Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf

การพยาบาลผู้บาดเจ็บ
ในห้องฉุกเฉิน
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต EdD, Post Doctoral in Research of Trauma Care
ประธานชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย

Patient
outcomes
Survival
Quality
Ease of
recover
Goal Attainment in Trauma Care
System
of
Performance
Prehospital
care
Emergency
care
Critical care
Rehabilitation

Continuum of Trauma Care
Post acute
care
Inpatient
trauma
care
Prehospital
Injury
Prevention
Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2022

การพยาบาลผู้บาดเจ็บในห้องฉุกเฉิน
Post acute
care
Inpatient
trauma
care
Prehospital
Injury
Prevention
ER
OR
ICU
Unit

การตรวจและบาบัดรักษา
ทางการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
คัดกรองผู้ป่วยและ
จัดลาดับความเร่งด่วน
ประเมินอาการผู้ป่วยอย่าง
เป็นระบบและต่อเนื่อง
แก้ไขอาการสาคัญที่
คุกคามชีวิตอย่างทันท่วงที
ประเมินผล
การพยาบาลตลอดเวลา

การดูแล
ห้อง
ฉุกเฉิน
ผู้บาดเจ็บ
ใคร
• ICD 10
ทาไม
• A-B-C
ผลลัพธ์
• Timely
INPUT PROCESS OUTCOME

Value of care = Quality of process + Quality of outcome
Cost
Trauma Cost = Life
Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2022

Value of care = Quality of process + Quality of outcome
Cost (LIFE)
Quality
of process
Quality
of outcome
Team System Standard Survival Quality
Ease of
recover

Trauma
Care
in ER
ไม่ตายโดย
ไม่สมควรตาย
No Miss Dx
No Delay Rx
ไม่เกิด
การบาดเจ็บ
ซ้าซ้อน
Time to assess
Time to treat
Total Spent Time
ได้รับการดูแล
ที่เหมาะสม
Definite care
Safe transfer

การจาแนก
ประเภท
(ภายใน 2 นาที)
การประเมินแรกพบ
การประเมินภาวะ
ช็อกจากการบาดเจ็บ
การประเมินเบื้องต้น
และการช่วยชีวิต
(ภายใน 4-10 นาที)
การประเมิน
อาการโดยละเอียด
และการจัดการ
ช่วยเหลือ
การประเมินซ้า
ก่อนส่งต่อ
เพื่อการรักษา
(ภายใน 2 ชม.
ตั้งแต่แรกรับ)
Trauma Time Management in ER
1 2 3
4
5
6

ข้อมูล; ตารวจทางหลวง
MC ชนท้ายรถบรรทุกจอดข้างถนน
•คนขับ MC อายุ 15 ปี เรียกนิ่ง ไม่รู้สึกตัว
•ผู้ซ้อนท้ายอายุ 20 ปี ถาม ไม่ตอบ ไม่พูด พยักหน้า

Important data;
For ER preparation
• Patient age and gender
• Mechanism of injury
• Lowest BP, Highest pulse
• Level of conscious
• Apparent injuries

รู้จักผู้บาดเจ็บ ?
 Patient age and gender
? Mechanism of injury
? Lowest BP, Highest pulse
 Level of conscious
? Apparent injuries
• คนขับ MC อายุ 16 ปี
เรียกไม่รู้สึกตัว
• ผู้ซ้อนท้ายอายุ 21 ปี
ถาม-ตอบ ไม่พูด พยักหน้า

 Patient age and gender
• Mechanism of injury
• Lowest BP, Highest pulse
 Level of conscious
• Apparent injuries
“Alert Team” “Preparation”
• Trauma Alert / Fast Track
• Prepare resuscitation area
• Prepare equipment
• Warm IV
• Resuscitation guideline

Triage
ทางเดินหายใจอุดกั้น ?
ลักษณะการหายใจ ?
ชีพจร ?
A Airway
B Breathing
C Circulation
⚫ Emergent จะเสียชีวิต ถ้าไม่รีบช่วยเหลือ
⚫ Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที
⚫ Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้
ER
1

Life threatening
Assessment
Airway
patent
airway
Obstructed
airway
Breathing
- RR
- Breath sounds
- Chest movement
Circulation
- Full pulse
- Capillary refill time
- Signs of shock
ภาวะคุกคามชีวิต?

