Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (19)
Similar to Tiep can hah so nao 1
Similar to Tiep can hah so nao 1 (20)
More from Lan Đặng
More from Lan Đặng (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Tiep can hah so nao 1
- 2. TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS. CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR
- 3. CÁC VẤN ĐỀ • 1. Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2. Những thay đổi sau chấn thương các cấu trúc mô mềm: bầm máu/u? • 3. Đường bờ bình thường của bể nền và bể quanh củ não sinh tư? (nguy cơ thoát vị thân não). • 4. Kích thước và đường bờ não thất và khoang dưới nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân không?
- 4. • 5. Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) hoặc các dấu hiệu phù não (= xóa các rãnh) không? • 6. Bất đối xứng: do vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • 7. PL hoặc CECT: các động mạch não có đều đặn không? (đặc biệt là sau khi tiêm cản quang) • 8. Đóng vôi đám rối mạch mạc và tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp). Có ổ tăng đậm độ nào khác không?
- 5. • 9. Chất trắng cạnh não thất và vỏ não có giới hạn rõ và không rõ? tổn thương khu trú hoặc phù? • 10. Hạch nền và bao trong có nguyên vẹn không? (vị trí thường gặp nhất của nhồi máu não) • 11. Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường không? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ hoặc di căn xương trên cửa sổ xương.
- 6. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Không -Bất thường tín hiệu chất trắng Phù do mạch Hủy myelin Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền U hoại tử Phản ứng (abscess) Dịch hoặc viêm
- 7. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 8. Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc trên
- 9. • Mất nước • Hội chứng cận u có tăng đông • Gây tê tủy sống • Sau sinh Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc trên
- 10. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 11. Gliomatosis cerebri Gliomatosis cerebri: Thâm nhiễm 2 hoặc nhiều hơn hai thùy não
- 12. Astrocytoma thể chai lan tỏa “glioma hình cánh bướm ”
- 13. Astrocytoma thể chai lan tỏa “glioma hình cánh bướm ”
- 14. Tổn thương thể chai Glioblastoma: hoại tử trung tâm Lymphoma nguyên phát: tăng đậm độ
- 15. Lymphoma: tăng đậm độ
- 16. Lymphoma CNS nguyên phát FLAIR T2W T1W + Gd Hàm lượng nước thấp … khuếch tán hạn chế
- 17. Lymphoma CNS bệnh học vi thể • MẬT ĐỘ TẾ BÀO CAO • Thâm nhiễm quanh mạch • Tăng các sợi RETICULIN • Tỉ lệ nhân/bào tương cao • U tế bào màu xanh tròn nhỏ • Đậm độ cao/tín hiệu thấp
- 18. U tế bào màu xanh tròn nhỏ Thâm nhiễm quanh mạch
- 19. Rimphoma
- 20. Rimphoma
- 21. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 22. Bất sản thể chai
- 23. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất Bán manh thái dương hai bên
- 24. Adenoma tuyến yên • Người lớn • Microadenoma - < 10mm - Nằm hoàn toàn bên trong tuyến - Triệu chứng Nội tiết *Prolactinoma *Acromegaly *Gigantism *Cushing • Macroadenoma - >10mm - Tuyến yên hình quả bóng - Triệu chứng thị lực * Nếu >6mm trên yên *Bán manh thái dương hai bên Met hemoglobine ở vùng yên Macroadenoma tuyến yên
- 26. Xuất huyết tuyến yên Met hemoglobine ở vùng yên Macroadenoma tuyến yên
- 27. Xuất huyết tuyến yên
- 28. David và Goliath • Goliath bị Gigantism và/hoặc acromegaly? • Goliath là người “khổng lồ” • Ông ta tức giận do đau đầu và tăng áp lực nội sọ • Ông ta có bị macroadenoma không? -David có thể tiến đến gần ông ta *bán manh thái dương *”thị lực đường hầm” -Một hòn đá ném vào đầu Goliath *xuất huyết tuyến yên *xuất huyết trong macroadenoma
- 29. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 30. U sọ hầu-sáng trên T1W
- 31. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 32. Chordoma Khối choán chỗ clivus Hủy xương trên đường giữa
- 33. Chordoma
- 34. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 35. Gãy lún sọ
- 36. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 37. Máu tụ ngoài màng cứng nhỏ, không thoát vị, có thể điều trị bảo tồn Nụ cười ở bể củ não sinh tư
- 38. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 39. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 41. Phình động mạch nội sọ
- 42. Phình động mạch nội sọ
- 43. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 44. Bắt quang khoang dưới nhện bắt quang màng mềm
- 45. Lan theo dịch não tủy Viêm màng não carcinoma
- 46. Ngoằn ngoèo-hồi não Viêm màng não Viêm não
- 47. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 48. Viêm não herpes
- 49. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 50. Tai biến mạch máu não tiến triển sau 3 ngày Ngày 1 Xóa rãnh Ngày 3 Giảm đậm độ Dấu hiệu “ribon thùy đảo’
- 51. Nhồi máu não MCA 2 giờ 4 giờ DWI ADC Nhồi máu mạn
- 52. Động mạch não trước
- 53. Nhồi máu động mạch não sau
- 54. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất 13 tuổi, động kinh
- 55. Tổn thương vỏ não dạng hình chêm PD T1W DNET
- 56. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 57. Thiếu oxy não trong phẫu thuật
