APRENDER DVH EN RADIOTAREPIA

1. Interpretación de los Histogramas Dosis – Volumen
( Dose Volume Histogram (DVH)
Leopoldo Mazzucco
Licenciado en Física, FAMAF, UNC , Especialista En Física
Médica
ldmimrt@gmail.com

2. Dose
DVH Diferencial
Para cada estructura se calcula la
dosis de cada voxel, y se dibuja
una curva que indica el Nrº relativo
de voxels para cada valor de dosis
.
Histograma Dosis – Volumen ( Dose Volume Histogram (DVH) )
Ningún Pico de color verde o azul ( GTV
y PTV ) para bajas dosis significa que
ningún voxel de estos volúmenes
recibe dosis bajas
En esta zona
de alta dosis
están los
voxels del
GTV y PTV
Y estos picos grandes del OAR
Pulmones en bajas dosis,
significan que la mayor parte de
ellos reciben dosis bajas
Este pequeño pico
indica que hay muy
pocos voxels del
pulmón con alta dosis

3. Histograma Dosis – Volumen ( Dose Volume Histogram (DVH) )
DVH Cumulativo (o integral)
Luego para cada valor de dosis se
calcula el porcentaje del órgano
que recibe una dosis menor a dicho
valor, y se grafica V% vs D.
DVH Diferencial
Para cada estructura se calcula la
dosis de cada voxel, y se dibuja
una curva que indica el Nrº relativo
de voxels para cada valor de dosis
.

4. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90%
60 Gy
PTV
Cómo interpretar el DVH cumulativo

5. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

6. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

7. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
D20% = 65 Gy
65 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

8. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
D20% = 65 Gy
65 Gy
65 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

9. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
D20% = 65 Gy
65 Gy
65 Gy
El 100 % del Volumen recibe una
dosis mayor o igual a 54.6 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

10. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
D20% = 65 Gy
65 Gy
65 Gy
El 90 % del Volumen recibe una
dosis mayor o igual a 60 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

11. Dy : es la Dosis recibida por un
porcentaje y % del Volumen
D90% = 60 Gy
60 Gy90 %
60 Gy
54.6 Gy
D20% = 65 Gy
65 Gy
65 Gy
El 20 % del Volumen recibe una
dosis mayor o igual a 65 Gy
Cómo interpretar el DVH cumulativo

12. Vx : es el volumen recibiendo
una dosis de x Gy
90%
60 Gy90 %
V60 Gy
54.6 Gy
20%
V65 Gy
65 Gy
V60 Gy = 90%
V65 Gy = 20%
Cómo interpretar el DVH cumulativo

13. DVH -> IDEAL ?

14. Para el target solicitamos
Por ejemplo :
D90 % ≥ 60 Gy
o
V60Gy ≥ 90%
90%
V60 Gy
20%
V65 Gy

15. Para el target solicitamos
Por ejemplo :
D90 % ≥ 60 Gy
o
V60Gy ≥ 90%
Si para el PRV solicitamos
Por ejemplo :
V20Gy ≤ 25%
o
D40% ≤ 10 Gy
V20Gy = 30%
y
D40% = 17 Gy
No Cumple

16. Ejemplo de Prescripción en un tratamiento de próstata con un protocolo que se
detalla a continuación, incluyendo algunos de sus “ constraints”; e interpretación
del DVH logrado con la planificación.
• Se administran 76 Gy en la curva de prescripción ( 100 % )
•La curva de prescripción es tal que al menos 95 % del volumen del PTV recibe
dicha dosis de 76 Gy.
•Menos del 1 % del volumen del PTV recibirá una dosis menor a 65 Gy
•La mínima dosis del GTV = 76 Gy
•La máxima dosis del GTV no debe ser mayor al 17 % de la dosis mínima
•Menos del 35 % del volumen de Recto recibe dosis mayor a 40 Gy
•Menos del 17 % del volumen de Recto recibe dosis mayor a 65 Gy
•….

17. DVH . Un ejemplo para próstata
D95% = 76 Gy
V 65Gy = 99.3%
V40Gy ≤35%
V65Gy ≤ 17% *
*
•La curva de prescripción es tal que al menos
95 % del volumen del PTV recibe dicha dosis de
76 Gy.
•Menos del 1 % del volumen del PTV recibirá
una dosis menor a 65 Gy
•La máxima dosis del GTV no debe ser mayor al
17 % de la dosis mínima
•Menos del 35 % del volumen de Recto recibe
dosis mayor a 40 Gy
•Menos del 17 % del volumen de Recto recibe
dosis mayor a 65 Gy

18. Se planifica un tratamiento de mama derecha con dos
campos tangenciales, se prescribe una dosis de 43.2 Gy en
16 fracciones, con las siguientes condiciones: para el TPV
D95% >41.25 Gy, y para el pulmón V20 ≤ 10%.
*
D95% < 41.25 Gy
•D95% > 41.25 Gy, NO SE CUMPLE , aunque está
muy cercano al requerimiento
•V20 ≤ 10 % , SI CUMPLE
V20 ≤ 10%

19. Se planifica un tratamiento de una lesión de pulmón, con 5 campos de IMRT, 33 fracciones de 2 Gy /fr.
Para el PTV se pide que al menos el 90% del volumen reciba una dosis de 66 Gy, que el 95% del volumen
reciba al menos el 95% de la dosis prescripta de 66 Gy, que la máxima dosis no sea mayor al 20 % de la
dosis prescripta, y la mínima dosis no sea menor a 60 Gy. La única condición sobre pulmón es que el
volumen que reciba 20 Gy o más, no sea mayor al 30%.
D95% = 62.7 Gy que
es el 95 % de 66
D90% = 66 Gy
Dmáx/ 66 Gy = 76.6 / 66 = 1.16,
o sea que la máxima es el 16 %
mayor a la prescripta
D mínima = 46.24 Gy < 60 Gy

20. V20 < 30% del volumen

21. Se planifica un tratamiento de una MTS cerebral de gran volumen con un protocolo de SRS de 3 fracciones
de 9 Gy, ( 3x9 = 27 Gy hipofraccionado ) Para el PTV se planea que el 98 % del volumen reciba 27Gy. Para
el cerebro sano (OAR) la bibliografía consultada establece que en este caso el riesgo de radionecrosis
aumenta considerablemente si el volumen que recibe 18 Gy es mayor a 30 centímetros cúbicos..

22. En Este DVH, La
condición lograda
para el PTV se
escribe:
V98% = 27 Gy
D27 = 98 %
V27 = 98 %
D98 = 27 Gy
Se planifica un tratamiento de una MTS cerebral de gran volumen con un protocolo de SRS de 3 fracciones
de 9 Gy, ( 3x9 = 27 Gy hipofraccionado ) Para el PTV se planea que el 98 % del volumen reciba 27Gy. Para
el cerebro sano (OAR) la bibliografía consultada establece que en este caso el riesgo de radionecrosis
aumenta considerablemente si el volumen que recibe 18 Gy es mayor a 30 centímetros cúbicos..

23. En el DVH para el Pulmón, se representa el volumen en términos absolutos de CC ( centímetros
cúbicos), no en %, y para poder observar los 30 cc se ha ampliado la escala
V18 = 34.9 cc
V18 < 30cc
NO
CUMPLE
Para expresar la condición : “ el volumen del cerebro
sano que recibe una dosis de 18 Gy o mayor, debe ser
menor a 30 cc.” :
¿Cuál de las siguientes escrituras es correcta?
D18 < 30%
V30 > 18 Gy
V18 > 30 cc
Este DVH cumple la condición?