อุบัติเหตุ MC ชนท้ายรถบรรทุกจอดข้างถนน
คนขับ MC อายุ 15 ปี เรียกนิ่ง ไม่รู้สึกตัว
ผู้ซ้อนท้ายอายุ 20 ปีถาม ไม่ตอบ ไม่พูด พยักหน้า
Triage
▪ คนขับ MC ?
▪ ผู้ซ้อนท้าย ?
C
B
A

Triage
- By ER Nurse / Triage Nurse
- Complete within 2 minutes
Right scale
Right area
Right record

C
B
A
Oxygenation 
Ventilation 
Perfusion 
•Adequate oxygenation
•Adequate perfusion
•Adequate cerebral perfusion
2

Alert Trauma Team ?
Trauma Fast track ?
-No miss Dx
-No delay Rx
ไม่ตายโดยไม่
สมควรตาย
-Time to assess
-Time to treat
-Total spent time
ไม่เกิด
ภาวะแทรกซ้อน
-Definite care
-Safe transfer
ได้รับการดูแล
ที่เหมาะสม

Exploring Factors That Influence Injured Patients’ Outcomes
following Road Traffic Crashes: A Multi-Site Feasibility Study
Rayan Jafnan Alharbi 1,2,3,* , Virginia Lewis 4 , Omar Othman 5 and Charne Miller 1,6
Trauma Care 2022, 2, 35–50. https://doi.org/10.3390/traumacare2010004
• The overall mortality rate (n = 572 RTC victims) was (7.5%).
• Four independent predictors of mortality following an RTC:
treatment at a non-trauma center-based hospital, SBP ≤ 90 mmHg,
GCS ≤ 8, and ISS ≥ 20.
• Trauma team activation occurred in only about one-fifth (20.7%).
• Providers of prehospital services do not have access to advanced
life support personnel and equipment.
• The lack of training on collecting the AIS was expected.

Injury
Tissue injury
Bleeding
Blood volume 
Preload 
Cardiac output 
Blood pressure 
Traumatic Shock (ช็อกจากการบาดเจ็บ)
Spinal injury
ANS impulse 
Impair of vasoconstriction
Vasodilatation
Chest / cardiac injury
Myocardial contraction 
Intra-thoracic pressure 
3

Assessment & Resuscitation
Airway
maintenance
with restriction
of C-spine motion
Breathing
& ventilation
Circulation
with
hemorrhage
control
Disability
(neurologic
evaluation)
Exposure/
Environmenta
l control
A
E D
C
B
4
ATCN, 2020

Photoplethysmography (PPG)
• pulse oxymeter pleth คลื่นไฟฟ้ า
จากเครื่อง pulse oxymeter
• predictor ในการประเมินภาวะช็อก
ได้รวดเร็วกว่าระดับความดันโลหิต
• ผู้บาดเจ็บที่มีภาวะช็อก แต่ความดัน
โลหิตยังไม่เปลี่ยนแปลง จะพบการ
เปลี่ยนแปลงของ PPG

Airway Management and restriction of c-spine motion
- Assess rapid response AVPU
- Manual in line
- Assess airway compromise: signs of airway obstruction, FB
- Manual maneuver: chin lift, jaw thrust
Notify Trauma Physician / General Physician
Patent airway Obstructed airway
- Self inflating mask bag 10-15 LPM
- Monitor: V/S, N/S, O2 sat, - Keep warm
- Nursing record
- Clear airway with a suction device
- Insert: oropharyngeal / nasopharyngeal airway
- O2 mask with reservoir bag or hold bag mask
ventilation 10-15 LPM
- Prepare definite airway: endotracheal tube,
cricothyroidotomy, LMA, LTA
- Monitor: V/S, N/S, O2 sat
- Nursing record
Reassessment
Definite care to: OR / ICU / Transfer
Stabilize of cervical spine motion

