Nutricion enteral y parenteral

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
QUINTO SEMESTRE 2020 – 2021 CICLO II
CÁTEDRA:
NUTRICIÓN
DOCENTE:
DR. BALLADARES MAZZINI MANUEL BERNARDO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
INTEGRANTES:
 ALMACHE ALDAZ JOSSELYN MARIBEL
 INTRIAGO RODRÍGUEZ CRISTOPHER RICARDO
 MORÁN TOASA ÁNGELO GABRIEL
 ORTIZ ROLDÁN DENNISE MARISLEYSIS
SUBGRUPO #: 4
GRUPO #: MED-S-CO-5-1
NUTRICIÓN:
PARENTERAL
ENTERAL Y

2. “Utilización del tubo digestivo”
Selección del acceso enteral
Tiempo previsto
durante el que
será necesario
Nivel de riesgo
de aspiración
Estado clínico
del paciente
Presencia o ausencia
de digestión
Anatomía del
paciente
Intervención
quirúrgica
Sistema enteral
cerrado (listo para
su administración)
Sistema enteral
abierto (se debe
abrir el recipiente)

3. Vía nasogástrica
3 a 4 semanas de duración
Alimentación gástrica o
del intestino delgado
Intolerancia a la
alimentación
gástrica
Distensión
abdominal
Vómitos y
residuos
gástricos
Vías nasoduodenal
y nasoyeyunal
Necesitan el paso a
través del píloro

4. Gastrostomía o yeyunostomía
Los tubos de GEP suelen
ser de calibre grueso, lo
que hace menos probable
la obstrucción por grumos
Técnica no quirúrgica en la
que un tubo se implanta
directamente en el estómago a
través de la pared abdominal
Técnicas mínimamente invasivas
Por radioscopia, los tubos pueden guiarse hacia el
estómago para ser extraídos por la pared abdominal
Tubos de luz
múltiple
Presenta una luz para la
descompresión y otra para
la aportación de alimento
al intestino delgado

5. Fórmulas enterales se pueden clasificar:
Fórmula
polimérica
estándar
Elemental, predigerida o
quimicamente definida
Especializada
La osmolalidad se consideraba
esencial para la tolerancia por
parte del paciente
290mOsm/kg
Carecen de
lactosa
Contienen de 1
a 1,2 kcal/ml
Proteínas
Varía entre 6 y 25% de
las kilocalorías totales
Las fórmulas estandarizadas
aportan proteínas intactas

6. Hidratos de
Carbono
● El porcentaje de calorías aportadas varía entre el 30 y 85% de las kilocalorías.
● Las fórmulas hidrolizadas contienen HC obtenidos del almidón de maíz y maltodextrina.
● Las fórmulas no contienen lactosa.
● Los HC que no pueden ser digeridos por las enzimas humanas, se añaden a menudo a las
fórmulas enterales.
● Las fibras pueden ser hidrosolubles o hidroinsolubles.
Lípidos
• Los lípidos constituyen entre el 1,5 y el 55% de las kilocalorías totales.
• Generalmente derivados de los aceites de maíz, soja, girasol, cártamo o colza.
• Entre el 2 y 4% de la ingesta energética diaria debe proceder de los ácidos linoleico y
linolénico.
• Los TCM pueden incorporarse a las fórmulas enterales.

7. Vitaminas,
minerales y
electrólitos
Líquidos
• Las fórmulas destinadas en casos
de Insuficiencia Renal o Hepática
presentan un bajo contenido de
vitaminas, minerales y electrólitos.
• Las fórmulas destinadas para
determinadas enfermedades
cuentan con suplementos de
vitaminas y minerales
antioxidantes.
• Los electrólitos se aportan en
cantidades relativamente escasas
en comparación con los de la dieta
oral.
• Las necesidades de líquidos en adultos se
estiman en 1,ml de agua por kilocaloría
consumida.
• Las fórmulas estándar contienen
aproximadamente un 85% de agua en
volumen.
• Las fórmulas concentradas contienen un
70% de agua.

