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VPH Y MOLUSCO CONTAGIOSO FINAL.pdf
- 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO Instituto de Ciencias de la Salud Área Académica de Medicina INFECTOLOGÍA Catedrático: María Teresa Sosa Lozada Ponentes Mónica Itzel Zúñiga Martínez Lithzy Annel Angeles Clemente Séptimo semestre
- 2. VPH Y MOLUSCO CONTAGIOSO I N F E C T O L O G Í A
- 4. 01 Definición 02 Etiología 03 Epidemiología 04 Patogenia 05 Manifestaciones clínicas 06 Diagnóstico 07 Tratamiento ÍNDICE
- 5. DEFINICIÓN Una enfermedad que provoca una erupción papular o una tumoración benigna limitada en la piel, se ha descrito en todos los lugares del mundo y se considera una infección específica del ser humano Bennett J.E., Dolin R. Blaser M.J. (2015) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. España: Elsevier
- 6. DESCRIPCIÓN DEL AGENTE Familia: Poxviridae Género: Molluscipoxvirus Especie: Molluscum Contagiosum Genoma tipo 1 -Patogenia de la infección -Capacidad de evitar el sistema inmunológico Bennett J.E., Dolin R. Blaser M.J. (2015) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. España: Elsevier Proteína de unión a IL-18 Inhibidores de la apoptosis
- 7. EPIDEMIOLOGÍA Sexualmente activos 17-25 años Incidencia de entre 5-8% Países Desarrollados 2-5 años 1 2 Especial predisposición en pacientes con VIH de hasta el 18% CD4+ menor de 200/mm3 Mundial Bennett J.E., Dolin R. Blaser M.J. (2015) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. España: Elsevier Carretero, M. M. (s. f.). Molluscum Contagiosum. Scielo. Recuperado 31 de marzo de 2022, de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000100012
- 8. PATOGENIA PI 2 semanas a 6 meses 2 a 7 sem Hipertrofia de la epidermis Cuerpos de Henderson-Paterson o cuerpos del molluscum Células epidérmicas hipertrofiadas con citoplasma ocupado por una gran masa granular acidófila Hiperplasia de las cél basales
- 9. Se proyectan sobre la piel y toman el aspecto de un tumor Umbilicadas 01 02 03 04 Miden de 2-5 mm de diámetro Forma de cúpula PÁPULA NÓDULO Color perla o rosado o blanco nacarado ▪ Indolora ▪ Ausencia de eritema ▪ Se resuelve sin formación de ulceras o costras 05 Aparecen solas o en grupos Regresión espontánea 3 a 4 meses
- 10. Niños Tronco y la región proximal de las extremidades Adultos Tronco, pubis y muslos A B DISTRIBUCIÓN En ambos casos la infección puede transmitirse a otras zonas por autoinoculación Contacto directo con las lesiones Fómites-toallas Contacto sexual
- 17. 01 Definición 02 Etiología 03 Epidemiología 04 Patogenia 05 Manifestaciones clínicas 06 Diagnóstico 07 Tratamiento ÍNDICE 08 Prevención
- 18. DEFINICIÓN Los virus del papiloma humano (HPV) infectan selectivamente el epitelio de la piel y las mucosas. Estas infecciones pueden ser asintomáticas, se asocian con diversas neoplasias benignas (verrugas, condilomas, papilomas) y malignas (carcinomas epidermoides, adenocarcinoma del cuello uterino) Bennett J.E., Dolin R. Blaser M.J. (2015) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. España: Elsevier Longo D. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Jameson J. L., Loscalzo J. (2012) Harrison´s Principles of Internal Medicine. 18th ed. USA: McGraw-Hill
- 19. ▪ Verrugas genitales ▪ Papilomas laríngeos ▪ Cánceres Lesiones de mucosas y genitales Verrugas cutáneas ▪ Manos ▪ Pies ▪ Palmas 01 02 PROVOCA DOS TIPOS PRINCIPALES DE ENFERMEDADES
