Tutkimusprofessori Marja-Leena Perälän esitys, Kouluterveyspäivät 2011

1. Hajanaisia palveluja vai toimiva
kokonaisuus
Marja-Leena Perälä, tutkimusprofessori
Työryhmä: Nina Halme, Anne Salonen, Merja Vuorisalmi, Sirpa Nykänen
Kouluterveyspäivät, Espoo 21.9.2011
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 1

2. Esityksen sisältö
• Taustaa
• Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen
– Millaisia huolia lasten vanhemmat kokevat ?
• Lapseen, vanhempana toimimiseen ja ympäristöön
liittyviä
– Miten riittäväksi vanhemmat kokevat tuen ja avun?
– Miten työntekijät tunnistavat näitä huolia?
• Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus
• Yhteenvetoa
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 2

3. Tausta
Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen -
tutkimushanke
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 3

4. Esimerkki lasten ja perheiden palvelujen
monialaisuudesta
Lapsen elämän / palvelujen taitekohtia
Erikoissairaanhoito (muu kuin psykiatria)
Psykiatrinen erikoissairaanhoito
Lääkinnällinen/mielenterveyskuntoutus
Perheen sosiaalityö
Lastensuojelu
Kasvatus- ja perheneuvola
Muut terveyskeskuspalvelut
Psykososiaalinen
oppilashuolto
Äitiys- ja lastennevuola Kouluterveydenhuolto
Kasvu &
kehitys
Koti • • • • Päivähoito • • •• Esikoulu • • Koulu
Hyvinvointi
Varhaiskasvatuksen ympärisöt Terveys
Aamu- ja
iltapäivätoiminta
Avoimet varhaiskasvatuspalvelut (kunnan,
yksityisen, kolmannen sektorin, seurakuntien)
Kulttuuri- ja liikuntapalvelut

5. Kiinnostuksen kohteena
• Kontekstina ovat 'ydinpalvelut’
– Äitiys- ja lastenneuvolat, kouluterveyden-
huolto, päivähoito, esiopetus, alkuopetus
• Varhainen tuen tarpeen tunnistaminen
ja oikea-aikainen tuki
– Pulmien kasaantuminen  Uhka terveydelle ja
tasaarvoisuudelle, syrjäytymiselle
• Palvelujen "nivelten" toimivuus
– Lasten ja perheiden näkökulmasta
– Palvelun antajien välisissä toimintatavoissa
– Tunnistaa tarve
• palvelujen yhteensovittamista edistäville
interventioille, toimintaprosesseille, rakenteille ja
johtamiselle
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 5

6. Hankeen tutkimukset / vaiheet
Lapsiperhepalvelujen Palveluja
nykytilanne
yhteensovittavan Geneerisen mallin
Kyselyt : vanhemmat ja
geneerisen mallin vaikutukset ja
lapset, työntekijät, johtajat kehittäminen soveltuvuus
Vaikuttavat Käytännöllinen
yhteistyöinterventiot / mallintaminen
hyvät käytännöt
Vertailuasetelma
Järjestelmällinen katsaus Tilastollinen Implementointi
mallintaminen
Kaste-, ym. kehittämis-
hankkeiden kokoaminen
26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 6

7. Tutkimuksen tarkoitus (+ tuotoksia)
1. Tuottaa tietoa lapsiperheiden palveluista ja
palvelujärjestelmästä
Perälä, Halme, Hammar, Nykänen, 2011, Hajanaisia palveluja vai toimiva
kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut toimialajohtajien näkökulmasta.
THL raportteja 29/ 2011
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen. 2011. Hajanaisia palveluja vai toimiva
kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut vanhempien näkökulmasta. THL
raportteja 36/2011 (julkaisuprosessissa)
2. Tuottaa tietoa vaikuttavista yhteistyöinterventioista
Halme, Perälä, Laaksonen. 2010. Yhteistyöinterventioiden vaikuttavuus
lapsiperhepalveluissa. Järjestelmällinen katsaus. THL raportteja 10/ 2010
3. Kehittää erilaisiin ympäristöihin soveltuva terveyttä edistävä ja
palveluja yhteensovittava malli
4. Arvioida mallin soveltuvuutta ja vaikutuksia
26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 7

8. Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen
-tutkimushanke: Projektiryhmä
Marja-Leena Perälä, THL Heidi Peltonen, OPH;
Nina Halme, THL Anneli Pouta, THL
Tuovi Hakulinen-Viitanen, THL Sirkka Rousu, Metropolia AMK
Timo Järvensivu, Aalto-yliopisto Tytti Solantaus, THL
Anna-Liisa Lyyra, Jyväskylän yliopisto Riitta Viitala, STM
Tapio Nummi, Tampereen yliopisto Anna-Leena Välimäki, THL
Tuuli Pitkänen, A-klinikkasäätiö
Aila Puustinen-Korhonen, Kuntaliitto Tutkijoita: Heli Hätönen, Anne Salonen,
Hannu Rintanen, THL Merja Vuorisalmi, Johanna Joensuu,
Pekka Rissanen, Tampereen yliopisto
Jukka Mäkelä, THL Kansainväliset kontaktit
Sirpa Nykänen, THL Portland State University
Marjaana Pelkonen, STM Children's Mental Health University of
Kansas
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 8

9. Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen
Väestökysely vanhemmille (n = 955)
– Kysely alle 9-vuotiaiden lasten
vanhemmille 2009
– Ositettu satunnaisotanta väestörekisteristä
– Lopullinen vastausprosentti 30 % kahden
muistutuksen jälkeen
– Vastaajia 955
• 571 äitiä
• 384 isää
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 9

10. Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen
Työntekijät: Aineiston muodostuminen (n = 454)
%
• Päivähoito 11
• Esiopetus 7
• Koulu 14
• Päivähoito, esiopetus ja/tai koulu 17
• Äitiys- ja lastenneuvola 24
• Kouluterveydenhuolto 16
• Äitiys- ja/tai lastenneuvola ja
kouluterveydenhuolto 11
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 10

11. Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen
Toimialat: Aineiston muodostuminen
Lähetettiin kaikkiin Manner-Suomen kuntiin sosiaali-, terveys- ja
opetustoimen palveluista vastaaville
• Vastaus saatiin 490 toimialalta, vastausaktiivisuus 61 %
• Aineisto kerätty toukokuu-marraskuu 2009
Toimiala (n = 490) n %
Yhdistetty sosiaali- ja terveystoimi 207 42
Terveystoimi 81 17
Sosiaalitoimi 41 8
Opetustoimi 151 31
Yhdistetty sosiaali-, terveys- ja opetustoimi 9 2
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 11

12. Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 12

13. Lapseen liittyvät huolet
vanhempien arvioimana
Vähintään lievä huoli
Huolenaiheet %*
Fyysinen terveys 19
Psykososiaalinen kehitys ja 16
terveys
Oppiminen yleensä, 8
oppimisvaikeudet
Tunne-elämä 11
Käyttäytyminen 8
Sosiaaliset suhteet 13
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 13

14. Lapseen liittyvät huolet ja avun saaminen
vanhempien arvioimana
Vähintään lievä Osin tai täysin
Huolenaiheet huoli, %* riittämätön, %
Fyysinen terveys 19 25
Psykososiaalinen kehitys
ja terveys 16 24
Oppiminen yleensä,
oppimisvaikeudet 8 26
Tunne-elämä 11 40
Käyttäytyminen 8 36
Sosiaaliset suhteet 13 30
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 14

15. Vanhempana toimimiseen liittyvät huolet
Vähintään lievä
Huolenaiheet huoli %
Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36
Lähisuhdeväkivalta 3
Maltin menettäminen 27
Oma jaksaminen 51
Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7
Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30
Parisuhdeongelmat 16
Syyllisyys 20
Yksinäisyys 10
Ylihuolehtivuus 17
Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 15

