Control prenatal, historia clínica obstetrica, tecnologías perinatales.

1. Lizzy Chávez
Abanto

2. DEFINICIÓN
Conjunto de acciones, procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

3. OBJETIVO GENERAL: asegurarse que el embarazo
culmine con un niño sano y sin deterioro de la
salud de la madreOBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar la edad gestacional
• Detección de enfermedades maternas subclínicas
• Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones
del embarazo
• Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal
• Disminución de los síntomas y molestias menores asociados al
embarazo, preparación psicoprofiláctica para el parto
• Prevención del tétanos neonatal (vacuna antitetánica), cáncer de cervix
uterino (PAP) y prevención de patología mamaria
• Promoción de la nutrición
• Difundir contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza
OBJETIVOS

4. REQUISITOS BÁSICOS
Precoz
Periódico
Oportuno
Completo
Amplia cobertura
Según MINSA:
Hasta las 32 sem.: Mensual
Entre las 32 y 36 sem.: Quincenal
Desde las 37 sem.: Semanal
• Número mínimo de CPN es
de 6
Antes de las 22 sem: 2
Entre las 22-24 sem: 1
Entre las 27-29 sem: 1
Entre las 33-35 sem: 1
Entre las 37-40 sem: 1
Según OMS: (mínimo 8-10)
Ausencia del su
período menstrual
HC general
Historia obstétrica
Evaluación de bienestar materno:
Nutrición: Aporte de hierro, vitaminas y
oligoelementos.
Atención Odontológica
Atención de Salud Mental
Evaluación de bienestar fetal

5. VALORACION PRENATAL INICIAL
Definir el
estado de salud
madre-feto
Calcular
edad
gestacional
Iniciar plan
de atención
obstétrica
continua

6. Se debe realizar en el Centro de Salud más cercano al domicilio de la gestante.
Duración: 30 – 40’
•Confeccionar una HC prolija
•Confirmar el embarazo, evaluar la edad gestacional y fecha probable de parto.
•Determinar la normalidad del embarazo
•Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico
•Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica:
•Embarazo normal
•Si se detectan signos de riesgo se deriva al nivel correspondiente.
Objetivos:
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
INTERROGATO
RIO

7. VALORACION PRENATAL INICIAL
Tabaquismo
activo
RCIU, prematuridad  Bajo
peso al nacer
Complicaciones en
embarazo, parto, puerperio
Abortos espontáneos
Muerte fetal, neonatal
Disminución en la calidad y
cantidad de leche
Tabaquismo
pasivo
Restriccion de
crecimiento
intrauterino
•Estilos de vida de riesgo

8. Drogas
(marihuana,
cocaína, éxtasis,
anfetaminas,
heroína)
•RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
•Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
•Problemas de conducta o aprendizaje
•Estilos de vida de riesgo
VALORACION PRENATAL INICIAL

9. •Síndrome
Alcohólico Fetal
•Mayor riesgo de
aborto, muerte
fetal, BPN
•Disminuye
eyección de
leche
Alcohol
VALORACION PRENATAL INICIAL
Retardo mental
Pequeños para edad
gestacional
Alteraciones morfológicas
(ojos y nariz pequeñas,
mejillas planas)
Cardiopatías congénitas
•Estilos de vida de riesgo

10. VALORACION PRENATAL INICIAL
•Bajo peso al nacer, parto
prematuro
•Aborto
•Lesiones físicas y
psicológicas
•Muerte materna y fetal
Violencia
•Estilos de vida de riesgo

11. VALORACION PRENATAL INICIAL
Valorar
factores
de
riesgo
Antecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del
embarazo con IMC > 30
Muertes perinatales causa
desconocida
Ganancia excesiva de peso
durante embarazo
Abortos espontáneos a
repetición causa desconocida
Trastorno hipertensivo del
embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo
actual
Macrosomía fetal (>4000g) ITU a repetición
Malformaciones fetales

12. VALORACION INICIAL
Glicemia en ayunas  1era
consulta: < 85mg/dL-
(normal)
*Test de O’Sullivan
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA 24-28
SEMANAS

13. VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO
PapanicolauPresión arterial actual y magnitud de cambios
Peso actual y magnitud de cambios
Altura de fondo uterino desde la sínfisis
*Las primeras semanas es igual: (110-
130/60-75 sistólica-diastólica/alta-baja).
*Hacia la mitad de gestación desciende
ligeramente
*A partir de la semana 36 suele volver a la
normalidad.
* En embarazadas a partir de las 20 semanas,
se recomienda medir la PA con la paciente en
posición sentada.