8. Adminis
tración
Los métodos de administración de la alimentación por sonda
son tres: 1) Alimentación en bolo; 2) Goteo intermitente, y 3)
Goteo continuo.
Bolo
● Se la aplica en pacientes estables y con el estómago
funcional.
● La alimentación en bolo con intervalos de 5 a 20 min es
más adecuada que el bolo con bomba o gravedad.
● Se emplea una jeringa de 60 ml.
● Si se observa distensión o molestias abdominales, se debe
indicar al paciente que espere 10 o 15 min antes de
infundir la fórmula establecida.
● Tres o cuatro alimentaciones en bolo diarias puede
satisfacer las necesidades nutricionales.

9. Administra
ción
Estas se administran mediante goteo por bomba o gravedad.
Se lleva a cabo vertiendo la fórmula en una bolsa de alimentación con abrazadera de rodillo.
Se establece una pauta de 4 a 6 alimentaciones diarias.
La administración de la fórmula se inicia con 100-150 ml por alimentación.
Requiere una bomba.
Para pacientes que no toleran infusión de grandes volúmenes.
Lo utilizan pacientes con alteración de la función gastrointestinal debida a enfermedad, cirugía,
tratamiento de cáncer, etc.
La nutrición inicia a ¼ parte o la mitad de la velocidad prevista, aumentándose cada 8 o 12 horas hasta
llegar al volumen final.
Goteo
Intermitente
Goteo Continuo

10. Complicaciones de la
Nutrición Enteral

11. Control del Paciente que
recibe Nutrición Enteral

12. NUTRICION PARENTERAL
Aporta nutrientes directamente a la circulación sanguínea por intravenosa
Uso como complemento de la nutrición oral o la NE para
completar las necesidades nutricionales
Fuente de nutrición durante la recuperación de una
enfermedad o lesión
En caso de que el paciente ha perdido la función intestinal de
absorción de nutrientes

13. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

14. ACCESO
ACCESO PERIFÉRICO
Sol de hasta 800-900
mOsm/kg
Prevencio de
tromboflebitis : cambios
de apósitos y rotación de
localización de la via
CATETER DE
PERMANENCIA
PROLONGADA –Linea
media
Requieren una vena
grande para que la punta
penetre 12 – 18cm
Puede mantenerse en su
localización orginal entre
3 a 6 semanas

15. ACCESO CENTRAL
ACCESO CENTRALA CORTO PLAZO
Idoneo el cateter de una sola luz
Suele insertarse en la vena subclavia hasta la
vena cava superior
La vena yugular interna o externa
Insercion femoral
Verificar radiográficamente la ubicación de la
punta
ACCESO CENTRALA LARGO PLAZO
Cateter tunelizado
Insercion en :
Vena cefálica, subclavia o yugular interna hasta la
vena cava superior

16. SOLUCIONES PARENTERALES
PROTEINAS
 Las soluciones de NP estándar están compuestos por todos los aminoácidos esenciales
 Alanina síntesis proteica.
 Glicina ayuda a la salud ósea mediante la producción de insulina, junto con la síntesis de colágeno
 Taurina- esencial en el prematuro y lactante. Mejora la absorción de las grasas, aumenta la síntesis de los ácidos biliares y es muy
importante para el desarrollo de la retina y maduración del SNC 11.
 Glutamina –pacientes con cuidados paliativos
 10% aa  aporta 100g de proteína por litro
 El contenido calórico de las souciones aminoacidicas es de aprox. 4kcal/g de proteína aportada
HIDRATOS DE CARBONO
 Se aportan en forma de monohidrato de dextrosa
 En concentraciones entre 5-70%
 Proporciona 3,4 kcal/g
 Sol 10% aporta 100g de hidrato de carbono por litro
 Velocidad máxima  5-6 mg/kg/min en pacientes en estado critico
Administracion en exceso:
 Hiperglucemia
 Anomalias hepatias
 Aumento del impulso ventilatorio

