3. TBC: Definición
“ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y
extrapulmonar, adquirida mediante inhalación
en la estructura alveolar del pulmón de núcleos
de gotitas que contienen el bacilo de la TBC
(mycobacterium tuberculosis); se caracteriza
por períodos de infección temprana (a menudo
asintomática), latencia y potencial recurrencia”
.
4. TBC: Generalidades
Enfermedad tan antigua como la humanidad.
Momias de 5.000 años A.C.
en Egipto.
El concepto de contagiosidad de la
enfermedad no se tuvo hasta el siglo XVIII.
R. Koch identificó el agente etiológico en
1882.
Los avances hicieron pensar en una
enfermedad prevenible y curable, y
augurar su eliminación a principios del
siglo XXI.
5. Epidemiología
Problema de salud pública
Países en vía de desarrollo
Un tercio de la población mundial está
infectada
Incidencia mundial estimada de 8,7 millones
de nuevos casos anuales, de los que el 44%
son bacilíferos.
Cambio epidemiológico
VIH. (13%)
Propagación de cepas drogo-resistentes
Inmigración
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. Mycobacterial Infections. McGraw Hill. 2008
6. Epidemiología
Edad, Etnia, País de origen
Infección por VIH
Carcelarios, drogadictos, indigentes
Sitio anatómico afectado
Pulmón: ~ 80%
Extrapulmonar: ~ 20%
Linfático
Pleural
Hueso y articulaciones
Meníngea
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. Mycobacterial Infections. McGraw Hill. 2008
7. Colombia
Casos reportados en 2007 vs 2011
10 950 casos vs 11 708
7 188: Baciloscopia positiva
Muertes por TBC en 2006
1 009
Indicadores Básicos. Situación de Salud en Colombia 2008. Ministerio De Protección Social
11. Microbiología
Bacteria aerobia fina
0.5 x 3 m
Pared celular
Ácidos micólicos
Ác. grasos de cadena larga
Arabinogalactanos
Lipoarabinomanan
Genoma: 4000 genes
KatG, rpoV, erp
Harrison’s Principles of Internal Medicine. Infectious diseases. Mycobacterial diseases. 16th edition. McGraw
Hill
12. Microbiología
Mycobacterium tuberculosis complex
M. tuberculosis
M. bovis
M. microti
M. africanum
M. canetti
Harrison’s Principles of Internal Medicine. Infectious diseases. Mycobacterial diseases. 16th edition. McGraw
Hill
15. Patogenia
Transmisión
Persona – persona
Inhalación de partículas
1-5 m
Determinantes de la transmisión
Fuente bacilífera
Entorno
Duración del contacto
Susceptibilidad del huésped
Harrison’s Principles of Internal Medicine. Infectious diseases. Mycobacterial diseases. 16th edition. McGraw
Hill
21. Patogenia
Unión a C2a
Opsonización
por C3b
Fagocitosis por
macrófagos
Rol de factores
de virulencia
Inhibición de la
multiplicación de
micobacterias
Rol de los
factores del
huésped
Proliferación de
micobacterias
Lisis de
macrofagos
Quimiotaxis
Harrison’s Principles of Internal Medicine. Infectious diseases. Mycobacterial diseases. 16th edition. McGraw
Hill
25. TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infección inicial.
Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más
densamente
por nódulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
26. TBC Primaria.
2 Formas de evolución:
PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
PROGRESIÓN PRIMARIA
27. TBC Primaria
En el período de multiplicación previo a
Respuesta Inmune, hay invasión torrente
sanguíneo, produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
Inmunidad específica lesiones
granulomatosas: constituidas por la acumulación de
macrófagos activados, células epitelioides, células
gigantes y linfocitos.
28. TBC Primaria
Aparición Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido ( PO2, pH ácido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación
29. TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
PUEDE OCURRIR POR 3 MECANISMOS:
Progresión directa de una primoinfección pulmonar reciente, adquirida en la niñez
Reactivación (reinfección endógena)
Reinfección exógena (superinfección)
LOCALIZACIÓN:
Segmentos posteriores de los lóbulos superiores.