14. CONSULTA PRENATAL
Presión Arterial  en cada control prenatal
 Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
 Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)

15. VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO
PESO ACTUAL
Y MAGNITUD
DE CAMBIOS
Las mensuraciones
deberían efectuarse
siempre por la
misma persona y con
los mismos
instrumentos (los
que deben estar en
buenas condiciones y
bien calibrados).
La balanza ha
de estar
situada en un
piso sin
desniveles y
calibrada en
cero.
Para realizar el
pesaje la mujer
estará parada
descalza en el
centro de la
plataforma, sin
tocar nada, y
vestida solamente
con ropa interior
liviana.
la gravidez normal
tiene un aumento de
peso apenas evidente
en el primer trimestre,
e incluso, es natural
alguna pérdida de este.
Segundo
trimestre:
incremento
semanal que
oscila entre 250 a
400 g.
Tercer trimestre:
ganancia de 400 a 500
g por semana, excepto
las últimas una o dos
semanas antes del
parto a término, en las
cuales casi no se
identifica aumento
Finalmente: la mujer
corriente suele
pesar, como
promedio, unos 11
kg más que antes
de su inicio
Hitten y Leich, después de realizar estudios en
Inglaterra, recomendaron las ganancias de peso
siguientes:
De 0 a 10 semana: 0,065 Kg
De 10 a 20 semana: 0,335 Kg
De 20 a 30: 0,450 Kg
De 30 a 40 semana: 0,335 kg

16. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
Peso
 Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577

17. VALORACION PRENATAL INICIAL
DEFINIR EL ESTADO DE SALUD
MADRE-FETO
EXAMENES DE
LABORATORIO
Serología:
•VIH
•Hepatitis B
•Rubeola
•Sifilis
HB-HCTO, GRUPO
SANGUÍNEO Y RH
PAPANICOLAU
Tolerancia a
glucosa
Orina

18. VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO

19. VALORACION PRENATAL INICIAL
2. DEFINIR EDAD
GESTACIONAL
FPP: REGLA DE
NAEGELE
SUMAR 1 AÑO AL FUM
+ 7 DIAS – 3 MESES

20. Evaluación integral.
Interrogar por signos y síntomas de alarma.
Controlar el aumento del peso materno, las funciones vitales ( especialmente PA), reflejos
y presencia de edema.
Control del crecimiento fetal intrauterino (AU).
Interpretación de exámenes auxiliares.
Evaluar E.G
Indicar suplemento ácido fólico (13 sem)
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
En todas las consultas

21. Determinar la situación,
posición, presentación de
fetos.
Control de latidos cardiacos
fetales.
Interrogar sobre la presencia
de movimientos fetales (20
sem.)
Iniciar estimulación pre natal
desde las 20 sem. Y
preparación Psicoprofiláctica
para el parto desde las 28 sem.
A PARTIR DE LAS 28
SEM
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL

22. Pelvimetría interna y
valoración feto
pélvica.
Determinación del
encajamiento fetal.
Reevaluación del
estado general
materno.
Actualizar
exámenes
auxiliares, según
criterio médico.
Solicitar pruebas de
bienestar fetal,
según caso.
Programar para
cesárea electiva los
casos necesarios.
A PARTIR DE
LAS 35
SEMANAS
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL

23. 3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL
Antes de las 22 sem: 2
Entre las 22-24 sem:
1
Entre las 27-29 sem:
1
Entre las 33-35 sem:
1
Entre las 37-40 sem:
1

24. SIGNOS DE ALARMA

25. SIGNOS DE ALARMA – PRIMER
TRIMESTRE
Sangrado
vaginal
Dolor
abdominal.
Náusea y vómito
incontrolable.

26. SIGNOS DE ALARMA –
SEGUNDO TRIMESTRE
Sangrado vaginal.
Salida de líquido por
canal vaginal.
Cambios en el aspecto
del flujo vaginal
Disuria
Contracciones
uterinas

27. SIGNOS DE ALARMA – TERCER
TRIMESTRE
Ausencia de movimientos fetales por más de dos horas seguidas.
Edema de pies, manos y/o cara en las mañanas.
Cefalea.
Salida de líquido por canal vaginal.
Contracciones uterinas alteradas
Sangrado vaginal - Dolor abdominal
Disuria – Cambios en flujo vaginal

28. REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

29. NUTRIENTE RND durante
el embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
Fuentes alimenticias
CALORÍAS 2,200 Aumento de las necesidades de
energía para el crecimiento fetal
y la producción de leche.
Carbohidratos, grasas,
proteínas
PROTEÍNAS (g) 60 Síntesis de los productos de la
concepción feto, líquido
amniótico, placenta: crecimiento
de los tejidos maternos: útero,
mamas, glóbulos rojos,
proteínas plasmáticas; secreción
de proteínas de la leche durante
la lactancia.
Carnes, huevos, leche,
queso, legumbres
(judías y guisantes
secos, maní), nueces,
cereales.
MINERALES
Calcio (mg)
1,000-1300
mg x dìa
Formación del esqueleto y los
primordios dentales del feto;
mantenimiento de la
mineralización de los huesos y
dientes de la madre.
Leche, queso, yogur,
sardinas u otros
pescados que se
consumen con espinas,
vegetales verdes
oscuros, exceptuando
las espinacas o las
acelgas, judías cocidas

30. NUTRIENTE RND durante
el embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
Fuentes alimenticias
FÓSFORO (mg) 1,200 Formación del esqueleto y los
primordios dentales del feto.
Leche, queso, yogur, carnes,
cereales integrales, nueces,
legumbres.
HIERRO (mg) 30 Aumento de la producción de
hemoglobina materna,
almacenamiento de hierro en
el hígado fetal.
Hígado, carnes, panes y
cereales integrales o
enriquecidos, vegetales verdes
oscuros, legumbres, frutas
secas.
ZINC (mg) 15 Componente de numerosos
sistemas enzimáticos; de
posible importancia en la
prevención de malformaciones
congénitas.
Moluscos, cereales integrales,
leche, nueces, semillas
YODO(ug) 175 Aumento de la tasa
metabólica materna
indispensable para el
desarrollo físico y mental del
bebe.
Sal yodada, mariscos, leche y
derivados, panes y bollería
comercial con levadura.

31. NUTRIENTE RND durante el
embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
Fuentes alimenticias
MAGNESIO 320 Involucrado en el metabolismo
energético y de las proteínas, el
crecimiento de los tejidos y la
acción muscular.
Nueces, legumbres,
cacao, carnes, cereales
integrales.
Na 2 – 3gramos Mantenimiento del equilibrio
hídrico del cuerpo.
Sal
VITAMINAS
LIPOSOLUBLES
Vit. A
800 Esencial para el desarrollo
celular y por consiguiente para
el crecimiento formación de los
primordios dentales (desarrollo
de las células productoras de
esmalte en el tejido de las
encías); crecimiento óseo.
Vegetales verdes
oscuros, vegetales y
frutas amarillos
oscuros, chiles, hígado,
margarina y
mantequilla
enriquecidas.
VITAMINA D 10 Involucrada en la absorción del
calcio y del fósforo; mejora la
mineralización
Leche y margarina
enriquecidas, yema de
huevo, mantequilla,
hígado, mariscos.

32. NUTRIENTE RND durante
el embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
Fuentes alimenticias
VITAMINAS
HIDRO
SOLUBLES
VITAMINA C
70 Formación e integridad de
los tejidos, formación de
tejido conectivo, mejora la
absorción del hierro.
Frutas cítricas, fresas,
melones, brócoli, tomates,
pimientos, vegetales verdes
oscuros sin cocer.
ÁCIDO FÓLICO 0.4-0.8 mg Aumento de la formación
de glóbulos rojos,
prevención de la anemia
macrocítica o
megaloblástica
Una suplementación evita
anomalías congénitas en el
tubo neural(espina bifida ,
anencefalia, labio
Vegetales verdes oscuros,
naranjas, brócoli,
espárragos, alcachofas,
hígado.

33. RESUMENSulfato Ferroso – 300 mg diarios – Desde 4to MES de
Embarazo
 OJO  Si la gestante inicia sus controles después de la semana 32 –
600 mg diarios (MINSA)
 ¿Hasta cuándo lo debo tomar? – Segundo mes después del parto
(MINSA)
Ácido fólico – Requerido principalmente las TRES PRIMERAS
MESES
Calcio – Requerido desde la SEMANA 20
Alimentos RICOS EN FIBRA y Abundante AGUA

34. HISTORIA CLÍNICA
MATERNO- PERINATAL

35. La Historia Clínica Materno Perinatal (HCMP) y el Carné de Control Prenatal (CCP) son
instrumentos especializados que permiten registrar en forma sistemática los datos que
se generan en la atención de las gestantes y de los recién nacidos.
Todo Servicio de Salud debe contar con adecuado sistema de información siendo el
sustento:
Historia clínica apropiada
 Sistema ágil de información.
La HCMP es fácil de registrar.