17. SOLUCIONES PARENTERALES
LIPIDOS
• Son suspensiones en solución acuosa de aceites de
soja o cártamo y fosfolípidos de yema de huevo
como emulsionante
• Uso de 3 mol. De glicerol  se oxida y genera 4,3
kcal/g
• La administración no debe superar los 2,5 g de
emulsión lipida por kg de peso por dia
No utilizar dosis altas de acido linoleico en
las soluciones

18. SODIO
• En los desnutridos, los aportes elevados provocan tendencia al edema y en la fase
de estrés, la respuesta hormonal tiende a favorecer la retención de sodio.
• En pacientes estables los aportes suelen elevarse hasta 120 mEq/día.
CALCIO Y
MAGNESIO
• Pueden darse conjuntamente en la misma bolsa con el fósforo siempre que no se
excedan los límites de solubilidad.
• Puesto que éstos varían con el tipo de solución de AA utilizada, debe consultarse
al servicio de Farmacia sobre la cantidad que es posible añadir a la mezcla.

19. A partir de los 11 años, pueden utilizarse los
preparados multivitamínicos.
la Vit K debe administrase por vía
intramuscular (10 mg) una vez por semana.

20. Los volúmenes máximos de NPC rara vez superan
los 3 litros.
La administración de medicamentos IV y
productos de la sangre, debe llevarse a cabo bajo
un estrecho control.
Los pacientes con insuficiencia cardiopulmonar,
renal o hepática son especialmente sensibles a la
administración de líquidos.
Cinc:
Pacientes con estrés o drenaje de heridas deben
recibir 5-10 mg/día.
El hierro no suele formar parte de las infusiones
parenterales.
Las dosis de 50 mg de hierro son mejor asimiladas
por el sistema hematopoyético que dosis más
elevadas.

21. Las prescripciones de nutrición
parenteral han sido preparadas por
personal farmacéutico.
Los hospitales pueden disponer de
un laboratorio propio o pueden
adquirir soluciones de NP.
Tecnología de bolsas multicámara.

22. • 24 horas al día sin periodo de descanso.
• Por medio de una bomba volumétrica.
• Se basa en la cantidad de dextrosa.
Infusión
continua
• Generalmente en la noche, a pasar en 8
a 12 horas.
• No se deben realizar si hay problemas
de intolerancia a la glucosa o a
líquidos.
Infusión
cíclica

23. 1.Controlar la correcta posición del catéter.
1.Comprobar que la bolsa corresponde al paciente.
1.Infusión a ritmo constante las 24 h, necesario el uso de bomba de infusión.
1.Comenzar con velocidad media, después pasar a 2/3 y a las 24 h infundir a
ritmo completo.
1.Órdenes de enfermería deberán quedar claramente expuestas.
1.La vía venosa es de uso exclusivo para NP.
1.Si debemos interrumpir la infusión se colocará una infusión de glucosa
2.al 10% al mismo ritmo de infusión.
1.La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora.
Técnica de la nutrición parenteral Controles a realizar en nutrición parenteral
Controles clínicos
habituales.
Balance diario de
líquidos.
Estado de hidratación
del paciente.
Glucemia y
glucosurias.
Peso corporal y
parámetros
antropométricos.
Control bioquímico.
Controles
bacteriológicos.
Control de la eficacia
de la NP.

24. Neumotórax Hematoma
Punción arterial Malposición catéter
Trombosis venosa Embolia pulmonar
Dislocación catéter Flebitis
Alteraciones
hidroeléctricas
Hiperglucemia o
hipoglucemia.
Hiperamonemia Azotemia

25. BIBLIOGRAFÍA:
LIBROS
• Mahan, L., 2015. Krause Alimentos, Nutricia e Dietoterapia. 13th ed. St. Louis: Elsevier Mosby, pp.309 - 319.
ENLACES
• http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/
soporteNutricional/pdf/cap_12.pdf
• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/556GER.pdf
• https://es.slideshare.net/RudyVargas/nutricion-parenteral-14434981
• https://slideplayer.es/slide/4018439/
• https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/5913/luna-marcela.pdf