TRAUMA SYSTEM.pdf

TRAUMA SYSTEM.pdf
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต • krongdai.thailand@yahoo.com • www.slideshare.net/krongdai Post Doctoral Fellowship in Trauma University of Colorado, Denver, USA • Country Course Director of Advance Trauma Care for Nurse®, Thailand collaboration with STN, USA • ที่ปรึกษาผู้อานวยการ ด้านศูนย์อุบัติเหตุ ศูนย์การแพทย์กาญจนาภิเษก คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล • ประธานชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย • ประธานเครือข่ายพยาบาลอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย • ที่ปรึกษาสมาคมแพทย์อุบัติเหตุแห่งประเทศไทย ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต EdD (Higher Education) Post Doctoral Fellowship in Trauma Trauma system ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต  28 ตุลาคม 2565
Chain of Survival ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Trauma System; Components with optimal care Rehabili- tation Acute care Pre hospital care Prevention access ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2022 Transportation Continuum of care
01 02 03 04 05 Prevention program Prehospital Care Hospital Care Rehabilitation Care Post discharge Care Trauma System ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Patient outcomes Survival Quality Ease of recover Goal Attainment Trauma System System of Performance Prehospital care Emergency care Critical care Rehabilitation ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Value of Trauma Care ไม่ตายโดย ไม่สมควรตาย No Miss Dx No Delay Rx ไม่เกิด การบาดเจ็บ ซ้าซ้อน Time to assess Time to treat Total Spent Time ได้รับการดูแล ที่เหมาะสม Definite care Safe transfer ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Quality of process Quality of outcome Team System Standard Survival Quality Ease of recover Value of Trauma Care Cost of Care (Trauma=Life) +
Specialty Decision making Coor- dination Respon- sibility ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย TEAM Together-Everyone-Achieves-More Quality of process
A B C D E F G H Physicians Expertise Team Specialty Resources Quality assurance Education & Training Trauma Care Capacity improvement Prevention program Research The 1st draft I Oct 5, 2022 ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย System Quality of process
TO DO Value of Trauma Care Objectives Key Results ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Standard Quality of process
Performance improvement Commitment Policies Recourses Readiness ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย System of Process
System performance Patient outcomes survival Quality Ease of recover • Survival rate of trauma patients with TRISS> 0.75 (100%) • Mortality rate of severe trauma patients with ISS 16-24 (< 5%) • Mortality rate of higher very severe trauma patients with ISS > 24 (< 25%) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
System Performance ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Seamless transition between each phase of trauma care Integrating existing resources to achieve improve patient outcomes Full range care to all injured patients & integrated with public heath system Cooperation across all health care providers to reduce preventable deaths and decrease morbidity & injury complications
Post acute care Inpatie nt trauma care Pre hospital Pre injury ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย OR ICU Unit ER ฟื้นฟู ฉุกเฉิน วิกฤต ผู้บาดเจ็บ ICD 10 Guidelines Timely System Performance
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย https://www.blockdit.com/posts/5f53bced4cc15c0c8d4d59d6
Communication Feedback Recognition ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ศูนย์บริบาลผู้บาดเจ็บ (Trauma Center) Trauma Committee Trauma Specialist Trauma Medical Director เลขานุการคณะกรรมการบริหาร Clinical Team คณะกรรมการบริหาร Support Team คณะกรรมการบริหาร - Trauma Program Manager - Trauma QI Coordinator - Admin Officer - Physicians; Emergency Physician, Anesthetist, Orthopedic surgeon, Neurosurgeon - Emergency care; ER - Critical care; OR, ICU - Rehabilitation; Unit - Referral - Physicians - Allied Health; Pharmacy, Imaging, Lab, Rehabilitation, Nutrition - Quality Center - Academic Services ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
การเตรียม ความพร้อม (Preparation) การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ (Triage) แรกรับผู้บาดเจ็บ (Approach to the injured patient) การคาดการณ์ ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (Traumatic shock detection) การประเมินเบื้องต้น และการช่วยชีวิต (Primary survey & resuscitation) การเสริมการรักษา ระยะการประเมินเบื้องต้น (Adjuncts and other considerations to primary survey) การพิจารณาการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บ (Consider of the need for patient transfer) การประเมินระยะที่ 2 (Secondary survey) การเสริมการรักษา ในการประเมินระยะที่ 2 (Adjuncts to the secondary survey) การเฝ้ าระวังหลังการ ช่วยชีวิต และการประเมินซ้า (Continued post- resuscitation monitoring & re- evaluation) การส่งต่อเพื่อการ รักษา (Transfer to definite care) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  60 min
