soplos en pediatría • Averiguar síntomas en los pacientes – Interrogatorio directo o indirecto • Disnea • Diaforesis • Cianosis • Irritabilidad • Pobre ganancia pondoestatural • Infecciones de vías aéreas de repetición • Hipertrofia de amígdalas • Dolor precordial • Síncope • Palpitaciones
- 23. Soplos en pediatría • Exploración física completa • Cianosis o no • Fenotipo – Down – Turner – Williams – Marfán • Talla y peso • Signos vitales con TA incluida – Utilizar el manguito adecuadop • Pulsos periféricos • Visceromegalias • Edema
- 24. Soplos en pediatría • Exámenes complementarios obligados – Radiografía de tórax – Electrocardiograma – Ecocardiograma • Exámenes complementarios opcionales – Ecocardiograma transesofágico – Medicina nuclear – Prueba de esfuerzo o holter – Cateterismo cardiaco – Biopsia endomiocárdica
- 25. Radiografía de tórax Casos especiales Normal Dextrocardia Isomerismo Situs inversus
- 26. Radiografía de tórax Flujo pulmonar Normal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
- 27. Electrocardiograma • Ritmo – Sinusal – Auricular bajo • Eje eléctrico – Normal 30-90° – Desviado • Derecha • Izquierda • Crecimientos de cavidades – Aurículas – Ventrículos • Bloqueos – Rama derecha – Rama izquierda • Datos de lesión, isquemia o necrosis • Arritmia
- 28. Soplos en pediatría • Ecocardiograma – Situs – Concordancia • Atrioventricular • Ventriculoarterial – Integridad septal • Atrial • Ventricular – Gradientes obstrución valvular – Insuficiencias valvulares – Anomalías asociadas
- 29. Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10.EAo 2.7
- 30. Caso interesante • Masculino 12 años • Asintomático cardiovascular • Exploración física con soplo mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.
- 31. Paraclínicos
- 32. Ecocardiograma
- 34. Prueba de esfuerzo • Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce
- 35. Medicina nuclear
- 36. Tratamiento • Reimplante quirúrgico de la arteria coronaria • Continúa vigilancia • Asintomático
- 37. Otro caso • Masculino 11 años • Disnea de grandes esfuerzos • EF con primer ruido intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal • EKG normal
- 38. Cateterismo
- 39. Diagnóstico • Transposición corregida de las grandes arterias ó • Doble discordancia – Discordancia atrio-ventricular • Aurícula derecha con ventrículo izquierdo • Aurícula izquierda con ventrículo derecho – Discordancia ventriculo-arterial • Ventrículo izquierdo con pulmonar • Ventrículo derecho con aorta No amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo sev
- 40. Conclusiones • Soplo no significa cardiopatía • Sin embargo, estamos obligados a descartar cardiopatía • El interrogatorio y la exploración física aportan 85% de la información • El resto se complementa con métodos auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco
- 41. • En la actualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo • Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía
- 42. Gracias por su atención