- 20. DESCRIPCIÓN DEL AGENTE Familia Papillomaviridae Género Papillomavirus 01 02 Sin envoltura, de 50 a 55 nm de diámetro Cápsides icosaédricas → 72 capsómeras 02 Genoma de DNA circular bicatenario ▪ 7 900 pares de bases E Región precoz L Región tardía URR Región reguladora no codificadora
- 21. Regulan la replicación de DNA viral y la expresión de genes E1 – E2 L1 Codifica la proteína principal de la cápside 80%→masa del virón L2 Codifica una proteína secundaria de la cápside E7 Une el producto génico del retinoblastoma y las proteínas relacionadas E6 Regula la degradación de la proteína p53 supresora de tumores
- 22. CICLO REPLICATIVO Interacción de L1 con heparán sulfato y sindecán 3 Endocitosis y desnudamiento del virión y salida del genoma Migración del genoma y de L2 al núcleo Expresión de E1 y E2, regulan la replicación del genoma E4 y E5: amplificación del genoma y mayor producción viral L1 y L2: ensamble y salida de nuevos viriones E6 induce la degradación de p53 Mientras que E7 de pRB, inhibiendo la apoptosis
- 24. Los tipos de virus de papiloma se diferencian entre ellos por el grado de homología de la secuencia de ácido nucleico +100 Tipos de HPV Verrugas plantares 1 Verrugas anogenitales 6 Entraña el peligro del producir 16 Displasia del cuello uterino Carcinoma cervical invasor
- 25. OMS 2017 Prevalencia del 16.1% 2do lugar más alto America Latina y el Caribe Prevalencia de 11.7% Mundial Prevalencia de 21% Mundial 2 EPIDEMILOGÍA El VPH es la 1ra causa del cáncer cervical, el 4to cáncer más frecuente en mujeres M U J E R E S H O M B R E S Causando 266 mil muertes 530 mil - Ca Cervical + de 33 mil fallecen <60 años 83 mil – Ca Cervial 18.7 % - Pene 13.1 – Escroto 7.9 – Periné Cualquier tipo de VPH Por lo menos 3 parejas sexuales 4.5 veces más Picos de incidencia 1ro → 20-25 años (20-30%) 2do → 60 años (5%)
- 26. Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59 del HPV son carcinógenos para el cuello uterino. Carcinomas epidermoides VPH-16 Y 18 70% Adenocarcinomas cervicouterinos VPH-16 Y 18 85% Cánceres cervicales VPH-16 50% Cánceres anales VPH-16 Y 18 90%
- 27. Lesiones genitales Contacto directo con las lesiones Papilomatosis respiratoria Infección vertical Contacto sexual bucogenital Verrugas cutáneas Contacto personal estrecho TRANSMISIÓN Individuos que no tienen enf manifiesta puede transmitir Pequeños traumatismo en el lugar de la inoculación facilitan la transmisión
- 28. VERRUGAS CUTÁNEAS Verrugas plantares Afectan a adolescente y jóvenes adultos 71% de todas las verrugas cutaneas 4-20% Afecta a niños escolares Verrugas comunes Verrugas juveniles o planas 4% - Afectan sobre todo a los niños
- 29. CLASIFICACIÓN El VPH pertenece a 5 de los 38 géneros de la familia Papillomaviridae ALFA GAMMA BETTA MI NI Cada género se subdivide en especies y actualmente se han caracterizado TIPOS DE VPH 184
- 31. PATOGENÍA PI 1 mes a 2 años 3 a 4 meses
- 32. Respuesta humoral: la infección genital natural por VPH da origen a una respuesta de anticuerpos séricos en 60-70% de las personas, se trata de una protección incompleta contra la reinfección específica. Los anticuerpos séricos llegan al epitelio por trasudación o exudación y la protección brindada se relaciona con la cantidad de anticuerpos neutralizadores en el sitio de infección y dura mientras la cantidad sea suficiente. RESPUESTA INMUNITARIA
- 33. Respuesta celular: tiene una función importante para controlar el avance natural de la infección. En casos de regresión de las verrugas genitales se ha demostrado infiltración de células T y macrófagos. La regulación de los linfocitos T CD4+ es muy importante para controlar las infecciones por el HPV.
- 35. VERRUGAS COMUNES 01 Aparecen en manos 02 Son pápulas hiperqueratósicas 03 Exofilíticas 03 Color carne o pardo
- 36. VERRUGAS PLANTARES PROFUNDAS 02 Dolorosas 03 Al afeitado se pone en manifiesto los capilares trombosados Diferenciar de callocidades 01 Haces sobreelevados de fibras queratósicas blandas de 2 mm a 1 cm de diámetro
- 37. VERRUGAS PLANAS 01 Aparecen en: ▪ Cara ▪ Cuello ▪ Torax ▪ Superficies de flexión de antebrazos y piernas
- 38. LESIONES DE LA MUCOSA Y GENITALES
- 39. El VPH infecta la vulva, vagina y cuello uterino en la mujer; la uretra, pene y escroto en el hombre. Infecciones perianales, anales y bucofaríngeas ocurren en ambos sexos. Las verrugas genitales se deben sobre todo a HVP 6 HVP 11 Su superficie es lisa o áspera con múltiples proyecciones digitiformes.
- 40. VERRUGAS ANOGENITALES ▪ Son pápulas cutáneas exofíticas y hiperqueratósicas, ▪ coloración carnosa o grisácea, ▪ Sésiles o, con mayor frecuencia, con un pedículo corto y ancho ▪ pápulas perladas y lisas hasta los crecimientos más acuminados e irregulares ▪ 1 mm de diámetro y varios centímetros cuadrados cuando se míden y se convierten en placas
- 41. EN HOMBRES No circuncidados se afecta la cavidad del prepucio en 85-90% En circuncidados, la localización más común de las lesiones es el cuerpo del pene. Las verrugas peneanas casi siempre miden 2 a 5 mm de diámetro y a menudo se encuentran en grupos
- 42. EN MUJERES Parte posterior del introito y los labios adyacentes Inicialmente Se diseminan a vulva y abarcan vagina y cuello uterino Acto seguido
- 43. Las infecciones subclínicas del cuello uterino son frecuentes y este puede verse normal en la exploración. Las lesiones cervicouterinas a menudo se ven como proliferaciones papilares y son más evidentes con la impregnación con ácido acético al 3-5%. Las causadas por los tipos 16 y 18 del VPH, que pueden ser pequeñas pápulas blancas tras el tratamiento con ácido acético.
- 44. TEMPRANOS Se ven erosionados y sangran con facilidad 1 AVANZADOS Se ven como lesiones ulceradas o como una tumoración cervical exofítica 2 CARCINOMAS
- 45. Las verrugas genitales no se suelen transformar en carcinoma epidermoide invasivo pero pueden alcanzar un tamaño considerable, durante la gestación o en situaciones de inmunosupresión.
- 46. VERRUGAS PERIANALES ▪ Son frecuentes en los hombres que practican relaciones homosexuales ▪ Un 66% de los pacientes con verrugas anales externas también tienen lesiones internas
- 47. Alrededor del 75% de los pacientes con verrugas anogenitales son asintomáticos. Sin embargo, a menudo presentan prurito y sensación de escozor, dolor e hipersensibilidad dolorosa a la palpación, puede haber una remisión espontánea de las lesiones en 3-4 meses hasta en 10-20% sin tratamiento.
