CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.

1. Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía General. Propuesta académica año 2016
Prof. Dr. Del Río Diez, Luis
Dra. Alonso, Encarnación
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

2. DEFINICION
Síndrome caracterizado por la detención
parcial o total del tránsito del contenido
intestinal
Se manifiesta por:
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
FALTA DE ELIMINACION DE GASES (12HS)
Y MATERIA FECAL (24 HS)
NAUSEAS -VOMITOS

3. Clasificación:
 Según nivel de obstrucción:
-ALTO: duodeno y 1°asas de yeyuno-íleon
-BAJO: últimas asas de yeyuno-íleon y colon
 Según la evolución:
- AGUDA: instalación brusca <24HS
- SUBAGUDA: días
- CRÓNICA: instalación progresiva

4. Clasificación:  Según etiopatogenia:
MECÁNICO
FUNCIONAL
Patología intrínseca
Patología extrínseca
Obturación de la
Luz intestinal
• Congénita
• Tumores
• Inflamación
• Trauma
• Radiación
• isquemia
• ADHERENCIASY BRIDAS
• HERNIAS - EVENTRACIONES
• COMPRESIÓN
• Cuerpo extraño
• Litos
• Bezoares
• Parásitos
Alteración motora
difusa
Alteración motora
localizada
• Postoperatorio
• Peritonitis generalizada
• Enterocolitis aguda
• Traumatismos vertebromedulares
• Pseudoobstrucción del ID (enf.
Neurológicas, POP ginecológicos..)
• Íleo regional inflamatorio
(peritonitis localizada)
ÍLEO
- SIMPLE
- ESTRANGULADO
(asoc. a isquemia)

5. Epidemiología
ÍLEO MECÁNICO ÍLEO FUNCIONAL
INTESTINO
DELGADO
COLON
1°) BRIDAS – ADHERENCIAS
2°) HERNIAS – EVENTRACIONES
3°)TUMORES
1°) CARCINOMA
2°)DIVERTICULITIS
3°) FECALOMA
4°)VÓLVULO DE SIGMOIDES
1°) POP NORMAL
2°) PERITONITIS
IDEM
Causas de
Obstrucción
Estrangulada

6. FISIOPATOLOGIA

7. FISIOPATOLOGIA
1. DILATACION DEL INTESTINO:
 Por encima de la obstrucción
 Acumulación de líquidos y gases
 3°espacio

8. FISIOPATOLOGIA
2. ALTERACION DE LA PARED INTESTINAL:
 No hay absorción intestinal
 Permeabilidad (hipovolemia)
 Putrefacción del material estancado.
 Ulceras TRASLOCACION BACTERIANA
PERITONITIS

9. FISIOPATOLOGIA
 1° COMPROMISO LINFÁTICO
 2° COMPROMISOVENOSO
 3° COMPROMISO ARTERIAL
Infarto, perforación, peritonitis

10. Diagnóstico
De sospecha: Clínica
Confirmación: Laboratorio + Imágenes
(RX + Eco + TAC)

11. Cuadro Clínico
 Dolor Cólico: de comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad, cese brusco.
 Vómitos: alta: biliosos // baja: fecaliodes-ausentes
 Distensión Abdominal
 Falta de eliminación de gases y materia
fecal.
La semiología permite hacer diagnóstico de íleo,
pero no es suficiente para diagnosticar el sitio de obstrucción.

12. DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS OBSTRUCCION ALTA OBSTRUCCION BAJA OBSTRUCCION DEL
COLON
COMIENZO DE LOS
SINTOMAS
SUBITO GRADUAL INSIDIOSO
CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
EPIGASTRICO,INTENSO,
COLICO, PUEDE CEDER
CON VOMITOS
PERIUMBILICAL
COLICO
CENTRAL O
ABDOMINAL INFERIOR
COLICO
VOMITOS GRANDES VOLUMENES
FRECUENTES
BILIOSOS
BAJOS VOLUMENES
POCO FRECUENTES
PROGRESIVAMENTE
FECALOIDES
INTERMITENTES
INFRECUENTES
FECALOIDES
DOLOR ABDOMINAL A
LA PALPACION
EPIGASTRICO O
PERIUMBILICAL
LEVE
DIFUSO Y PROGRESIVO DIFUSO
DISTENSION AUSENTE DIFUSA Y PROGRESIVA DIFUSA
ESTREÑIMIENTO PUEDE EXISTIR O NO LEVE A MODERADO COMPLETO
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
SIN GAS O;
DISTENSION DE
INTESTINO DELGADO
PROXIMAL
DISTENSION GASEOSA
DEL INTESTINO
DELGADO
CON NIVELES LIQUIDOS
DISTENSION GASEOSA
DEL COLON EN EL AREA
PROXIMAL A LA
OBSTRUCCION;
INTESTINO DELGADO
TAMBIEN PUEDE
MOSTRAR DISTENSION

13. Métodos Complementarios
LABORATORIO
• Eficacia 70%RADIOGRAFÍA
• No es específico pero orienta hacia origen y
complicaciones
• Leucocitosis, hiperamilasemia, EAB
ÍLEO MECANICO
YEYUNO
“PILAS DE MONEDA”
(x las válvulas conniventes)
ILEON
Válvulas no son tan
marcadas
COLON
Asas distendidas de
ubicación periférica.
1-2 NHA

14. RADIOLOGIA

15. RADIOLOGIA
1. NIVELES DE
DELGADO (ANCHOSY
POCO ALTOS).
2. PILAS DE MONEDA:
DELGADO DISTENDIDOY
SIN LIQUIDO. SE VEN LAS
VALVULAS CONNIVENTES.
3. NIVELES DE COLON
(ANGOSTOSY ALTOS).
4. IMAGEN EN GRANO
DE CAFÉ (VOLVULO).

16. RADIOLOGIA

21. Métodos Complementarios
• 2° Elección
• Identifica: asas dilatadas, incarceradas, con vólvulo o no
• Causa de obstrucción: tumor, bezoar, inflamación
ECOGRAFÍA
TAC • Duda diagnóstica
• Identifica asas incarceradas, vólvulo, isquemia intestinal
(halo hipodenso), infarto hemorrágico

22. TRATAMIENTO
1) RESTITUCIÓN DE PÉRDIDAS
HIDROELECTROLÍTICAS
Control de ingreso y egresos
Hidratación parenteral
Control de diuresis por sonda vesical
2)CORRECIÓN DEL EAB Control de ionograma, gases en sangre
3) DESCOMPRESIÓN INTESTINAL X
SONDA
Sonda Nasogástrica
Sonda Endorrectal
4) ANTIBIOTICOTERAPIA Para prevenir traslocación bacteriana
5)CIRUGÍA Ó MÉDICO??? Ver la causa!!!
Adherencias y bridas /Vólvulo 1° /Bezoar

23. ILEO PARÁLITICO
Interrupción del tránsito del
contenido intestinal en dirección
distal en ausencia de una
obstrucción mecánica.

24. CAUSAS DE ILEO PARALITICO
 POSTLAPAROTOMIA: 80%
 TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:
HIPOPOTASEMIA-HIPONATREMIA-
HIPOMAGNESEMIA
 SEPSIS
 FARMACOS: FENOTIAZIDAS-OPIACEOS-
VERAPAMILO-ANTICOLINERGICOS
 TRASTORNOSTORACICOS: IAM-NEUMONIAS
DE LOBULOS INFERIORES-FRACTURAS DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS
 INFLAMACION DEL RETROPERITONEO:
LITIASIS RENOURETERAL-PANCREATITIS AGUDA-
PIELONEFRITIS-TUMORES HEMATOMAS
 TRASTORNOS NEUROQUIRURGICOS:
COMPRESION MEDULAR
 TRASTORNOSTOXICOS: UREMIA-PLOMO

25. ILEO PARALITICO
ILEO POSOPERATORIO
Producido por pérdida de la coordinación
normal de la contracción intestinal por la
actividad eléctrica intrínseca del intestino.
TEMPRANO (hasta cinco días).
TARDIO (más de cinco días).

26. CLINICA
Distensión abdominal, nauseas y/o vómitos,
Dolor difuso, a la auscultación, silencio
abdominal.
RADIOLOGIA
Dilatación de las asas del intestino delgado y
grueso.
TRATAMIENTO
Resolución espontanea.
ILEO PARALITICO
ILEO POSOPERATORIO

27. SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
O SINDROME DE OGLIVIE
 Pacientes hospitalizados por otra causa:
Asociado a entidades clínicas:
Distrofia miotónica, esclerosis sistémica,
infecciosas, endocrinas, psiquiátricas
e intoxicaciones.
Quirúrgicas:
Traumatismos, cesárea,
posoperatorios de cadera o neuroquirúrgicos
por el reposo prolongado).

28. SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
O SINDROME DE OGLIVIE
TRATAMIENTO
 Conservador: ayuno absoluto hidratación
parenteral, suspensión de opiodes, control
de electrolitos.
 Descompresión endoscópica si ciego mayor
a 11 cm.
 Neostigmina: 2mg EV eficacia 90%.

29. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICA
Si hay riesgo de peritonitis por perforación o por
isquemia.
Hemicolectomía derecha:
Peritonitis con desvitalización del ciego.
Cecostomía:
Permite la evacuación de gases pero escasamente
de materia fecal.

30. ÍLEO MECÁNICO
 Síndrome caracterizado por la dificultad al paso (parcial o total) del
contenido intestinal, debido a un proceso extrínseco y/o intrínseco
del propio tubo digestivo.
 70% obstrucción de intestino delgado.
 30% obstrucción del colon.