36. La calidad de la información y los datos que se obtengan al procesar la HCMP
se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran.
Durante el llenado tener en cuenta que:
No dejar ningún casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha
información.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre debe marcarlo ya que
el personal que ingresa los datos de la HCMP al computador al observar el
casillero en blanco no llenará dicho dato al momento de digitar la historia.

37. CARACTERÍSTICAS DE LA HCMP:
En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el periodo
neonatal inmediato.
Sector identificación.
Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.
Sector embarazo (control prenatal)
Sector Parto – aborto.
Sector Recién nacido.
Sector Puerperio
Sector patologías del embarazo, parto y puerperio.

38. Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de
egreso.
Cuenta con casillas amarillas que indican estado de alerta y rojas estado de
riesgo.
Evolución de la HCMP:

62. TECNOLOGÍAS
PERINATALES

63. GESTOGRAMA

64. GESTOGRAMA
Tecnología que:
 Facilita la interpretación de los datos de la HCPM.
 Ayuda a la vigilancia del embarazo
 Facilita la estimación de EG especialmente ante la FUM desconocida
 Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
 Verificar el incremento del peso materno, contractilidad uterina
 Permite la detección de casos de RCIU, macrostomia, embarazo
prolongado, alteraciones fetales.

65. CINTA OBSTETRICA

66. CINTA OBSTETRICA
Objetivo:
Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la
vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI.
Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales y
Centros de Salud.

67. CINTA OBSTETRICA
Medidas de algunos parámetros confiables y precisos
Permite vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
Verificar la normalidad del incremento de peso materno, contractilidad uterina.
Permite conocer el peso fetal.

68. CINTA OBSTETRICA
Técnica
 La medición decúbito dorsal, en cm., con una cinta
métrica flexible e inextensible .
 Extremo de la cinta se fija en el borde superior del Pubis.
 Con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice
y medio hasta alcanzar el fondo uterino con el borde
cubital.

69. CINTA OBSTETRICA
TECNICA DE MEDICION

70. TARJETA PLASTIFICADACON VALORES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA, DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO Y DEL PESO
MATERNO PARA LA TALLA

71. TARJETA PLASTIFICADA
Objetivo:
Evaluar el peso materno para cada edad gestacional. Evaluar el
crecimiento fetal y la nutrición materna.
Momento y lugar de aplicación:
Durante el embarazo. Hospitales. Centros de Salud, Hogares
Maternos.

72. ESTETOSCOPIO FETAL
ILUSTRADO
ESTETOSCOPIO DE PINARD CON
ADHESIVO ILUSTRADO
AUSCULTACION DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

73. Construido por el CLAP de material plástico
Con excelente conducción del sonido.
Tiene impreso : explicación y la ilustración del método de
auscultación y de la relación entre la FCF y las contracciones
uterinas.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

74. Objetivo:
Vigilar la salud fetal.
Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.
Durante el parto. Centros de Salud. Salas de parto
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

75. Técnica
-Decúbito dorsal
-Aplicar perpendicularmente sobre el foco de auscultación
-Cabeza del examinador ejercerá presión suave pero continua .
-La mano libre toma el pulso de la madre.
-Retirar la mano que sujeta el estetoscopio.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

76. Técnica:
-Mano libre toca útero
-El examinador contara los latidos observando su reloj.
-Expresará la FCF en un minuto
-FCF puede percibirse desde la 20 semana
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

77. DILATOMETRO
PLANTILLA DE POLIESTIRENE
Objetivo:
Verificar el grado de dilatación cervical
estimada por el tacto realizado por vía
vaginal.
MOMENTO Y LUGAR DE APLICACIÓN:
Durante el parto.
Salas de parto.

78. CINTA NEONATAL
Objetivo:
Medir el perímetro cefálico, talla y perímetro medio
del brazo. Estimar EG, identificar RN de bajo peso y
valorar estado nutricional.
Controlar prematuros.
Momento y lugar de aplicación:
Primer año de vida.
Hospital y Centros de Salud.