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย • ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งถูกคัดแยกเป็นสีแดงในห้อง ฉุกเฉินที่มีภาวะ Hypothermia • ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่ได้ทาการขอเลือดด่วนชนิด type specific แล้วได้รับเลือดภายใน 30 นาที • ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งมี GCS <9 ที่รับการใส่ endotracheal tube ภายใน 10 นาที • ร้อยละของผู้บาดเจ็บซึ่งมี GCS <14 ที่ส่งทา CT brain emergency ที่ได้ทาภายใน 2 ชั่วโมง ตัวชี้วัดที่สาคัญ; Trauma services
ตัวชี้วัดที่สาคัญ; Trauma services • ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่มีข้อบ่งชี้ในการทา emergency craniotomy หรือ craniectomy ที่ได้รับการผ่าตัด ภายใน 2 ชั่วโมง หลังจากทา CT • ร้อยละของ penetrating abdominal trauma with shock ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 30 นาที • ร้อยละของ compound fracture ที่ได้รับการผ่าตัด ภายใน 6 ชั่วโมง • ร้อยละของผู้ที่มีการบาดเจ็บของเส้นเลือแดง และมี hard signs ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 2 ชั่วโมง ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ตัวชี้วัดที่สาคัญ; Trauma services • ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่มีภาวะ Hypothermia ในห้องผ่าตัด • ร้อยละของผู้บาดเจ็บที่ reintubation ภายใน 48 ชั่วโมง หลังจาก extubation • มี trauma registration form 1สาหรับผู้ป่วยใน • มีการทา motality-morbidity conference อย่างน้อยเดือน ละ 1 ครั้ง • มีการ review ผู้เสียชีวิจที่คานวณโอกาสรอดชีวิต (Ps) 0.75 ทุกราย ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
01 02 03 04 05 06 Quality Round Trauma Committee Meeting Case Review Trauma Quality Meeting Mortality & Morbidity Conference Journal Club ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Trauma Activities
การ คาดการณ์ ภาวะช็อก จากการ บาดเจ็บ การ ประเมิน เร่งด่วน การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ การเตรียม ความพร้อม The first 4 minutes ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 1 minute 1 minute 2 minutes 
การเตรียมความพร้อม Preparation Prehospital data การบาดเจ็บ กลไกการบาดเจ็บ การช่วยเหลือเบื้องต้น ที่จุดเกิดเหตุ อาการผู้บาดเจ็บ ระหว่างการนาส่ง In hospital ทีม สถานที่ อุปกรณ์ เครื่องมือ 5 นาที ก่อนถึง รพ. ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Triage ทางเดินหายใจอุดกั้น ? ลักษณะการหายใจ ? ชีพจร ? A Airway B Breathing C Circulation ⚫ Emergent จะเสียชีวิต ถ้าไม่รีบช่วยเหลือ ⚫ Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที ⚫ Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย The 1st minute
ภาวะออกซิเจน (oxygenation) การกาซาบเลือดของ เนื้อเยื่อ (perfusion) การกาซาบเลือดของ เนื้อสมอง (cerebral perfusion) “ชื่ออะไร เกิดอะไรขึ้น” Look-Listen-Feel A-B-C-D 10 วินาที ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 
Life threatening Assessment Airway patent airway Obstructed airway Breathing - RR - Breath sounds - Chest movement Circulation - Full pulse - Capillary refill time - Signs of shock ภาวะคุกคามชีวิต ? ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Within  2 นาที→ Life threatened?  1 นาที
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย C B A Oxygenation  Ventilation  Perfusion  • Adequate oxygenation • Adequate perfusion • Adequate cerebral perfusion 
การเตรียม ความพร้อม (Preparation) การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ (Triage) แรกรับผู้บาดเจ็บ (Approach to the injured patient) การคาดการณ์ ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (Traumatic shock detection) การประเมินเบื้องต้น และการช่วยชีวิต (Primary survey & resuscitation) การเสริมการรักษา ระยะการประเมินเบื้องต้น (Adjuncts and other considerations to primary survey) การพิจารณาการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บ (Consider of the need for patient transfer) การประเมินระยะที่ 2 (Secondary survey) การเสริมการรักษา ในการประเมินระยะที่ 2 (Adjuncts to the secondary survey) การเฝ้ าระวังหลังการช่วยชีวิต และการประเมินซ้า (Continued post- resuscitation monitoring & re- evaluation) การส่งต่อเพื่อการรักษา (Transfer to definite care) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 4 minutes
shock ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต  1 ตุลาคม 2565 ภาวะของร่างกายที่มีการไหลเวียนเลือดลดต่า ผิดปกติ → ส่งผลให้การสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ในร่างกายไม่เพียงพอ → ทาให้เซลล์และอวัยวะขาดเลือด ซึ่งเป็นตัวนา ออกซิเจนและสารอาหาร
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย ดู คลา เคาะ ฟัง การหายใจ มี ประสิทธิภาพ การกาซาบ ออกซิเจนของ เนื้อเยื่อเพียงพอ ไม่มีภาวะ พร่อง ออกซิเจน ? ? The first 10 minutes
Trauma Competency ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Trauma Life Support Traumatic Shock Recognition Trauma Resuscitation Trauma Monitoring Seamless transition between each phase of trauma care, reduce preventable deaths and decrease morbidity & injury complications
System valuables Efficacy of care Safety of care Cost of care System control Severity of injury Co-morbid conditions System performance Patient outcomes survival Quality Ease of recover Survival rate of trauma patients with TRISS> 0.75 (100%) Mortality rate of severe trauma patients with ISS 16-24 (< 5%) Mortality rate of higher very severe trauma patients with > 24 (< 25%) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย

Check these out next

TRAUMA SYSTEM.pdf

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Similar a TRAUMA SYSTEM.pdf(20)

Último(20)

TRAUMA SYSTEM.pdf