Anamnese e exame psíquico (Livia Castelo Branco)

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Aula referente a segunda sessão aberra do I MODULO: Conceitos Básicos, ministrada pela Dra Livia Castelo Branco no dia 24/10/13

Publicada em: Saúde e medicina
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Anamnese e exame psíquico (Livia Castelo Branco)

  1. 1. ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E EXAME PSÍQUICO LIVIA CASTELO BRANCO MR2 PSIQUIATRIA C-HUPES
  2. 2. “A comunicação médico–paciente é praticamente a única ferramenta para a propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o que faz dela o centro dessa discussão.”
  3. 3. LOCAL E CONDIÇÕES • Garantir segurança e privacidade • • Sempre tentar entrevistar o paciente a sós Não fazer anotações prolongadas durante a entrevista
  4. 4. ENTREVISTADOR • Conhecimento teórico • “Ser mais que um ouvido compreensivo” • • Fazer aliança com o paciente • Contato visual • • Escuta empática Respeitar momentos de choro e silêncio Evitar julgar o paciente e induzir respostas
  5. 5. ENTREVISTADOR • Pode ser necessário perguntar diversas vezes a mesma coisa • Resumir periodicamente o que entendeu • O diagnóstico não deve ser uma preocupação fundamental na primeira entrevista • Identificar o tipo de paciente para direcionar o tipo de pergunta
  6. 6. COMPONENTES DA ANAMNESE • Identificação • Queixa principal • • Motivo do encaminhamento História da doença atual • Início e evolução • Revisão sintomatológica • Antecedentes médicos
  7. 7. COMPONENTES DA ANAMNESE • História psiquiátrica pregressa • Tentativas de suicídio • Padrão de relacionamento interpessoal • Personalidade pré-mórbida • Antecedentes familiares • Hábitos e estilo de vida • História de vida
  8. 8. História de vida • Diferenciada por etapas • DNPM • Relação com a família • Acontecimentos relevantes • História conjugal • Impacto da doença na vida • Rede de apoio social
  9. 9. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • História subjetiva • • • Coletada do próprio paciente Ocorrência de dissimulação ou simulação História objetiva • Coletada de pessoas próximas ao paciente • Construção de uma história mais fidedigna
  10. 10. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • Paciente violento • Possibilidade de contato verbal • Necessidade de medicação ou contenção física • Esclarecer o paciente quanto às medidas adotadas • Demonstrar tranquilidade • Descrever movimentos realizados • Atentar para rotas de fuga
  11. 11. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • Paciente potencialmente suicida • • Atentar para janelas e objetos pontiagudos • • Entrevista em ambiente seguro Alertar a família Paciente ansioso • Iniciar com perguntas neutras • Conduzir a entrevista sem confrontar
  12. 12. EXAME PSÍQUICO
  13. 13. EXAME PSÍQUICO • Avaliação detalhada das funções psíquicas do paciente • Expressões formais, eruditas ou técnicas devem ser usadas com cautela • Tem início na sala de espera e é feito durante a anamnese • Evitar interpretação precoce dos dados
  14. 14. Roteiro 1) Aspecto geral 9) Inteligência 2) Consciência 10) Juízo de realidade 3) Orientação 11) Vida afetiva 4) Atenção 12) Volição 5) Memória 13) Psicomotricidade 6) Sensopercepção 14) Personalidade 7)Pensamento 15) Sentimentos contra-transferenciais 8) Linguagem 16) Crítica com relação aos sintomas e desejo de ajuda
  15. 15. Aspecto geral • Atitude: Confusa • Desconfiada • Desinibida/inadequada Aparência: • Indiferente • Vestes • Inibida • • Arrogante • • • Higiene • Poliqueixosa • Manipuladora • Oposicionista • Não cooperante • Gliscoide • Dissimulada • Querelante • Hostil Postura: • Ativa x passiva
  16. 16. Consciência • Estado normal: • • Consciente/vigil/lúcido/desperto Alterações quantitativas: • • Torpor • • Obnubilação Coma Alterações qualitativas: • Estado crepuscular • Estado dissociativo • Estado hipnótico
  17. 17. Orientação • Alopsíquica: • • • Tempo Espaço Autopsíquica: • Quanto a si mesmo
  18. 18. Atenção • Normoprosexia • Vigilância • Tenacidade • Segue o movimento das pessoas e objetos? • Volta o olhar pra quem lhe dirige a palavra? • Focaliza-se nas perguntas?
  19. 19. Memória • Imediata • • Recente • • Nomes, frases ou números Atualidades Remota • Passado • Amnésia seletiva • Confabulação
  20. 20. Sensopercepção • Ilusão • Alucinação • • • • Tipos: • Visual Percebido como vindo de fora do corpo • Auditiva • Tátil Pseudoalucinação • Olfativa • Gustativa • Cenestésica • Sinestésica • Zoopsias Alucinose
  21. 21. Pensamento • Curso • Conteúdo • • Persecutório • Lentificação • Depreciativo • Bloqueio • Religioso • • Aceleração Roubo • Sexual • Grandeza • Ruína ou culpa Forma • Fuga de ideias • Incoerência • Afrouxamento de associações • Descarrilhamento • Desagregação
  22. 22. Tipos alterados de pensamento • Mágico • • Fere a lógica formal Deficitário • • • Concreto Empobrecido Demencial • Empobrecimento desigual • Tangencialidade • Falta de clareza Mescla o essencial com o supérfluo • Ambíguo • Prolixo • Vago • • • Circunstancialidade Obsessivo
  23. 23. Linguagem • Alterações orgânicas da linguagem • Afasia • Prosódia • Tipos: • Angustiada • Mutismo • Pueril • Logorreia • Disfônica • Gaguejante • Perseveração • Mussitação • Neologismos • Criptolalia
  24. 24. Inteligência • Capacidade de abstração • Capacidade de categorização • Usar metáforas • Levar em consideração: • Desconexão do pensamento na esquizofrenia • Meio cultural e nível educacional • Motivação
  25. 25. Juízo de realidade • No caso de juízos falsos • Considerar crenças culturais • Grau de convicção • Extensão às esferas da vida • Compatibilidade com a realidade • Pressão para agir • Resposta afetiva
  26. 26. Vida afetiva • Humor x afeto • Estado de humor basal: • • Irritado • Ansioso • • Deprimido Elevado Afeto: • Modulação • Labilidade • Congruência com o humor • Equilíbrio
  27. 27. Volição • Intenção  deliberação  decisão  execução • Defende os seus interesses? Faz e conclui o que pretende? • Abulia • Atos impulsivos • Atos compulsivos • Sugestionabilidade patológica • Obediência automática • Negativismo
  28. 28. Psicomotricidade • • • • • Inclui gesticulação e mímica facial Inibição Lentificação Inquietação Agitação • Estereotipias • Maneirismos • Tiques • Rigidez • Tremores
  29. 29. Sentimentos contra-transferenciais • Impressões subjetivas • Sentimentos despertados • Em relação a pacientes e familiares
  30. 30. Vídeos
  31. 31. Referências • Louzã Neto, Hélio Elkis. Entrevista Psiquiátrica (2ª Ed.). Editora Artmed • Paulo Dalgalarrondo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (2ª Ed.). Editora Artmed • Claudio Lyra Bastos. Manual do Exame Psíquico (3ª Ed.). Editora Revinter

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