O slideshow foi denunciado.
Seu SlideShare está sendo baixado. ×

FISTULAS ANALES SLIDESHARE final.pptx

Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Carregando em…3
×

Confira estes a seguir

1 de 47 Anúncio

Mais Conteúdo rRelacionado

Mais recentes (20)

Anúncio

FISTULAS ANALES SLIDESHARE final.pptx

  1. 1. FÍSTULAS ANALES Estudiante: Lía Morales
  2. 2. Trayecto anormal de comunicaciónentre dos superficies conrevestimientoepitelial Fístula
  3. 3. RESEÑA ANATÓMICA Línea pectínea Espacio Pelvirrectal
  4. 4. RESEÑA ANATÓMICA Capa circular (interna) Mucosa Rectal Capa longitudinal (externa) Cresta pectínea o línea dentada Columnas de Morgagni Esfínter Externo Fosa isquiorrectal Glándula anal Esfínter interno Espacio interesfinteriano Haz intermedio Haz subcutáneo Haz profundo Cripta o seno de Morgagni
  5. 5. FÍSTULAS PERIANALES Enmásdel 90% el trayecto comunicaunorificio interno situado enla crestapectínea del conducto anal (orificio primario) conunoo másorificios externossituadosenla piel perianal (orificio secundario).
  6. 6. FÍSTULAS PERIANALES Enel 10% restante: -Orificio secundariointerno (enelrecto) -Orificios secundariosenla piel perianal y en el recto - Trayectofistulosocomunicala piel conel recto, sincomprometer el conducto anal
  7. 7. FÍSTULA CIEGA Aquella cuyotrayecto notermina enunorificio secundario
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA Más frecuente en el hombre(relación Hombre/mujer: 2/1), en la edad media de la vida Masdel 90% soninespecíficasy seoriginan enalguna infección del espacio interesfinteriano anal Casisiemprela infección llega al espacio interesfinteriano desde las glándulas de Chiari.
  9. 9. OBSTRUCCIÓN DE LOS CONDUCTOS GLANDULARES A NIVEL DEL ESFINTER INTERNO Dificultades para el vaciamiento Estasis INFECCIÓN
  10. 10. LA INFECCIÓN PUEDE PROPAGARSE: Margen anal Espacio pelvirrectal Pared rectal Fosa isquiorrectal
  11. 11. CONSECUENCIA FINAL ABSCESO FÍSTULA Se abre al exterior Espontánea Quirúrgica
  12. 12. ETIOLOGÍA Primarias : 90 % Secundarias:menosdel 10 %
  13. 13. ETIOLOGÍA Menosdel 10% essecundariaa causasespecíficas: -TBC -Actinomicosis -Linfogranuloma venéreo -Enfermedad intestinal inflamatoria -Enfermedades hematológicas(Leucemia, Granulocitopenia, Linfoma) -Carcinomade ano y de recto Puedenllegar a provocar lesionestan importantes que enmascarenla enfermedad de base
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE PARKS Segúnlosespaciosy trayectos recorridos por lainfección: 1Abscesoy fístula interesfinterianos (70 %) 2Abscesoisquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%) 3Fístulasupraesfinteriana (5%) 4Fístulaextraesfinteriana 5 Fístula submucosa
  15. 15. FÍSTULA INTERESFINTERIANA ALTA Fístula submucosa Fístula interesfinteriana baja
  16. 16. Fístula Transesfinteriana alta Fístula Transesfinteriana baja
  17. 17. Fístula extraesfinteriana
  18. 18. Fístula Supresfinteriana
  19. 19. Fístula perianal interesfinteriana baja FÍSTULA PERIANAL INTERESFINTERIANA ALTA Fístula perianal Transesfinteriana Absceso pelvirrectal
  20. 20. DIAGNÓSTICO Lasintomatología y losmétodos diagnósticosvarían según el paciente sepresenteenperíodo agudo (absceso)ó enperíodo crónico (fístula)
  21. 21. DIAGNÓSTICO ABSCESO Dolor continuode intensidad progresiva PERIANAL ISQUIORRECTAL Lesiones inflamatoria s en piel Sí Sí Fiebre No frecuente Frecuente Induraciónó fluctuación al tacto rectal No Sí Especialmente los profundos
  22. 22. DIAGNÓSTICO SUBMURAL POSTANAL PROFUNDO PELVIRRECTAL Lesiones inflamatorias en piel No No No Dolor rectal Sí Sí Sí T enesmo Aveces Aveces Aveces Dolor al tacto rectal No Sí (exquisito en sacrocóccix, tipo ciatalgia) Puedeser negativo Sepresentan enforma masinsidiosa
  23. 23. DIAGNÓSTICO FÍSTULA Anamnesis: -Antecedente de drenaje de absceso -Persistenciade material mucopurulentoenregión perineal, que macera la piel -Prurito -Material mucopurulentomezclado conlas heces,o proveniente del recto, encasode orificio secundario interno
  24. 24. DIAGNÓSTICO FÍSTULA Inspección: -Piel maserada por estar encontactocontinuocon secreciones -Lesionespor rascado -Orificio externo de la fístula
  25. 25. DIAGNÓSTICO FISTULA Tacto rectal: Depresión(orificio interno) Trayectoindurado (fístula)
  26. 26. REGLA DE GOODSALL Permite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del orificio externo respecto al orificio anal.
  27. 27. REGLADE GOODSALL
  28. 28. REGLADE GOODSALL
  29. 29. REGLA DE GOODSALL Las fístulas con orificios externos situados por delante de una línea transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que aquellas con orificios por detrás de esta línea, siguengeneralmente un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
  30. 30. DIAGNÓSTICO Anoscopia R ectosigmoidoscopia Exploración del trayecto: estilete o sondaacanalada Exploración del trayecto simultáneacontacto rectal (maniobra bimanual) Ecografía endorrectal Colonoscopiay colonpor enema(ante sospechade colopatía inflamatoria)
  31. 31. T RATAMIENTO ABSCESO Drenaje y debridamiento adecuadosde la cavidad Antibióticos
  32. 32. T RATAMIENTO Abscesoperianal: incisiónenpunto de máxima fluctuación Abscesoisquiorrectal: incisiónlo máscerca posible del margen anal Abscesosubmural:drenarlo hacia la luzanorrectal Absceso pelvirrectal: -atraviesa el elevador del ano:drenarlo desde el periné -atraviesa la capa musculardel recto: drenarlo a través del recto
  33. 33. T RATAMIENTO FÍSTULA Tratamiento Quirúrgico Objetivos: preservar la continenciaanal evitar recidiva acortar el restablecimiento del paciente
  34. 34. T RATAMIENTO FÍSTULA Para elegir el procedimiento, importante conocer: - Situacióndel trayecto fistulosoconrespecto al anillo anorrectal - Ubicacióndel anillo interno de la fístula
  35. 35. T RATAMIENTO FISTULA Procedimientos: - FISTULOTOMÍA(cicatrización por segunda) - FISTULECTOMÍA:sólopequeñasy superficiales - Colocaciónde unsedal o elástico alrededor del esfínter - Descensode uncolgajorectal
  36. 36. FIN

×