Cirrosis hepática

La cirrosis hepática es una
enfermedad irreversible, de alta
incidencia y con gran demanda de
cuidados de Enfermería, hace que
su estudio resulte de especial
interés.

 Organo accesorio de la
digestión
 Es el órgano interno más
grande
 Pesa entre 3 y 4 libras
 Tiene 2 lóbulos : derecho
e izquierdo
 Recibe una tercera parte
del cardiac output total de
la arteria hepática y de la
vena portal

 Metabolismo de carbohidratos,
proteinas, grasas
 Función hematológica: Factores de
coagulación
 Detoxificación de drogas y
toxinas
 Almacenaje de vitaminas solubles
en grasas, vitamina B12 y
minerales como hierro y cobre
 Formación de bilirubina

Es la alteración irreversible de la
arquitectura del hígado, consistente en la
fibrosis tisular y zonas de regeneración
nodular.
(BOYER, T. 1986).

mbf
Infecciones:
Virus, bacterias
Anormalidades:
Congénitas o Metabólicas
Sd. Metabólico
Falla circulatoria:
Hipoxemia o
Hipoperfusión
Toxinas:
Industriales o
alimenticias
Otras causas:
Medicamentos /Esteatosis
Etiología:

lesión de las
células del
parénquima
hepático
hígado se
inflama y
aumenta de
tamaño
El organ. intenta
regenerar los
hepatocitos dañados
fibrosis
hígado
se hace
pequeño,
duro y
nodular
pierde su arquitectura
normal, así como la
estructura de los vasos
sanguíneos y linfáticos
insuficiencia
hepática.

mbf
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)
• Regeneración nodular (del parénquima)
• Distorsión (de la arquitectura normal del
lobulillo)
• Neovascularización (formación de “corto-
circuitos” arterio-venosos)

Cirrosis
metabólica
inespecífica
Cirrosis
Cardiaca
Cirrosis
post
necrótica
Cirrosis
porta de
Laennec
Cirrosis
biliar

• La enfermedad es padecida por el doble de
hombres que de mujeres, y si bien entre el
50% y el 60% (según distintos autores) de las
cirrosis hepáticas están directamente
relacionadas con el consumo excesivo de
alcohol; son múltiples las causas que pueden
inducirla

• Malestar general,
• debilidad,
• fiebre,
• anorexia,
• indigestión,
• flatulencias,
• nauseas,
• vómitos y
• dolor abdominal.
• Ictericia,
• prurito,
• eritema palmar,
• telangectasias (nevus)
• Edema,
• Ascitis
• Esteatorrea,
• heces blandas.

Hematológicas:
• disminución del
recuento de hematies
• disminución del
recuento leucocitario
por hiperesplenismo.
• Disminución del
recuento plaquetario.
• Glicemia
Séricas más comunes:
• Bilirrubina
• Fosfatasa alcalina
• GOT-GPT
• Albúmina
• Na+ y K+
• Proteinas totales
• Amoniaco
• Hb, Hto
• Factores de Coagulación

Farmacológico
• Diuréticos (furosemida-
espironolactona)
• Sulfato ferroso
• Suplementos
vitamínicos ( vit. K )
Dietético
• Dieta: Hiposódica- hipoproteíca
•Abstinencia de alcohol
•Reposo en cama: relativo – absoluto
•Infusión de albúmina
•Transfusión de hemoderivados
•Enemas, lactulosa, neomicina.

Ascitis y
edema
Hipertensión
portal y várices
esofágicas
Encefalopatía
hepática
•Peritonitis
bacteriana
espontánea
(PBE).
•Síndrome
hepatorrenal.
•Carcinoma
hepatocelular.
COMPLICACIONES

• Es la presencia de un exceso de
líquidos en la cavidad peritoneal.
Tto:
• Reposo en cama, restricción de
liquido y sodio, se agregan
diuréticos.
• Otro tratamiento para disminuir la
ascitis es la paracentesis que sólo
se utiliza cuando está
comprometida la función
respiratoria del paciente, hay
grandes molestias abdominales o
amenaza de rompimiento de una
hernia umbilical.