16. Vanhempana toimimiseen liittyvät huolet
ja avun saaminen
Vähintään lievä Osin tai täysin
Huolenaiheet huoli % riittämätön, %
Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36 36
Lähisuhdeväkivalta 3 73
Maltin menettäminen 27 33
Oma jaksaminen 51 38
Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7 55
Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30 30
Parisuhdeongelmat 16 56
Syyllisyys 20 31
Yksinäisyys 10 58
Ylihuolehtivuus 17 39
Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9 41
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 16

17. Perheen tilanteeseen ja
kasvuympäristöön liittyvät huolet
Vähintään lievä huoli
Huolenaiheet %
Perheessä esiintyvät 7
mielenterveysongelmat
Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28
Asuinympäristön turvattomuus 11
Kulttuurierot, rasismi 3
Lapseen kohdistuva kodin ulkopuolinen 13
väkivalta, kiusaaminen
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 17

18. Perheen tilanteeseen ja kasvuympäristöön
liittyvät huolet ja avun saaminen
Vähintään lievä Osin tai täysin
Huolenaiheet huoli, % riittämätön, %
Perheessä esiintyvät 7 59
mielenterveysongelmat
Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28 39
Asuinympäristön turvattomuus 11 44
Kulttuurierot, rasismi 3 42
Lapseen kohdistuva kodin 13 28
ulkopuolinen väkivalta, kiusaaminen
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 18

19. Huolten kasaantuminen
• Aikaisemmat tutkimukset: Riskien kumuloitumisen haitalliset
vaikutukset
– Huolten kasaantuminen ja samanaikaisten suojaavien tekijöiden
puute on uhka lapsen ja perheen terveydelle ja hyvinvoinnille sekä
suotuisalle lapsen kehitykselle
– Vanhemmuuden stressi ja lasten pahoinvoinnin riski kasvanut
silloin, kun esiintyy vähintään 5 riskitekijää
• Tässä tutkimuksessa
– 83 %:lla oli ainakin yksi lapseen tai vanhempana toimimiseen
liittyvä lievä tai selvä huoli, vaihteli 1-17
– 42 %:lla huolen ilmaisseista vanhemmista oli vähintään viisi
erillistä huolen aihetta
• Osa huolista oli sisäkkäisiä
• Ei vielä tarkasteltu suojaavia tekijöitä
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 19

20. Avun ja tuen saannin aiheet
• Lähes puolet vanhemmista saanut viimeisen 12 kk
aikana
– tukea lapsen terveyteen liittyvissä asioissa
– tukea arjessa jaksamiseen
– henkistä tukea
– tukea lapsen hoitoon ja kasvatukseen
– myönteistä palautetta vanhempana olemisesta
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 20

21. Mihin tukea olisi tarvittu, mutta sitä ei
oltu saatu…
• Myönteistä palautetta vanhemmuudesta 18%
• Tukea parisuhteeseen 13%
• Tukea arjessa jaksamiseen 12%
• Ohjausta mistä hakea taloudellista apua 11%
• Henkistä tukea 9%
• Apua vanhempana toimimiseen 9%
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 21

22. Kuinka usein työntekijä tunnisti
lapseen liittyviä huolia
Huolen aiheet Viikoittain Kuukau- Vuo- Harvem- Menette-
%* sittain sittain min/ ei lystä EI
%* %* lainkaan sovittu %
Fyysinen terveys 22 38 25 15 40
Psykososiaalinen
kehitys ja terveys 30 41 24 5 39
Oppiminen yleensä 24 36 27 13 26
Oppimisvaikeudet 19 28 30 24 32
Tunne-elämä 11 37 32 20 49
Käyttäytyminen 13 24 36 27 46
Sosiaaliset suhteet 21 36 31 12 53
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 22