Segmentos apicales de los lóbulos inferiores.
30. TBC Postprimaria
Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
Se debe a la reactivación endógena de una
infección tuberculosa latente. Excepcionalmente
exógena.
Causas:VIH Desnutrición
Neoplasias Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos.
Inmunodepresores
Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación,
del adulto, reinfección endógena.
31. TBC Postprimaria
Multiplicación activa 10-14 días Nº
crítico para producir enfermedad cavitaria.
Localización más
frecuente:
Segmentos apicales
y
posteriores de los
lóbulos superiores.
También los
segmentos
32.
33. TBC Postprimaria
Evolución:
En el centro de la lesión, el
material caseoso presenta
licuefacción, va destruyendo
las paredes de los bronquios
y de los vasos sanguíneos,
y se drena en ellos el
contenido
CAVERNAS.
Diseminación
broncógena.
34. Presentación clínica
Infección primaria
Pocos o ningún síntoma
Contención de la infección por respuesta local
4-6 semanas puede haber fiebre y malestar general
Ruptura de focos subpleurales: pleuresía
Diseminación ganglionar local
Complejos de Ghon
Período de latencia clínica
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. Mycobacterial Infections. McGraw Hill. 2008
37. 1. Bacteriológico: aislamiento del M. tuberculosis (7
ptos)
2. Anatomopatológico: granuloma específico (4ptos)
3. Inmunológico: reacción de tuberculina >10mm
(3ptos)
4. Rx. Patrón sugestivo de TBC (2 ptos)
5. Clínico: sintomatología sugestiva de TBC (2 ptos)
6. Epidemiológicos: contactos (2 ptos)
2 puntos: no existe TBC
2 a 4 puntos: posible TBC
5 a 6 puntos: probable TBC
38. Diagnóstico
Métodos indirectos
Prueba de tuberculina
Medición de INF gamma
Métodos directos
Microscopia
Cultivos
Biología molecular
Perfil de resistencia
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. Mycobacterial Infections. McGraw Hill. 2008
39. Prueba de Mantoux
Reacción de hipersensibilidad tipo
IV (inmunidad celular).
Inyección intradérmica, en la cara
anterior del antebrazo de PPD, que
es el derivado proteico purificado
de la tuberculina.
Lectura: 48 y 72 horas Pápula
Pápula 10 mm: +
Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +
Útil principalmente en niños.
40. - Baciloscopia (BAAR)
bacilos ácido-alcohol
resistentes
- Ziehl-Nielsen
- rápida, barata y muy
eficiente para detectar
pacientes contagiosos
- cultivo en medio
Löwenstein-Jensen
- poca carga bacteriana
- identificación de la cepa
- estudio de sensibilidades
a los distintos ttos.
Detección de M.tuberculosis en muestra
42. Baciloscopía
3 muestras de esputo de buena calidad, de
primera hora de la mañana, en días distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se
estima que son necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.
Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres
esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una
muestra aislada.
43. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Extendidos coloreados (Baciloscopia):
Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8%
INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:
(-): No se observan bacilos en 100 campos observados
(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.
(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.
(+++): Más de 10 bacilo por campo en 20 campos observados
44. Cultures
Colonies of M. tuberculosis growing on media
•Gold standard for TB diagnosis
•Use to confirm diagnosis of TB
•Culture all specimens, even if smear negative
•Results in 4 to 14 days when liquid medium
systems used
50. TRATAMIENTO
Primera Linea Segunda Linea
REGIMENES
Fase inicial : bactericida (destruccion
micobacteria) 2 meses
Continuacion : Eliminacion micobacterias
persistentes. Cuatro meses
Fase Esterilizante
51.
52. FARMACOS
GUIA DE ATENCIONDE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR, parte de la
RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000. Ministerio de la Protección SocialPrograma de Apoyo a