Por los cambios que ocurren en el sistema venoso portal debido a la
cirrosis, aumenta la presión provocando hipertensión portal, la cual
normalmente es de 7 a 14 mmHg variando hasta 20-22 mmHg.
Se descubre habitualmente cuando hay H.D.A.
El 60% de los pacientes con várices esofágicas presentan hemorragia, y de
éstos el 30-60% mueren.
Las várices pueden romperse por:
tos, estornudos, vómitos o maniobra de valsalva.
• Tratamiento Várices Esofágicas Sangrantes
Reposición fluidos.
Cohibir hemorragias. Sonda de Sengstaken Blakemore, esclerosis o
ligamiento várices.

mbf
•Tx médico en la Emergencia
Sonda de Sangestaken
Inyección en venoclisis de : Somatostatina o
Vasopresina
•Tx médico en la prevención:
Betabloqueadores : Propanolol
•Tx a largo plazo:
Ligadura/esclerosis de várices

mbf
SONDA DE
SANGESTAKEN
-BLAKMORE

mbf
Tratamientos Intervencionistas :
• Emergencia
– Inyección de esclerosante
– Ligaduras Elásticas
– TIPS
• Prevención
– Derivaciones quirúrgicas
– TIPS
SANGRADO VARICEAL

mbf
LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO

mbf
TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

El amoniaco se produce por la
degradación bacteriana de
proteínas y otros compuestos
nitrogenados en el intestino.
Cuando el hígado esta dañado,
no puede metabolizar sustancias
que a veces son tóxicas para el
cerebro, como el amoniaco,
mercaptanos y aminoácidos.
Estas alteraciones tienden a seguir 4
pasos:
• Estadio 1: Desorientación,
disminución de la atención,
disminución del tiempo de respuesta,
pérdida de memoria, agitación,
irritabilidad, cambios en el patrón del
sueño.
• Estadio 2: Asterixis, confusión,
incoherencia, somnolencia, apraxia
• Estadio 3: Asterixis, estupor,
incoherencia, hiperventilación.
• Estadio 4: Reflejo de Babinsky
positivo, postura de descerebracion,
fetor hepático, coma.

mbf
MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático

• -Aumento de la bilirrubina no conjugada en sangre, que podrá acabar
en ictericia; con heces acólicas, orina colúrica y depósitos de ácidos
biliares en la piel.
• -Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono (con posibles
hipoglucemias), proteínas y grasas; que provoca un déficit en el
catabolismo hormonal, apareciendo en los varones ginecomastia y
atrofia testicular.
• Hiperamonemia, que puede acabar dañando el SNC, produciéndose
una encefalopatía hepática.
• -Hipocoagulabilidad por déficit en la síntesis de vitamina K y los
factores VII, IX y X ; favoreciéndose pues la aparición de hemorragias.
• -Disminución de la actividad fagocitaria hepática.
• -

• -Hipertensión portal por obstrucción de dicha vena a nivel intrahepático.
favoreciendo la aparición de esplenomegalia (conlleva a leucopenia y
anemia), arañas vasculares y varices esofágicas. El acúmulo de sangre en
este territorio esplécnico genera una hipovolemia efectiva en el resto del
organismo, reaccionando éste con la activación del sistema renina-
angiotensina, aumento de aldosterona y retención sódica.
• Al aumentar la volemia, favoreciendo la aparición de ascitis que hace
aumentar a su vez la HTP; creándose así un círculo vicioso: ascitis-
HTPortal-ascitis.

• El profesional de Enfermería tendrá que valorar, y por ello presentará
especial atención a los siguientes aspectos:
• -Alteración del nivel de líquidos por la ascitis.
• -Peligro de hemorragia por hipocoagulabilidad y varices esofágicas.
• -Alteración de la nutrición por anorexia, dispepsia y disfunción
metabólica.
• -Posible infección por la leucopenia y déficit fagocitario.
• -Hipertermia por inflamación.
• -Disfunción respiratoria por restricción de movimientos ventilatorios.
• -Prurito, malestar y dolor por los depósitos de ácidos biliares en piel,
inflamación hepática y distención abdominal.
• -Autocuidados deficientes.
• -Alteración de la autoestima por cambios corporales y de actividad.