23. Kuinka usein työntekijä tunnisti
vanhemmuuteen liittyviä huolia 1 (2)
Viikoit- Kuukau- Vuo- Harvem- Menette-
Huolen aiheet tain sittain sittain min/ ei lystä EI
%* %* %* lainkaan sovittu %
Yhteisen ajan
riittämättömyys 17 27 38 18 87
Lähisuhdeväkivalta 1 4 33 62 41
Maltin menettäminen 3 13 37 47 67
Oma jaksaminen 10 31 40 19 71
Päihteiden käyttö 2 17 42 39 46
Vanhemmuuden taitojen
riittävyys 13 27 42 18 71
Parisuhdeongelmat 6 28 48 18 76
Syyllisyys 6 16 24 54 89
Yksinäisyys 6 22 47 25 83
Ylihuolehtivuus 6 18 44 32 87
Netin ongelmakäyttö - 1 6 93 94
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 23

24. Kuinka usein työntekijä tunnisti
vanhemmuuteen liittyviä huolia 2 (2)
Huolen aiheet Viikoit- Kuukau Vuo- Harvem- Menette-
tain -sittain sittain min/ ei lystä EI
%* %* %* lainkaan sovittu %
Perheessä esiintyvät
mielenterveysongelmat 3 17 44 36 64
Taloudelliset vaikeudet,
työttömyys 9 24 40 27 85
Asuinympäristön
turvattomuus 1 4 17 78 85
Kulttuurierot, rasismi 1 3 22 74 86
Lapseen kohdistuva kodin
ulkopuolinen väkivalta, 4 16 35 45 45
kiusaaminen
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 24

25. Huolten tunnistaminen
• Työntekijät tunnistivat useammin lapsiin liittyviä huolia kuin
perheeseen ja vanhemmuuteen liittyviä huolia
• Lapsiin liittyviä huolia tunnistettiin
– Useammin äitiys- ja lastenneuvolassa harvimmin
kouluterveydenhuollossa kuin muissa toimipisteissä
• Vanhempana toimimiseen ja perheen tilanteeseen liittyviä huolia
tunnistettiin
– Useammin kouluterveydenhuollossa sekä äitiys- ja
lastenneuvoloissa kuin muissa toimipisteissä
• Eniten perheisiin liittyviä huolia tunnistettiin
– kunnissa, joissa oli 15 000 – 40 000 asukasta
• Käytännössä työskentelevät tunnistivat huolia useammin kuin
muut
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 25

26. Huolten puheeksi ottamisen helppous ja
valmiudet
• Puheeksi ottaminen helpointa
– fyysiseen terveyteen ja oppimiseen liittyvissä huolissa
– myös valmiudet tähän arvioitiin paremmiksi
• Perheeseen liittyvien huolten puheeksi ottaminen
– Koettiin vaikeammaksi kuin lapseen liittyvien huolien
– Työntekijät arvioivat valmiutensa huonommaksi
• Valmius huolten puheeksi ottamiseen parempi
– Äitiys- ja lastenneuvolassa työskentelevillä
– Käytännössä työskentelevillä
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 26

27. Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 27

28. Palvelujen riittävyys
Toimialat
Lapsille ja heidän perheilleen suunnattuja terveyspalveluja pidettiin
melko riittävinä
• Riittämättömiä olivat
– 52 % ravitsemusterapiapalvelut
– 40 % puheterapia-, koulupsykologi- sekä koululääkäripalvelut
Sosiaali- ja opetuspalveluja pidettiin riittävämpinä kuin
terveyspalveluja
• Kolmanneksen mielestä riittämättömiä (täysin /osittain) olivat
– kotipalvelut, koulukuraattorin palvelut, päihdepalvelut, kasvatus- ja
perheneuvolapalvelut sekä perhetyöntekijän palvelut
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 28

