2. Definicion
• Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa
que reviste la cavidad del cuerpo del utero por encima del
limite superior del istmo uterino.
3. Epidemiologia
• Segunda neoplasia ginecologica
mas frecuente a nivel mundial.
• Cuarta causa de cancer en la mujer
(Mama, pulmon y colon)
• Caucasicas
• > 55 años
• Mexico: 24.1/100,000.
• Edad media: 61 años.
• 2014 (American Cancer Society):
- Alrededor de 52,630 casos nuevos
de cáncer de cuerpo uterino serán
diagnosticados.
-
- Alrededor de 8,590 mujeres morirán
de cánceres de cuerpo uterino.
4.
5. Factores de riesgo
• Nuliparidad
• Menopausia tardia
• Menarquia precoz
• Infertilidad
• Edad
• Obesidad-Diabetes-HTA
• Sindrome de ovario poliquisto
• Cancer de mama u ovario
• Radiacion previa de la pelvis
• Terapia estrogenica compensada
con progesterona
• Patologia ovarica causante de
hiperestrogenismo
• Presencia de riesgo genetico o
familiar
• Tratamiento con tamoxifeno
6. Factores de riesgo
• Las portadoras de las
mutaciones BRCA1 y
BRCA2 también tienen
un riesgo un poco
mayor, pero solo por el
tratamiento frecuente
con tamoxifeno para
canceres mamarios
previos. Por lo común,
estas mutaciones
predisponen a las
mujeres al Ca. Mamario
y ovárico, no al
endometrial.
8. Etiología
• Historia de niveles elevados de estrógeno
• Estrógeno = estimular revestimiento endometrial
• Insuficientes niveles de progesterona + exceso de
estrógeno = Hiperplasia endometrial
9. Tipos
• I. Base hormono-
dependiente
- Asociado a lesiones
hiperplasicas
- Tumores bien
diferenciados
• II. No relacionado con
base hormonal
- No relacionado com
cambios hiperplasicos
- Peor pronostico
13. Precursores y formas iniciales
• En algunos casos, el
carcinoma endometrial se
desarrolla de una hiperplasia
atípica.
• La probabilidad de que esto
ocurra se correlaciona con el
grado de hiperplasia.
• De acuerdo con la
calificación de la OMS, los
carcinomas endometroides
se dividen en formas simples
y complejas, cada uno con o
sin atipia.
14. • La hiperplasia
endometrial es
considerada como un
estadío precursor del
carcinoma
endometroide.
• En cambio, los
carcinomas serosos y de
células claras, están
frecuentemente
asociados a un
endometrio atrófico.
15.
16. Formas de diseminación
• Por extensión tumoral
- En superficie: Invasión
planimetría
- En profundidad: Penetración
en el miometrio
• Por vía linfática
- Pedículo linfático superior
- Pedículo linfático inferior
- Pedículo del ligamento
redondo
• Vía hemática (Poco
frecuente)
17. Clasificación
• En 1988 FIGO:
Carcinoma de
endometrio debe ser
estudiado
quirúrgicamente para
verificar histología del
grado y extensión del
tumor
25. Prevención
• No existe en la
actualidad un método
para ser usado en la
detección temprana del
cáncer endometrial
• Se le debe informar a la
paciente menopaúsica
del Ca. Endometrial y
recomendar el informe
de cualquier hemorragia
inesperada o manchado
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006
28. Tratamiento
• Histerectomía total y salpingo-ooforectomia bilateral
son los procedimientos quirúrgicos de primera
opción para el carcinoma de endometrio
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I
presentan micrometastasis en anexos por lo cual se
recomienda la salpingo-ooforectomica
• Pacientes en estadios avanzados encuentran poco
beneficio en la cirugía. Todos ellos requieren terapia
adyuvante.
Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo
33, Uterine Cancer, Pag 1366
29. Tratamiento
• Cirugía primaria seguida de un programa
individualizado de radioterapia se ha vuelto el
tratamiento mas aceptado en pacientes con cáncer
endometrial en estadio temprano.
• 5 – 15 % de los pacientes no son aptos para cirugía
(Ancianos, obesos, enfermedades crónico
degenerativas).
Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo
33, Uterine Cancer, Pag 1366
30. Tratamiento
Quimioterapia
• La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de
cáncer de endometrio.
• A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los
tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de
quimioterapia administrada deber ser considerada como
paliativo.
• Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y
carboplatino y paclitaxel
• Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de
pacientes
31. Tratamiento
• ESTADIO I :
• El tratamiento estándar es el quirúrgico .
• En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente
33. • ESTADIO II :
• La incidencia varia entre 8 y 20%
• Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la
histerectomía radical.
• Tratamiento Recomendado :
• Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
34. • ESTADIO III :
• El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil.
• Debe individualizarse los casos.
• Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la
cirugía y la radioterapia.
35. • III A Cirugía + Radioterapia +
Hormonoterapia.
• III B Cirugía + Radioterapia Completa
• III C Sólo afección de los ganglios pélvicos:
Cirugía + Radioterapia completa.
Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas :
Cirugía + RT + QT.
• Afección de ganglios paraaórticos:
Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
36. • ESTADIO IV :
• El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no
está definida.
• Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin
progestágenos.
37. Otros tratamientos
• Otros tratamientos empleados son la quimioterapia o la
terapia hormonal. Algunas mujeres reciben tratamiento
con progestina, la versión sintética de la hormona
progesterona. Este método de tratamiento puede
emplearse en las siguientes situaciones si:
- La cirugía no es una opción.
- Las pruebas revelan que el cáncer se ha propagado o ha
vuelto a aparecer después de la cirugía o radiación.
- Se trata de una paciente joven que desea tener hijos en
el futuro.
38. Seguimiento
• Las mujeres que no reciben radiación deben acudir al
médico cada 3 o 4 meses durante 2 o 3 años para
asegurarse de que el tratamiento esté funcionando.
• Después de este período, deben acudir al médico dos
veces al año.
• Es posible que las mujeres que reciben radiación puedan
acudir con menos frecuencia al médico. Si la enfermedad
se encuentra en la fase I, el 85–90% de las mujeres no
presentan indicios de cáncer 5 años o más después del
tratamiento.
• La probabilidad de cura disminuye cuando la enfermedad
se encuentra más avanzada.
39. Pronostico
Estadio Sobrevida a los
5 años
Estadio I 88 %
Estadio II 75 %
Estadio III 50 %
Estadio IV 20 %
Grado
histológico
Probabilidad de
recurrencia
G1 8 %
G2 12 %
G3 38 %
El cáncer de endometrio ocurre tanto en mujeres premenopáusicas (25%), como en mujeres post-menopáusicas (75%). La edad afectada más comúnmente está entre los 50 y los 59 años, y es raro ver casos en mujeres menores de 40 años.1 La mayoría de los tumores (75%) se detectan en estadios tempranos (I-II), por lo que el pronóstico y la morbilidad están en declive.2 3
La incidencia de cáncer endometrial en mujeres está entre 15-25/100.000.2 La incidencia tiene un pico entre las edades de 60 y 70 años, pero entre el 2% y 5% de los casos pueden ocurrir antes de los 40 años de edad. Un riesgo mayor de la aparición de cáncer de endometrio ha sido notado en mujeres con niveles elevados de estrógeno natural.4
Una hiperplasia atípica y compleja conlleva un riesgo cercano al 30% de contraer cáncer de endometrio, mientras que una hiperplasia simple y no compleja tiene un riesgo tan solo del 2-3%. A pesar de que el fumar cigarrillos aumenta el riesgo de muerte temprana, las mujeres que fuman un paquete de cigarrillos al día tienen un menor riesgo de contraer cáncer de útero.5
Trastornos hormonales: La existencia de un estímulo estrogénico mantenido y no equilibrado con una secreción de progesterona adecuada, explica el 50 a 60% de los adenocarcinomas. En estos casos suele encontrarse un hiperestrogenismo persistente generalmente en mujeres más jóvenes, perimenopáusicas, con antecedentes de ciclos anovulatorios y episodios frecuentes de hemorragia uterina anormal, vinculadas a hiperplasias endometriales, pólipos, diabetes y obesidad, y que histológicamente corresponden a formas bien diferenciadas. Otras características son su escasa infiltración miometrial y excelente pronóstico con un índice de curación superior al 95%. Los datos antes mencionados constituyen el carcinoma de endometrio Tipo I.
Tipo I: Este tipo de cáncer ocurre con más frecuencia en mujeres en las etapas pre- y peri-menopáusicas, usualmente con una historia de exposición de estrógeno sin oposición y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son mínimamente invasivas en las profundidades del endometrio, y tienen estatificación endometrio de baja, por lo que presentan un buen pronóstico.
Tipo II: Son cánceres que ocurren en mujeres en su vejez post-menopáusica, muy comunes en afroamericanas y no tienden a estar asociadas a la exposición de estrógenos. Típicamente tienen una estatificación endometrio de elevada, son papiloserosos o de tipo células claras y presentan un pronóstico pobre.
Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está indicado, por razón de que la enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen pélvico por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus alrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.
Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o,6 en ocasiones, mostrar cambios celulares anormales;
El legrado endometrial es el método diagnóstico tradicional. Tanto la muestra del endometrio como endocervical debe ser estudiado;
Si legrado endometrial no produce suficiente material de diagnóstico, una dilatación y legrado(D & L) sería necesaria para diagnosticar el cáncer.
Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiración puede ayudar en el diagnóstico;
El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres post-menopáusicas que estén sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia para evaluar el cáncer de endometrio;1
Recientemente, se ha presentado un nuevo método de examinación llamado el TruTest, el cual usa un pequeño cepillo que rastrea el revestimiento completo del útero. Este método resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor probabilidad de procurar suficiente tejido para hacer el examen. Por razón de que es un procedimiento más sencillo y menos invasivo, el TruTest puede ser realizado con la misma frecuencia y conjuntamente con un Papanicolaou, permitiendo así una temprana detección y tratamiento.