• -Posible alteración de la conducta y procesos intelectuales por hiperamonemia.
• -Ansiedad y alteración del sueño.
• -Intolerancia a la actividad por fatiga.
• -Alteración de la piel por edema y posibles escaras.
• -Alteración de la función sexual.
• -Falta de conocimientos sobre su enfermedad.
• Según cuales de estos problemas se vayan presentando, se irán incorporando al plan de atención los
siguientes cuidados:
• -El reposo absoluto favorece la recuperación tisular hepática y reabsorción de líquido ascítico.
• -Control continuo y exhaustivo del balance
• hidroelectrolítico.
• -Recabar información sobre sus gustos en las comidas y brindar dichos platos. No obstante, se habrá
de tener en cuenta que la dieta debe de ser hiposódica, moderadamente pobre en grasas y rica en
proteínas (excepto en caso de existirhiperamonemia).
• La restricción de alcohol será absoluta desde el primer momento:

• -Se educará al paciente y la familia sobre el reconocimiento precoz de la hipoglucemia y la
correspondiente actuación inmediata, manteniéndose control gulcémico por parte del
profesional.
• -Control de presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Así
mismo se buscarán otras señales precoces de hemorragia interna.
• Se realizará comprensión prolongada en los puntos de punción. Si llega a producirse
hemorragia a nivel esofágico, se colocará un balón para comprensión (Sengstaken-
Blakemore), que como puede observarse en la ilustración, consta de un balón gástrico de
fijación, uno esofágico para comprensión hemostática y una sonda nasogástrica. (BRUNNER
& SUDDARTH, 1989).
• -Higiene estricta. Aplicación de paños fríos. Masajes y cambios posturales. Las normas de
asepsia han de ser estremadamente estrictas en cada una de las técnicas y se ha de limitar
el número de visitas.

• -Medición del perímetro abdominal.
• -Se debe tender a controlar la posible hipertermia con medios físicos, intentando no intoxicar el
hígado con antipiréticos.
• -Se debe favorecer el diálogo con el paciente, tendiendo a orientarlo en tiempo y espacio. Si
evoluciona hacia la inconsciencia, se deben tomar medidas que preserven su seguridad (barandillas,
etc.).
• -Informar de forma clara al paciente y su familia sobre la enfermedad y sus cuidados.
• -Canalización de vía periférica y administración de fármacos según prescripción, teniendo en cuenta
que, sin duda, éstos serán los estrictamente imprescindibles.
• El hecho de que el hígado sea un órgano de fácil regeneración, hace que un cáncer detectado
precozmente pueda ser tratado por hepatectomía parcial con éxito; pero en el caso de la cirrosis, al
ser ésta una patología difusa, la ventaja se centra en que si el individuo se mantiene de forma
compensada, la regeneración podrá prolongar su vida en 10 años o incluso más. Para ello es necesario
desarrollar hábitos saludables y estricto cumplimiento de la dieta.
• Alteraciones en estos aspectos o bien determinadas infecciones pueden desembocar en una
descompensación que conduzca al paciente al como y/o al desarrollo de hemorragias esofágicas;
causas habituales de la muerte del paciente con cirrosis hepática.

• Intolerancia a la actividad, relacionado con
disfuncion hepatica y anemia manifestado por
fatiga.
• Afrontamiento individual ineficaz r/c mal
pronostico de la enfermedad
• Diarrea r/c incapacidad del higado para
metabolizar alimentos
• Deficit de volumen de liquidos r/c perdidas
aumentadas s/a nauseas, vómitos , diarreas.

. Exceso de volumen de liquidos r/c
retencion de liquidos asociada a la
mayor secrecion de ADH. Y aldosterona,
aumento de la presion hidrostatica y
disminucion de la presion osmotica
coloidal m/p edemas en miembros
inferiores y ascitis.
. Patrones de respiracion ineficaz r/c
presion sobre el diafragma del higado
aumentado y la ascitis.