29. Näkemys palveluiden kehittämistarpeista
Vanhemmat: (n = 855-866; )
Samaa mieltä
(täysin, melkein)
Ryhmäkokoja tulisi pienentää 87
Ennalta ehkäisevää perhetyötä enemmän 85
Huoliin tulisi puuttua nykyistä varhemmin 81
Mahdollisuus avun saamiseen virka-ajan
ulkopuolella 82
Lapsiperheiden palvelut lähelle toisiaan 82
Toimijoilla tiivistä yhteistyötä ja yhteiset
periaatteet 80
Mielenterveysosaamista lapsen arkipäivään 79
Lapsiperheille suunnattua kotipalvelua 72
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 29

30. Palvelujen yhteensovittaminen kunnassa
Toimialat
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 30

31. Yhteistyö lapsen siirtyessä
Työntekijät
Toteutuu erittäin
tai melko hyvin
• Valmisteltu etukäteen 65
• Siirtymisestä sovittu perheen kanssa 81
• Siirtymisestä sovittu lapsen kanssa 60
• Lapsi tutustunut perheen kanssa uuteen
ympäristöön 94
• Kaveri/sisarussuhteet huomioitu 72
• Sovittu yhteistyöstä vastaanottavan
tahon kanssa 74
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 31

32. Palvelujen koordinointi hoitopaikassa
Työntekijät
Kyllä, Ei, mutta
olisi tarpeen
Omahoitaja 67 16
Erityisasiantuntemusta saatavilla 49 45
Yksilöllinen hoito-, palvelu-,
kasvu-, oppimissuunnitelma 93 3
Lähiverkosto otettu huomioon 68 28
Tieto lapsen/perheen tilanteesta ja
palveluista koottu yhteen 55 43
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 32

33. Sovittu yhteistyöstä lapsiperhepalveluissa
(työntekijät n = 454 , toimialat n = 490; )
Sisältö: tavoitteet, toimintakäytännöt, sitoutuminen,
palvelukokonaisuus, tiedonkulku, seuranta, hyöty
Työntekijät Toimialan johto
• Toimialan sisällä 69 - 86 78 - 86
• Toimialojen välillä 38 - 60 43 - 71
• Yhteistoiminta-alueella 18 - 34 29 - 46
• Kolmannen sektorin kanssa 7 - 19 9 - 30
• Yksityisten toimijoiden kanssa 8 - 18 11- 21
• Lapsiperheiden kanssa 35 - 55 - -
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 33

34. Asiantuntemus palvelujen suunnittelussa ja
päätöksenteossa (painoarvoa paljon, %)
Toimialat Työn- Vanhem-
Suunn./ Päät. tekijät mat
Lasten ja perheiden näkemykset 66 / 55 50 19
Työntekijöiden näkemykset 86 / 66 56 26
Ylimmän ja keskijohdon näkemykset 91 / 88 82 54
Luottamushenkilöiden näkemykset 68 / 81 66 58
Kunnan taloudellinen tilanne 89 / 92 92 70
Tutkimus- tai muu tieto 58 / 42 35 19
Valtakunnalliset ohjeet, suositukset 93 / 77 76 35
Yhteistyökumppaneiden näkemykset 44 / 32 - -
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 34

35. Haasteita
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 35

36. Haasteita lasten, nuorten ja perheiden
palvelujen kehittämiseen
• Investointi lapsiin – parasta vaikuttamista
kansanterveyteen
• Asiakkaiden roolin vahvistuminen – Osallisuus
• Painopiste korjaavissa palveluissa – Miten varhain
tunnistetaan tuen tarve ja ehkäistään ongelmia
– Palvelujen tuottamisessa tarvitaan edelleen painopisteen
siirtämistä ennakoivaan ja ehkäisevään toimintaan
• Perheiden avun ja tuen tarve on lisääntynyt –
Uudenlaisia tuen tarpeita?
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 36

37. Kiitos
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 37