- 58. Thiếu oxy não trong phẫu thuật Thiếu máu chất xám-trắng, chẩm và hạch nền
- 59. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 60. 34 tuổi, hôn mê
- 61. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 62. Xơ cứng rải rác các tổn thương nhỏ hình oval vuông góc não thất
- 63. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 64. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất 14 tuổi, HIV bẩm sinh
- 65. Toxoplasmosis Khối đồi thị trái, đậm độ thấp, tăng đậm độ viền, giảm tín hiệu viền trên T2W, bắt quang viền tròn, trơn láng, phù xung quanh, khuếch tán hạn chế
- 66. Toxoplasmosis
- 67. Toxoplasmosis: đóng vôi sau điều trị Tổn thương co kéo, giảm phù, đóng vôi
- 68. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất 70 tuổi, HIV /AIDS
- 69. Lymphoma CNS 71 tuổi HIV Khối giảm tín hiệu cuống tiểu não giữa phải, thùy đảo trái và đồi thị trái có phù xung quanh T1W sau tiêm, bắt quang viền với hoại tử trung tâm
- 70. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất Nhân cầu nhạt
- 71. Ngộ độc và chuyển hóa • Nội sinh -Toan Xeton đái tháo đường -Hôn mê hạ đường huyết • Phơi nhiễm chất độc ngoại sinh -CO -Methanol, Ethylen glycol -Bệnh não chất trắng do dung môi
- 72. Ngộ độc CO: chọn lọc nhân cầu nhạt
- 73. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 74. Đau đầu mạn tính Não thất > rãnh não
- 75. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 76. Cysticercosis não thất III
- 77. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 78. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất
- 79. U màng não trong não thất
- 80. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc trên Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang dưới nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Không -Bất thường tín hiệu chất trắng Phù do mạch Hủy myelin Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền U hoại tử Phản ứng (abscess) Dịch hoặc viêm
- 81. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Không -Bất thường tín hiệu chất trắng Phù do mạch Hủy myelin Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền U hoại tử Phản ứng (abscess) Dịch hoặc viêm
- 82. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Không -Bất thường tín hiệu chất trắng Phù do mạch Hủy myelin Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền U hoại tử Phản ứng (abscess) Dịch hoặc viêm
- 83. Các hội chứng thoát vị não
- 84. THOÁT VỊ NÃO • Là sự đẩy lệch nhu mô não bình thường ngang qua hoặc xiuyên qua các vùng ở vị trí khác do hiệu ứnh choán chỗ. • Hiệu ứng choán chỗ thường do u, chấn thương hoặc nhiễm trùng.
- 85. 1. Thoát vị qua lều tiểu não. 2. Thoát vị dưới liềm não. 3. Thoát vị qua lỗ chẩm 4. Thoát vị cánh xương bướm hoặc xương bướm. THOÁT VỊ NÃO Phân loại
- 87. Thoát vị qua lều tiểu não • -Thoát vị hướng lên • -Thoát vị hướng xuống.
- 88. Thoát vị qua lều tiểu não hướng xuống LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Dãn đồng tử cùng bên Liệt ½ người đối bên Rộng sừng thái dương đối bên Rộng bể quanh cuống não đồng bên Rộng bể trước cầu não đồng bên Móc thái dương lan vào bể trên yên Nhồi máu thùy chẩm do chèn ép động mạch não sau
- 89. Rộng bể quanh cuống não đồng bên
- 90. Rộng sừng thái dương đối bên
- 92. Rộng bể trước cầu não đồng bên
- 93. Thoát vị qua lều tiểu não hướng xuống Thoát vị móc Bình thường – hình ngôi sao 6 cánh
- 95. Biến chứng Xuất huyết Duret
- 96. Biến chứng Xuất huyết Duret
- 97. Biến chứng Nhồi máu vùng chẩm
- 98. Thoát vị qua lều tiểu não hướng lên LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Buồn nôn Nôn mửa Mất ý thức Hình ảnh con quay của thân não Hẹp bể quanh cuống não hai bên Lấp bể quanh củ não sinh tư Não úng thủy Khởi đầu Mất ý thức nhanh chóng và có thể tử vong
- 101. Mất “nụ cười”
- 102. Biến chứng Não úng thủy
- 103. Thoát vị cánh xương bướm-xương bướm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Không Thường liên quan với các kiểu thoát vị khác Đẩy lệch động mạch não giữa về phía trước hoặc phía sau trên hình Axial Hình sagittal MRI có bóp méo vỏ thùy đảo Không nhưng liên quan với các kiểu thoát vị khác
- 104. Thoát vị dưới liềm não LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Đau đầu Yếu chân đối bên Cắt cụt sừng trán đồng bên Liềm não trước không đối xứng Xóa ngã ba não thất bên cùng bên Đẩy lệch vách trong suốt Nhồi máu động mạch não trước cùng bên khi động mạch não trước bị ép dưới liềm não Liên quan với các thoát vị khác.
- 108. Thoát vi qua lỗ chẩm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Rối loạn cảm giác tay hai bên Mất ý thức Hạnh nhân tiểu não ở ngang mức mỏm nha trên hình Axial Trên hình sagittal hạnh nhân tiểu não dưới lỗ chẩm 5mm ở người lớn và 7 mm ở trẻ em (dị dạng Chiari) Mất ý thức và tử vong
- 109. Hạnh nhân tiểu não ngang mức mỏm nha
- 111. Thoát vị ngoài sọ • -Sau chấn thương hoặc phẫu thuật • -Phần não thoát vị dễ bị nhồi máu hoặc thiếu máu
- 113. Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Không -Bất thường tín hiệu chất trắng Phù do mạch Hủy myelin Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền U hoại tử Phản ứng (abscess) Dịch hoặc viêm