. Elevado riesgo de infeccion r/c trombocitopenia y
desnutricion
. Elevado riesgo de lesion r/c disminucion de los
factores de coagulacion incapacidad para
metabolizar vitamina k y debilidad.
. Deficit de conocimiento r/c cirrocis su tratamiento
y complicaciones.
. Desiquilibrio nutricional por defecto r/c
inadecuada ingestion de nutrientes m/p anorexia,
nauseas vomitos y diarrea.

. Dolor r/c hepatomegalia y espasmos de las vias
biliares
. Trastorno de la imagen corporal r/c aspecto
fisico.(ginecomastia, ascitis, ictericia).
. Deficit de autocuidado r/c fatiga.
. Disfuncion sexual r/c metabolismo e
inactivacion de ormonas de la cortesa
suprarrenal ovarios y testiculos.

. Alteracio’n de la integridad cutanea r/c
prurito, ascitis y retencion generalizada
de liquidos.
. Procesos de pensamientos alterados r/c
incremento de amoniaco en sangre.
. Elevado riesgo de violencia en la
conducta con los demas r/c acumulo de
amoniaco y manifestaciones de la
encefalopatia hepatica.

DiagnósticosDiagnósticos
1. Exceso de volumen de líquidos r/c proliferación de líquido peritoneal s/a ascitis e/p perímetro abdominal 112 cm,
abdomen globuloso.
2. Alteración del bienestar: dolor abdominal r/c distención abdominal s/a cirrosis hepática e/p persona quejumbrosa,
refiere dolor y “ardencia” en estomago.
3. Régimen inefectivo de tratamiento r/c desconocimiento de la enfermedad y falta de interés en la continuidad del
tratamiento e/p falta de cumplimiento en tratamiento médico, firma de retiro voluntario del hospital, apatía a la
información.
4. Alteración de la perfusión tisular r/c aumento de la resistencia vascular periférica s/a HTA, e/p PA = 140/100 mmHg.
5. Infección r/c proliferación bacteriana en vías urinarias e/p leucocitos y hematíes aumentados en uro análisis.
6. Alteración de la movilidad física r/c presencia de abdomen ascítico e/p reposo absoluto.
7. Alteración del sueño r/c dolor y presencia de abdomen ascítico m/p “no puedo dormir señorita, tengo mucho dolor”
8. Déficit de autocuidado r/c proceso patológico e/p mal estado de higiene, sudorosa y uñas sucias.
9. Alteración del estado emocional: ansiedad r/c inadaptación al medio hospitalario m/p refiere “ya quiero irme del
hospital, no me gusta este ambiente.”
10. Alto riesgo a patrón respiratorio ineficaz r/c aumento del perímetro abdominal.

PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOS

DX1. Exceso de volumen de líquidos r/c perfusión de liquido
peritoneal s/a ascitis e/p perímetro abdominal 112 cm,
abdomen globuloso.
OBJETIVO:
• Disminuir el volumen de líquido abdominal de la persona
progresivamente.
CRITERIO DE RESULTADO:
• La señora presenta balance hidro electrolítico estable.
• Persona evidencia disminución del perímetro abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlando funciones vitales cada turno,
especialmente presión arterial.
Las funciones vitales con parámetros
universales que revelan el estado de salud
de la persona. El aumento de la presión
arterial favorece la aparición de edemas en
los miembros inferiores por la retensión de
líquidos.
Administrando medicamentos diuréticos
prescritos en cada turno.
Los diuréticos aumentan la eliminación de
orina y sal del organismo, diminuyendo el
exceso de líquido corporal; lo que sirve
también para bajar la presión arterial
Furosemida LA FUROSEMIDA: diurético para
tratamiento de ascitis que disminuye el
sodio y potasio.
Espironolactona ESPINRONOLACTONA: Diurético ahorrador
de potasio que inhibe de manera
competitiva aldosterona, por lo general se
una para tratar ascitis
Controlando el balance hídrico de la
persona en cada turno
Gracias al balance hídrico, se puede
controlar las ganancias y pérdidas de los
líquidos corporales, para determinar la
acción más adecuada en el desequilibrio
hidro-electrolítico.

Solicitar dieta hipo sódica La pérdida de líquido y de peso en los
pacientes cirróticos con ascitis depende del
balance de sodio. Se aconsejan dietas con
40-60 mEq/día de sodio, ya que una mayor
restricción salina hace más difícil su
cumplimiento y puede conducir a un
empeoramiento del estado nutricional del
paciente.
Colaborar en el procedimiento de
paracentesis.
Procedimiento invasivo que cosiste en
realizar una punción en la cavidad
abdominal, con técnica estéril, para
obtener líquido peritoneal, con fines
diagnósticos o terapéuticos.

DX2. Alteración del bienestar: dolor abdominal r/c distensión
abdominal s/a cirrosis hepática e/p persona quejumbrosa,
refiere dolor y “ardencia” en estomago.
OBJETIVO:
• Adulta mayor logrará un óptimo bienestar progresivamente a
los cuidados de Enfermería
CRITERIO DE RESULTADO:
• Adulta mayor muestra fascie de bienestar durante y después
de su Hospitalización.
• Adulta mayor expresa alivio de Dolor Abdominal
progresivamente al tratamiento administrado.

Valorando el grado del dolor, utilizando la
escala del 0 – 10
La valoración de la intensidad del dolor nos
permite identificar la localización,
características, aparición, duración,
frecuencia, calidad, intensidad y factores
desencadenantes del dolor para su mejor
tratamiento, esta valoración es mediante
la escala del 0 al 10; permitirá verificar si
la persona no tiene ningún dolor (0 =
ausencia del dolor) o si la persona tiene un
dolor intenso (10 = dolor insoportable).
Realizando control de funciones vitales. La valoración de los Signos Vitales nos
permite evaluar la existencia de una
alteración del funcionamiento normal del
organismo de la persona pues como signos
fisiológicos del dolor tenemos el aumento
de la frecuencia respiratoria y cardiaca.
Administrando tratamiento prescrito:
Ranitidina
Ranitidina: antagonista de la histamina en
el receptor H2 indicado en el tratamiento
de desordenes gastrointestinales en los
que la secreción gástrica de ácido está
incrementada.

Tramal Tramal: analgésico de acción central que
actúa en el sistema nervioso sobre los
receptores específicos del sistema de
percepción del dolor
Proporcionado elementos distractores y
relajación.
La distracción ayuda a la relajación de la
persona y ayuda a calmar el dolor
olvidándose de la afección.
Valorando la eficacia del tratamiento a la
media hora mediante la escala del 0 – 10
para medir el dolor.
La valoración de la intensidad del dolor nos
permite identificar la localización,
características, aparición, duración,
frecuencia, calidad, intensidad y factores
desencadenantes del dolor para su mejor
tratamiento, esta valoración es mediante
la escala del 0 al 10; permitirá verificar si
la persona no tiene ningún dolor (0 =
ausencia del dolor) o si la persona tiene un
dolor intenso (10 = dolor insoportable).
Valorando efectos secundarios por
administración de analgésicos.
Pues el analgésico como el tramal puede
ocasional vómitos y disminución de la
presión arterial.

DX3. Régimen inefectivo de tratamiento r/c desconocimiento
de la enfermedad y falta de interés en la continuidad del
tratamiento e/p falta de cumplimiento en tratamiento médico,
firma de retiro voluntario del hospital, apatía a la información.
• OBJETIVO:
• Propiciar en la adulta mayor un autocuidado de la
enfermedad.
• CRITERIO DE RESULTADO:
• Adscripción al tratamiento médico prescrito por parte de la
adulta mayor.
• Persona muestra interés por la realización de su autocuidado.

Valorando el grado de conocimiento de la
persona.
La valoración es la primera fase del
proceso de enfermería y permite la
obtención de datos de forma sistemática,
los que permiten que de una manera
organizada se clasifiquen los datos que
permiten orientar de manera adecuada los
cuidados de enfermería.
Educando a la persona sobre su proceso
patológico.
El conocimiento completo del proceso
patológico y sus implicancias aumenta la
colaboración de la persona con el
tratamiento y ayuda al paciente a tomar
decisiones adecuadas según la importancia
ya comprendida.
Educando a la persona sobre su
tratamiento así como la importancia de su
efectividad.
El conocimiento de su tratamiento y su
importancia aumenta la colaboración de la
persona y mejora su actitud frente a su
estado de salud.
Evaluando la comprensión de la educación
a la adulta mayor.
La evaluación de los conocimientos nos
permite valorar la fijación de los
conocimientos en la persona.

