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4505 ssm

CUIDADO EN LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

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  1. 1. UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI ENFERMERIA 3 CUIDADO EN LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD FICHA FORMATO SEGÚN RESOLUCION 4505 Tomado de la página de la SSM Palmira. Registrar toda persona a la cual caracterice. (Toda la información de los formularios diligenciarla en mayúscula) *Obligatorio DIRECCION DE CARACTERIZACION * CALLE= CL/ CARRERA =KR/ DIAGONAL=DG/ TRANSVERSAL=TRANV/ CALLEJON=CEJON / KILOMETRO=KM/FINCA=FINCA Ejemplo: CL 24 2A 65 / KR 5C 25 62 BARRIO * TELEFONO * Correo Electrónico Digite el correo electrónico en letra Minúscula ZONA NUMERO TOTAL PERROS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque. NUMERO TOTAL PERROS VACUNADOS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque. NUMERO TOTAL GATOS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque.
  2. 2. NUMERO TOTAL GATOS VACUNADOS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque. NUMERO TOTAL EQUINOS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque. NUMERO TOTAL OTROS la vacunación confirmar con la presentación del carnet de lo contrario no marque. NUMERO PRECISO DE OTRO TIPO DE MASCOTAS Escriba el número y tipo de mascota ejemplo: mico=2 /aves=1 / reptil=1 DATOS DE USUARIOS EPS DE AFILIACIÓN DEL USUARIO * TIPO DOCUMENTO * documento de identidad * APELLIDO1 * APELLIDO2 NOMBRE1 *
  3. 3. NOMBRE2 Fecha de Nacimiento * DD/MM/AAAA SEXO * PERTENENCIA ÉTNICA OCUPACIÓN o ESTUDIANTE o PENSIONADO o INDEPENDIENTE o EMPLEADO o DESEMPLEADO o AMA DE CASA NIVEL EDUCATIVO * GESTACIÓN SIFILIS GESTACIONAL O CONGENITA HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION
  4. 4. EVALUACION DE RIESGO * SI NO NO APLICA RIESGO NO EVALUADO HIPOTIROIDISMO CONGENITO SINTOMATICO RESPIRATORIO TUBERCULOSIS MULTIRESISTENTE VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CÁNCER DE CERVIX CÁNCER DE SENO FLUOROSIS DENTAL VICTIMA DE MALTRATO LEPRA ALTERACIÓN NUTRICIONAL TRASTORNO ALIMENTACION RIESGO SUCIDA TENSION EMOCIONAL ALTERACION DEL APREDIZAJE DISCAPACIDAD
  5. 5. LEPRA OBESIDAD O DESNUTRICION PROTEICO CALORICA VICTIMA DE MALTRATO ENFERMEDAD MENTAL FECHA DE PESO DD/MM/AAAA PESO EN KILOGRAMOS Se registra el dato obtenido de la medición FECHA DE LA TALLA DD/MM/AAAA CONTROL DE PLACA CONSULTA POR OFTALMOLOGIA AAAA-MM-DD Si no se tiene el dato registrar 1800-01-01 Si no realiza por una tradición registrar 1805-01-01 Si no se realiza por una condición de salud registrar 1810- 01-01 Si no se realiza por negociación del usuario registrar 1825-01-01 Si no se realiza por tener datos de contacto del usuario no actualizados registrar 1830- 01-01 No se reagistra por otras razones 1835-01-01 Si no aplica registrar 1845- 01-01
  6. 6. FECHA DIAGNOSTICO DESNUTRICION PROTEICO CALORICA AAAA-MM-DD Si no se tiene el dato registrar 1800-01-01 Si no aplica registrar 1845-01-01 REMISIONES PROGRAMA AL CUAL REMITE o HIGIENE ORAL Y RECUPERACIÓN o VACUNACIÓN o CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Menor de 10 años ) o CONTROL PRENATAL o VALORACIÓN PSICOLÓGICA PRIMERA VEZ o SEGUIMIENTO PSICOLOGÍA o CONTROL DEL JOVEN ( 10 A 29 AÑOS ) o CONTROL ADULTO MAYOR ( 45 EN ADELANTE) o CITOLOGIA o LABORATORIO o CONTROL DE SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA o CONTROL DEL RECIÉN NACIDO o PLANIFICACIÓN FAMILIAR o PROGRAMA ENFERMEDADES CRONICAS (Hipertensión, Deabetes, Cáncer, Leucemia Pediatrica) o SEGUIMIENTO AL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO o PROGRAMA TUBERCULOSIS ( TB ) o PROGRAMA HANSEN ( LEPRA ) o ENFERMEDAD Y/O INCAPACIDAD A CAUSA DEL TRABAJ

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