Angina Inestable Infarto Agudo al Miocardio Sin Elevación del ST

1. ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
SIN ELEVACIÓN DEL ST
CLÍNICA DE CARDIOLOGÍA 2014-1
LESLIE MONTEVERDE MIER

2. El síndrome coronario agudo se produce por la
erosión o la rotura de una placa de ateroma,
dando lugar a la formación de un trombo
intracoronario, provocando así la aparición de
angina inestable, infarto agudo de miocardio o
muerte súbita.
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2001/tema3/cardio4.php

3. La angina inestable (UA) y además el infarto al
miocardio sin elevación del segmento ST
(NSTEMI) son síndromes coronarios agudos con
mecanismos, cuadros clínicos y estrategias
terapéuticas similares.
Dan L. Longo, M. (2013). HARRISON MANUAL DE MEDICINA (18a ed., Vol. 1). México, D.F.:McGRAW-HILL INTERAMERICAN .

4. Los pacientes que no tienen elevación
persistente del segmento ST y presentan clínica
de síndrome coronario agudo (anginas
inestables y los infartos con otro tipo de
alteraciones electrocardiográficas agudas o
evolutivas) se han agrupado y se definen como
síndromes coronarios agudos sin elevación
persistente del segmento ST.
http://www.sac.org.ar/files/files/73-s3-4.pdf

5. Definición: Angina Inestable
Abarca a los pacientes con aparición reciente de
angina de reposo o a esfuerzos mínimos con
angina crónica previa o sin ella, es decir, al
conjunto de cuadros de insuficiencia coronaria
aguda sin llegar al infarto.
http://www.sac.org.ar/files/files/73-s3-4.pdf

6. Por angina inestable entendemos:
• a) Angina de reciente comienzo: grado III-IV de la
CCS de aparición en el último mes.
• b) Angina acelerada o progresiva: angina que
empeora en el último mes en frecuencia,
intensidad, duración o umbral de esfuerzo (grado
III-IV de la CCS).
• c) Angina de reposo: ocurre de forma
espontánea, sin relación aparente con el
aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
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7. • d) Angina postinfarto: es la que aparece después
del infarto agudo de miocardio y durante el
primer mes de evolución.
• e) Angina variante (Prinzmetal): angina de
reposo que cursa con elevación del ST durante las
crisis y que responden a la nitroglicerina. El
espasmo coronario tiene un papel fundamental
en su patogenia.
• f) Angina post-revascularización (angioplastia o
cirugía).
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8. Definición: Infarto al Miocardio sin
Elevación del Segmento ST
Presencia de angor prolongado y ausencia del
supradesnivel del segmento ST en el
electrocardiograma.
• Supradesnivel del segmento ST.
• Negativización de la onda T.
• Ausencia de desarrollo de ondas Q.
http://books.google.com.mx/books?id=UjmcnauXHqUC&pg=PA25&dq=angina+inestable+sin+elevacion+del+segmento+st&hl=en&sa=X&ei=H0ZnU6fCE9DsoATMhIEw&ved=
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9. Aspectos Fisiopatológicos
La angina de pecho inestable o infarto agudo al
miocardio sin elevación del segmento ST puede
ser causado por:
1. Disminución del aporte de oxigeno.
2. Aumenta demanda de oxigeno por parte del
miocardio.
3. Ambos.
4. Se añaden a una obstrucción coronaria.
http://www.slideshare.net/angelaaronmartinez/infarto-agudo-al-miocardio-sin-elevacion-del-st

10. Cuadro Clínico
La angina inestable incluye:
1) Inicio nuevo de angina intensa.
2) Angina en reposo o con actividad mínima.
3) Aumento reciente de la frecuencia e
intensidad de la angina crónica.
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11. Cuadro Clínico
El NSTEMI se diagnostica:
1) Síntomas de UA se acompañan de datos de
necrosis miocárdica (p. ej., incremento de
biomarcadores cardiacos).
2) Electrocardiograma.
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12. Exploración Física
• Dolor en pecho/retroesternal o equivalentes
anginosos.
• Diaforesis.
• Piel pálida y fría
• Taquicardia.
• S4.
• Estertores en ambas bases pulmonares.
• Si la región isquémica es grande  S3 e
hipotensión.
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13. Exploración Física
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14. Electrocardiograma
Lo más frecuente es la depresión del segmento
ST y/o inversión de la onda T; a diferencia del
STEMI, no aparecen ondas Q.
*La presencia de un ECG normal NO excluye la
posibilidad de un síndrome coronario agudo, y
por esto es un examen con baja sensibilidad.
Dan L. Longo, M. (2013). HARRISON MANUAL DE MEDICINA (18a ed., Vol. 1). México, D.F.:McGRAW-HILL INTERAMERICAN .