DX4. Alteración de la perfusión tisular r/c aumento de
la resistencia vascular periférica s/a HTA, e/p PA =
140/100 mmHg.
• OBJETIVO:
• Estabilizar una Presión Arterial,
manteniéndola dentro de los limites normales
• CRITERIO DE RESULTADO:
• La persona presenta una Presión Arterial que
se mantiene en los rangos normales.

Controlando funciones vitales, especialmente
PA
La valoración de los Signos Vitales nos
organismo de la persona.
Estimulando a la persona a periodos de
descanso.
El descanso proporciona a la persona calma y
estabilidad en su organismo.
Enseñar técnicas de relajación Las medidas de relajación son parte de la
medicina alternativa que tiene como fin
brindar tranquilidad y relajación a la persona.
Administración de tratamiento prescrito:
Furosemida
Espironolactona
La furosemida es un diurético de asa que
contribuye a disminuir la presión arterial.
Espironolactona es un diurético utilizado en
tratamiento de ascitis que tiene como efecto
secundario el disminuir la presión arterial.
Proporcionando dieta baja en sodio. La dieta baja en sodio ayuda a mantener a la
presión arterial dentro de sus parámetros
normales.
Educando sobre la importancia de cumplir
con tratamiento farmacológico y nutricional.
El conocimiento de su tratamiento y su
importancia aumenta la colaboración de la
persona y mejora su actitud frente a su
estado de salud.

DX5. Infección r/c proliferación bacteriana en vías
urinarias e/p leucocitos y hematíes aumentados en
uro análisis.
• OBJETIVO:
• Mantener a la persona libre de infección
posterior a los cuidados de enfermería.
• CRITERIOS DE RESULTADO:
• La persona presenta resultados de uro análisis
con valores normales.

Realizando control de funciones vitales,
especialmente Tº
La valoración de los Signos Vitales nos
organismo de la persona. Si hay aumento
de temperatura, nos puede indicar una
infección.
Administrando tratamiento prescrito:
Amikacina
Ceftriaxona
Amikacina: La amikacina es un antibiótico
semisintético del grupo de los
aminoglucósidos, derivado de la
Kanamicina, de acción bactericida.
Ceftriaxona: Antibiótico de amplio
espectro. Indicado en Tratamiento de
infecciones de vías respiratorias inferiores,
Infecciones de vías urinarias
Colaborar en la realización de pruebas
auxiliares de control hematíes y
uroanálisis.
En el análisis de orina: el color debe ser
amarillo ámbar, el color rojo indicaría
hematuria (posible obstrucción urinaria); el
aspecto debe ser claro, si se obtiene un
aspecto turbio indicaría desechos o
sedimentos bacterianos (infección
urinaria).

ábitos o costumbres de las personas. Lo que hace que el tratamiento de esta enfermedad, se encuentre dirigido principalmente hacia la prevención; puesto que una
cumplidos todos los objetivos trazados para su realización. Se les recomienda a todos los lectores del presente trabajo seguir dichas medidas profilácticas, y exten
• la Cirrosis Hepática a pesar de ser una importante causa de
morbimortalidad en la población mundial, la mayoría de sus causas están
dadas por malos hábitos o costumbres de las personas. Lo que hace que el
tratamiento de esta enfermedad, se encuentre dirigido principalmente
hacia la prevención; puesto que una vez que el individuo padece esta
enfermedad, la misma tiene un carácter irreversible y afecta a uno de los
órganos, que por su función, es indispensable para la vida.
• En el desarrollo de este trabajo han sido explicadas las causas y expuestas
las medidas preventivas de esta enfermedad, por lo que en el mismo han
sido cumplidos todos los objetivos trazados para su realización. Se les
recomienda a todos los lectores del presente trabajo seguir dichas
medidas profilácticas, y extender la prevención de esta enfermedad al
resto de la población, mediante los métodos que en él se proponen.

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