- 48. Neoplasias mucocutaneas benignas y maligna Fibroepitelio ma Papilomatosis hirsutoide Molusco contagioso Condilomas planos de la sífilis secundaia Pápulas peniana perladas 1 2 3 4 5 DX DIFERENCIAL VERRUGAS ANOGENITALES
- 49. PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECIVIDANTE ▪ Presentan disfonía o, en el caso de los lactantes, llanto alterado ▪ Disnea o estridor ▪ Se diseminar a la tráquea y los pulmones y causar obstrucción, infección e insuficiencia respiratoria ▪ En los adultos, la evolución de la enfermedad suele ser menos agresiva
- 50. PAPILOMA ESCAMOSO ORAL ▪ Lesión por VPH más frecuente de la cavidad oral ▪ VPH 6 y 11 ▪ Única ▪ Pápula o nódulo suave, pediculado → ASIMTOMÁTICO
- 51. EPIDERMODISPLASIA VERRUGIFORME ▪ Enf autoinmune recesiva ▪ Incapacidad de controlar la infección por VPH ▪ Presentan carcinoma espinocelulares → Zonas expuestas al sol ▪ Verrugas planas o maculas similares a la pitiriasis
- 52. DIAGNOSTICO Clínica Inspección + Historia clínica + exploración física 1 Colposcopio Demostrar lesiones vaginales y cervicouterinas 2 Ácido acetico Concentraciones 3 al 5% No se conoce S y E 3 Papanicolaou Frotis de raspado cervicouterino →Signos citológicos 4 Aplicación previa durante 3-5 minutos
- 54. ▪ En la actualidad, existen cinco pruebas de detección de ácido nucleico del VPH aprobadas por la FDA: El análisis digénico Hybrid Capture II para el ADN del VPH de alto riesgo, la prueba Cervista HPV HR detecta los mismos genotipos de alto riesgo y tipo 66, Cervista HPV 16/18, cobas HPV (PCR en tiempo real, detecta los mismos tipos de alto riesgo que la Cervista) y APTIMA HPV. ▪ No se dispone de análisis comerciales para el diagnóstico serológico de infecciones por VPH.
- 55. Verrugas cutáneas Nevos, queratosis seborreica, molluscum contagiosum, liquen plano, y dermatofibromas 01 Verrugas anogenitales Molluscum contagiosum (formas atípicas) tienden a ser más abundantes sobre el pubis y no suelen ser pediculadas sino lisas y con una zona central deprimida, papilomatosis hirsutoide, liquen plano. 02 DX DIFERENCIAL
- 56. TRATAMIETO
- 58. PREVENCIÓN Realizarse el Papanicolau y la prueba del virus del papiloma humano Vacunación contra el VPH 1 Uso de preservativo Educación sexual 2 3 4
- 59. VACUNACIÓN La FDA ha aprobado tres vacunas para la prevención de la infección por VPH: Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix. Protegen de la infección por los tipos 16 y 18 de VPH Se utilizan partículas semejantes al virus que consisten en la proteína principal de la cápside L1 del VPH, no tienen efecto terapéutico contra la infección activa o la enfermedad ACCIÓN
- 60. GARDASIL HPV tipos 6, 11, 16 y 18, vía IM en los meses O, 2 y 6, niñas y mujeres de 9-26 años y niños y varones de 9-26 años. 2 CERVARIX HPV-16 y HPV-18, se aplica por vía IM en los meses O, 1 y 6, niñas y mujeres de 9 a 25 años de edad. 1 GARDASIL 9 (HPV tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58), vía IM en los meses O, 2 y 6, niñas y mujeres de 16-26 años. 3 Vacuna bivalente Vacuna tetravalente Vacuna nonavalente
- 61. VACUNACIÓN ¿A quiénes se aplica la vacuna? Niñas y niños deberán recibir dos dosis de la vacuna contra el VPH entre los 9 y los 12 años Los adolescentes y adultos jóvenes entre los 13 y 26 años que no se han vacunado, o que no recibieron todas las dosis
- 63. BIBLIOGRAFÍA ● Bennett J.E., Dolin R. Blaser M.J. (2015) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. España: Elsevier ● Longo D. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Jameson J. L., Loscalzo J. (2012) Harrison´s Principles of Internal Medicine. 18th ed. USA: McGraw-Hill ● Revilla, F. (s. f.). Acerca del VPH. Pan American Health Organization / World Health Organization. Recuperado 2 de abril de 2022, de https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14718:abo ut-hpv-vaccine&Itemid=72405&lang=es ● Carretero, M. M. (s. f.). Molluscum Contagiosum. Scielo. Recuperado 31 de marzo de 2022, de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699- 695X2009000100012