31. MECÁNICO
Patología intrínseca
Patología extrínseca
Obturación de la
Luz intestinal
• Congénita
• Tumores
• Inflamación
• Trauma
• Radiación
• isquemia
• ADHERENCIASY BRIDAS
• HERNIAS - EVENTRACIONES
• COMPRESIÓN
• Cuerpo extraño
• Litos
• Bezoares
• Parásitos
ÍLEO
- SIMPLE
- ESTRANGULADO
(asoc. a isquemia)

33.  Es importante distinguir dos procesos patogénicos:
ÍLEO MECÁNICO
SIMPLE ESTRANGULADO
• Generalmente sin compromiso vascular
• Afecta solo a la pared intestinal
• Obstrucción en un SITIO ÚNICO
• DOLOR CÓLICO
Asociado a ISQUEMIA
Afecta a la pared intestinal + Meso (pédiculo
vascular)
Obstrucción en DOS SITIOS, pero
adyacentes
DOLOR CONTINUO
Asa Cerrada o Incarcerada
Se puede volvular, rotar sobre su pedículo vascular
Infarto ---- Perforación

34. ILEO OBSTRUCTIVO
CON COMPROMISOVASCULAR
 HERNIAS-ADHERENCIAS-BRIDAS-EVENTRACIONES
 VOLVULO DE SIGMOIDES
 INVAGINACIONES.
 TUMOR DE SIGMOIDE C/VALVULA CONTINENTE.

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
SINDROME ADHERENCIAL
BRIDAS: Son fijaciones de tejido conectivo fibrosas vascularizadas, entre
dos vísceras abdominales entre sí o una víscera y el peritoneo
parietal.
ADHERENCIA: Fijación laxa de 1 o varias asas.
Por el orificio que forman puede introducirse un segmento
intestinal, se produce la obstrucción mecánica por compresión.
La mayoría son de origen Posoperatorio-y/o postinflamatorias (EPIA).
80% de obstrucciones de intestino delgado

39. BRIDA

41. SINDROME ADHERENCIAL
CLÍNICA
Oclusión es en asa cerrada, por lo cual si no se
secciona la brida lleva a un aumento progresivo de
la presión intestinal y por ende conlleva a la
estrangulación.
TRATAMIENTO
Laparotomía exploradora ante la presencia de
signos de estrangulación y/o peritonismo; falla de
tratamiento no operatorio luego de transcurrido
las primeras 72hs.

42. HERNIA INGUINAL COMPLICADA
Cuando el saco herniario contiene un asa intestinal o un
segmento colónico
Se hace irreductible
Edema en aumento
Aumenta así el contenido herniario
Anillo herniario produce
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EXTRÍNSECA POR
COMPRESIÓN (ATASCAMIENTO)
ALTO RIESGO DE HERNIA ESTRAGULADA

43. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VOLVULO INTESTINO DELGADO
Rotación del intestino delgado alrededor
del eje de su mesenterio o de bridas y
adherencias posoperatorias o
congénitas.
Oclusión intestinal mecánica en asa cerrada
con frecuente compromiso vascular.

44. VOLVULO de COLON
Rotación del colon
alrededor de su mesenterio.
75 % colon sigmoides, luego
ciego y raramente en colon
transverso.

45. VOLVULO DEL COLON
SIGMOIDES
MAS FRECUENTE 75%
HOMBRES 50-70 AÑOS
FACTORES ANATÓMICOS
Colon redundante y elongado con base de
mesentérica estrecha.
FACTORES PREDISPONENTES
Constipación crónica, embarazo, abuso de laxantes,
(hábitos evacuatorios descuidados) trastornos
psiquiátricos (uso de narcolépticos).

46. VOLVULO DE SIGMOIDES

47. VOLVULO DE COLON

48. VOLVULO DE SIGMOIDES

52. VOLVULO DEL CIEGO
FACTORES ANATÓMICOS
Falla en la coalescencia del ciego y el colon derecho.
CLINICA
Obstrucción mecánica en asa cerrada.
RADIOLOGÍA
Desplazamiento del ciego y colon ascendente hacia el
hemiabdomen izquierdo con ausencia de gas en hemiabdomen
derecho.
TRATAMIENTO
Colectomía derecha con ileotransversoanastomosis.

53. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON COMPLICADA
• Los divertículos colónicos se localizan
fundamentalmente en colon sigmoides.
• Pueden complicarse con la inflamación,
perforación, sangrado, obstrucción y fístula.
• Paciente adulto con antecedente de
diverticulosis, y dolor en FII + fiebre + íleo
pensar en plastrón diverticular.
• Lab + RX + TAC
• Resolución qx! + atb
Íleo mecánico

54. CANCER DE COLON
Una de las formas de presentación del Cáncer
de Cólon es el íleo.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
ADENOCARCINOMA DE COLONY DE
RECTO.
Paciente de 40 años sin antecedentes
quirúrgicos con una oclusión colónica
considerar
como primer diagnostico.