15. http://www.scribd.com/doc/6911144/Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-segmento-ST

16. http://www.scribd.com/doc/6911144/Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-segmento-ST

17. http://www.scribd.com/doc/6911144/Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-segmento-ST

18. http://www.scribd.com/doc/6911144/Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-segmento-ST

19. Biomarcadores Cardiacos
La isoenzima MB de la creatina cinasa (CK-MB)
y las troponinas cardiacas específicas
(marcadores más sensibles y específicos de
necrosis miocárdica) se incrementan en el
NSTEMI
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20. Lo más utilizados son:
• Troponina T-I (más recomendadas).
• Creatin Kinasa fracción MB.
• Mioglobina.
Tardan en ser detectadas, repetir la medición
de los marcadores de 8-12 horas después del
comienzo de la sintomatología.
http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA_INESTABLE_E_INFARTO_AGUDO_DE_MIO
CARDIO_SIN_ELEVACIONDELSEGMENTOST.pdf

22. Los niveles altos de estos marcadores son los
que permiten diferenciar infarto del miocardio
sin elevación del segmento ST de los que tienen
angina inestable.
http://www.slideshare.net/angelaaronmartinez/infarto-agudo-al-miocardio-sin-elevacion-del-st

24. VARIABLES DE PREDICCION PARA RIESGO TIMI (TROMBOLISIS EN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO)
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25. Tratamiento
El primer paso es la selección adecuada de
pacientes con base en la probabilidad de
coronariopatía (CAD) y síndrome coronario
agudo, así como la identificación de los
individuos con riesgo más alto.
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26. Tratamiento
El tratamiento de la angina inestable y el
NSTEMI se dirige:
1) Contra el trombo intracoronario
desencadenante.
2) Hacia la restauración del equilibrio entre el
riego y la demanda miocárdicos de oxígeno.
Dan L. Longo, M. (2013). HARRISON MANUAL DE MEDICINA (18a ed., Vol. 1). México, D.F.:McGRAW-HILL INTERAMERICAN .

27. Tratamientos
antitrombóticos
• Ácido
acetilsalicílico
• Antagonista de
receptores
plaquetarios:
clopidogrel.
• Anticoagulante
: heparina no
fraccionada.
Tratamientos
antiisquémicos
• Nitroglicerina.
• Antagonistas B:
metoprolol.
Recomendacion
es adicionales
• ECG continuo.
• Sulfato de
morfina
(molestia
precordial
persistente.
• Considerar ACE
y/o estatina.
Dan L. Longo, M. (2013). HARRISON MANUAL DE MEDICINA (18a ed., Vol. 1). México, D.F.:McGRAW-HILL INTERAMERICAN .

28. http://www.slideshare.net/springirl21/infarto-agudo-miocardio-sin-elevacin-segmento-st

29. Bibliografía
• Dan L. Longo, M. (2013). HARRISON MANUAL DE MEDICINA (18a ed., Vol. 1). México,
D.F.:McGRAW-HILL INTERAMERICAN .
• http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2001/tema3/cardio4.php
• http://www.sac.org.ar/files/files/73-s3-4.pdf
• http://www.slideshare.net/angelaaronmartinez/infarto-agudo-al-miocardio-sin-elevacion-
del-st
• http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ANGINA
_INESTABLE_E_INFARTO_AGUDO_DE_MIOCARDIO_SIN_ELEVACIONDELSEGMENTOST.p
df
• http://books.google.com.mx/books?id=UjmcnauXHqUC&pg=PA25&dq=angina+inestabl
e+sin+elevacion+del+segmento+st&hl=en&sa=X&ei=H0ZnU6fCE9DsoATMhIEw&ved=0C
CgQ6AEwAA#v=onepage&q=angina%20inestable%20sin%20elevacion%20del%20segm
ento%20st&f=false
• http://www.slideshare.net/springirl21/infarto-agudo-miocardio-sin-elevacin-segmento-st
• http://www.scribd.com/doc/6911144/Sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-segmento-
ST