Spontaneous Breathing
- Assess breathing & ventilation: RR, breath sound, chest movement
- Assess O2 sat
Apnea
- Assess: V/S, RR, O2 sat
- Assess signs & symptoms
- Incident history: mechanism of injury
- Nursing record
Reassessment
Effective Distress
- Airway management
- O2 mask with reservoir bag 10-15 LPM
- Prepare for definite airway: endotracheal
tube, cricothyroidotomy
- Assess life threatening chest injury
- If tension pneumothorax: prepare for
decompression (thoracocentesis, ICD)
- Prepare for: CXR, diagnostic tests
- Prepare for: thoracocentesis, ICD
- Monitor: V/S, N/S, O2 sat
- Nursing record
- Airway management
- Hold mask with reservoir bag 10-15 LPM
- If tension pneumothorax: prepare for
decompression (thoracocentesis, ICD)
- Assisted in endotracheal tube
- If difficult airway: Prepare definite airway
- Assess life threatening chest injury
- Prepare for: CXR, diagnostic tests
- Prepare for: thoracocentesis, ICD
- Monitor: V/S, N/S, O2 sat, ECG
- Nursing record

Hemorrhagic Shock
- ABCs
- Assess: LOC, V/S, ra O2 sat
- Assess: external bleeding, SI, signs of hypovolemic shock
- Incident history: mechanism of injury
Class I (SI = 0.8)
- Tachycardia
Class IV (SI = 1.5)
- Life-threatened
Reassessment
Class II (SI = 1.0)
- Clinical symptoms
Class III (SI = 1.1)
- Perfusion alteration
- Keep warm
- Monitor: V/S, N/S, LOC, O2
sat, capillary refill time
- Nursing record
- O2 mask with reservoir bag
10-15 LPM
- Keep warm
- Prepare for: surgical treatment
- Fluid management 1 Liter
- Trauma lab
- Nursing record
- O2 mask with reservoir bag
10-15 LPM
- Prepare for: definite airway
- Initiate 2 large-bores with
warm IV fluid: peripheral, IO
- PRC uncross matching gr O
- Keep warm
- Trauma lab
- Prepare for: volume
resuscitation
- Prepare for: adjuncts: NG-tube,
foley catheter
- Prepare for: diagnostic tests,
surgical treatment
- Nursing record
- Prepare for: definite airway
- Initiate 2 large-bores with
warm IV fluid 1 Liter
- Keep warm
- Trauma lab: GM, ABG, Lactate
- Prepare for: MTB, volume
resuscitation
- Prepare for adjuncts: NG-tube,
foley catheter
- Prepare for: diagnostic tests,
surgical treatment
- Prepare for: emergency
operation, medication
administration, consent form
- Nursing record
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต  24 มิถุนายน 2565

Initial assessment and management
Primary survey
• Airway with C-spine protection
• Breathing
• Circulation
• Disability
Resuscitation
• ECG, Pulse Oximetry, IV, Lab
• Identified life threatening injuries
• Gastric, urethral cath.
Secondary survey
• Head to toe exam
• AMPLE history
• Imaging
Definitive care
• Surgery
• Splinting
• Medications
• Consultants
• Transfer
Tertiary survey
• Repeat primary and secondary
survey within 24 hrs
• Problem list identification
5
6

E
D
C
B
A

Nurse I Airway
N.
Nurse II Circulated
N.
Nurse III
Leader / Documented
N.
Nurse I
พิจารณาย้ายผู้ป่วย
ร่วมกับ Medical
Director
Nurse II
จัดเตรียมบุคลกร
ทบทวน SOG
Nurse III
เตรียมอุปกรณ์
เครื่องมือ
Nurse IV
ให้การดูแลรักษา
ร่วมกับทีม

การดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุที่ห้องฉุกเฉิน
Trauma initial assessment
Trauma life support
Trauma monitoring & documentation
อายุ > 50 ปี จะมีโอกาสเสียชีวิต
มากกว่าผู้ที่มีอายุ < 30 ปี 2.2 เท่า

Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf

Similar to Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf (20)

Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf