1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Educación, Investigación
y
Políticas de Salud
Coordinación de Educación en Salud
Unidad de Medicina Familiar
Postécnico de Enfermería en Medicina de Familia
PLACE
2. RECOLECCIÓN DE ENFERMERÍA ORGANIZACIÓN DE DATOS
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
R. C. B. M de 35 años de edad, igual a la
cronológica, universidad completa religión católica,
soltero, sedentario, ingiere normalmente 2 comidas
diarias.
Sin antecedentes patológicos previos, tabaquismo
diario 2 cigarrillos y alcoholismo social
A la exploración física.
Paciente con cráneo normo cefálicos ojos
simétricos, normorreflexicos, nariz céntrica cavidad
oral hidratada, pabellón auricular normal, cuello sin
alteraciones visibles o palpables. Tórax anterior con
movimiento rítmicos de expansión y retracción sin
problemas aparentes, Abdomen blando depresible
a la palpación, sin dolor peristalsis presente,
Genitales acordes al sexo y a la edad sin problemas
para la micción ni la defecación.
Peso: 89 Kg
Altura. 1.84 cm
IMC: 26.33 = Sobrepeso
Signos Vitales:
T/A: 133/98
FC: 56
FR: 18
T: 36.0 °C
DxTx: 88 mg/dl
EVA 0
Patrón 1 Percepción Manejo de la Salud
Patrón 2 Nutricional/Metabólico.
Patrón 4 Actividad Ejercicio.
3. DIAGNÓSTICO: DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA PROPIA SALUD
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
DOMINIO: 1 Promoción de la Salud
CLASE: 2 Gestión de la Salud
PATRÓN FUNCIONAL:
ETIQUETA (PROBLEMA)
Disposición para mejorar la gestión de la
propia salud.
DEFINICIÓN:
Patrón de regulación e integración de la vida
cotidiana de un régimen terapéutico para la
prevención de la enfermedad.
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
Antecedentes heredo familiares
Sedentarismo
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SINTOMAS)
Cefalea
Manifiesta deseos de mejorar hábitos
higiénico-dietéticos
Expresa mínimas dificultades con las
recomendaciones prescritas.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
ETIQUETA:
Conocimiento
prevención de la
hipertensión
DEFINICIÓN:
Grado de
conocimiento
trasmitido sobre
hipertensión arterial
su prevención y
tratamiento.
DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud
CLASE:
Conocimiento sobre
salud
Rango normal de la
presión arterial
sistólica.
Rango normal de la
presión arterial
diastólica.
Beneficios de las
modificaciones del
estilo de vida.
Estrategias para
controlar el estrés
Estrategias para
limitar el consumo de
sodio.
Estrategias para
potenciar el
seguimiento de la
dieta.
Beneficios de la
actividad ejercicio
1.- Ningún
conocimiento
2.- Conocimiento
escaso
3.- Conocimiento
moderado.
4.- Conocimiento
sustancial.
5.- Conocimiento
extenso
Mantener a: 3
Aumenta a: 5
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
4. ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Evaluar el conocimiento actual del paciente relacionado con el
desarrollo de la enfermedad.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
Fomentar estilos de vida saludables
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica
Guía de Referencia Rápida, Diagnóstico y Tratamiento de la
hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica GPC.
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
5. DIAGNÓSTICO: ANSIEDAD
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
DOMINIO: 9 Afrontamiento/ tolerancia al
estrés
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
PATRÓN FUNCIONAL:
ETIQUETA (PROBLEMA): Ansiedad
DEFINICIÓN: Sensación vaga e
intranquilizadora de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica
(la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para el individuo); sentimiento
de aprensión causado por la anticipación de
un peligro.
Señal de alerta que advierte de un peligro
inminente permite al individuo tomar medidas
para afrontar la amenaza
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
Estrés
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SINTOMAS)
Expresión de preocupaciones en el trabajo
Aumento de la Tensión Arterial
RESULTADOS INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
ETIQUETA:
Nivel de ansiedad
DEFINICIÓN:
Gravedad de la
aprensión, tensión o
inquietud manifestada
surgida de una fuente
identificable
DOMINIO: Salud
Psicosocial
CLASE: Bienestar
psicosocial
Fatiga
Inquietud
Ansiedad verbalizada
Aumento de la
tensión arterial
1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno
Mantener a: 4
Aumenta a: 5
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
6. ll
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
tensión.
Identificar cambios en los niveles de ansiedad.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica
Guía de Referencia Rápida, Diagnóstico y Tratamiento de la
hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica GPC.
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
7. BIBLIOGRAFÍA
1.- NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2015-2017
2.- Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Sue Moorhead, Marión Johnson, Meriean L. Maas, Elizabeth Swanson. 5ta Ed.
Elsevier.
3.- Clasificación de resultados de enfermería (NIC) Gloria M. Bulechek, Howard K, Butcher, Joanne M Dochterman, Cheryl M.
Wagner.6ta Ed. Elsevier.
4.- Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica. http://www.diariooficial.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5480159&fecha=19/04/2017. Recuperado el día 1 de abril
del 2021.
5.- Guía de Referencia Rápida, Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención Médica GPC.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-GCP__HipertArterial1NA/GRR_HIPERTENSION.pdf Recuperdao el día 1
de abril del 2021.