55. CANCER DE COLON
ZONAS MÁS FRECUENTES:
Angulo esplénico (49%) Colon izquierdo (23%) Colon
derecho (20%).
FACTORES INVOLUCRADOS
AMBIENTALES: dietas con escasas fibras
(contenido fecal con componentes cancerígenos
permanece en mayor contacto con la
mucosa).
GENÉTICOS: poliposis adenomatosa familiar.
23% de los canceres de colon se manifiestan
como una obstrucción intestinal completa.
8%-10% se presentan con perforación.

56. CANCER DE COLON
TUMORES DEL LADO DERECHO
Lesiones voluminosas y ulceradas con
tendencia al sangrado.
CLÍNICA:
Síndrome anémico
Dolor sordo e inespecífico
Sangre oculta en materia fecal
Masa palpable (ángulo hepático).

57. CANCER DE COLON
TUMORES DEL LADO IZQUIERDO
Crecimiento circunferencial, por lo que
son más proclives a obstruir la luz.
(obstrucción mecánica y de origen
parietal).

58. TUMORES DEL LADO IZQUIERDO
RADIOLOGÍA SIMPLE
Marco colónico totalmente distendido.
 VÁLVULA INCONTINENTE
Niveles hidroaéreos en intestino delgado y grueso. (vómitos tempranos
y fecaloides).
 VÁLVULA CONTINENTE
Aire solo en colon con gran distensión de ciego lugar donde se
produce la perforación. Se comporta como asa encerrada con riesgo a
la isquemia y perforación.

59. CANCER DE COLON
TRATAMIENTO
REANIMACIONVIGOROSA:
 Reposición del medio interno.
 Aspiración con sonda nasogastrica.
 Evaluación prequirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LADO IZQUIERDO
Resección del tumor.
Anastomosis primaria con una ileostomía o colostomía de
protección.
Hartmann.
Bicolostomía de en caño de escopeta
Bicolostomía de cabos divorciados con el cabo distal en el
extremo inferior tipo Lahey.
LADO DERECHO
Hemicolectomía derecha con o sin ileotransversoanastomosis

60. TUMORES DE RECTO
CLÍNICA
Dificultades para evacuar el intestino de meses de
evolución.
Episodios de mucorrea.
Heces sanguinolentas o acintadas.
Síndrome anémico.
Dolor en hipogastrio, o de fosa iliaca izquierda.
Tacto rectal: existencia de una masa no depresible.

61. TUMORES DE RECTO
TRATAMIENTO
Lesión por encima de los 15 cm de la unión
mucocutánea
 Colostomía de descompresión.
 Resección de Hartmann.
 Anastomosis primaria.
Lesión por debajo de los 15 cm de la unión
mucocutánea
 Colostomía de descompresión
 Neoadyuvancia
 Eventual resección posterior.

62. ILEO BILIAR
 1-2 %.
 Más frecuente en ancianos y mujeres.
 ANTECEDENTE DE LITIASIS
 Debe presentar una fistula bilioentérica entre la vesícula y el
duodeno. (COLECISTODUODENAL)
 CLINICA
Vómitos y dolor en hemiabdomen superior.
 RADIOLOGÍA
Gas en vía biliar. Litiasis de gran tamaño fuera de la región
vesicular.
Ausencia de litiasis biliar. Íleo.
 TRATAMIENTO
Enterotomía.

63. ILEO BILIAR
ILEONTERMINAL 70%
YEYUNO 23%
DUODENO 5 %
COLON 4%

64. CUERPOS EXTRAÑOS O
BEZOARES
 Bezoares:
Fitobezoares (frutas y verduras)
Tricobezoares (bola de pelos).
 Frecuente en ancianos o enfermos
postgastrectomía, y pacientes psiquiátricos.

65. INVAGINACION ILEOCECAL
 Eversión e introducción de segmento proximal del
tubo digestivo hacia la luz del segmento distal.
 CAUSAS
Adenoma, divertículo de Meckel o un pólipo
pediculado.
 UBICACIÓN
Entérica, enterocólica o cólica.
 CLÍNICA
Subaguda o crónica. Episodios recurrentes de dolores
cólicos, diarrea y estreñimiento.

66. INTUSUSCEPCION

67. INTUSUSCEPCION

68. INVAGINACION ILEOCECAL
 RADIOLOGÍA
Asas dilatadas con niveles hidroaéreos.
 TAC:
Engrosamiento y/o edema de la pared intestinal.
Deflecamiento mesentérico.
Neumatosis intestinal.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Desinvaginación.
Resección y enteroenteroanastomosis.
Colostomía.