‫ریه‬ ‫آمبولی‬

‫ریه‬ ‫آمبولی‬
(Pulmonary Embolism)

‫ریه‬ ‫آمبولی‬
(PE)
:
‫از‬ ‫یکی‬ ‫یا‬ ‫ریه‬ ‫شریان‬ ‫انسداد‬
‫قسمت‬ ‫برخی‬ ‫از‬ ‫که‬ ، ‫باشد‬ ‫می‬ ‫لخته‬ ‫توسط‬ ‫آن‬ ‫انشعابات‬
‫گیرد‬ ‫می‬ ‫منشا‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫سمت‬ ‫یا‬ ‫وریدی‬ ‫سیستم‬ ‫های‬
.

‫عمقی‬ ‫وریدهای‬ ‫ترومبوز‬
(DVT)
:
‫در‬ ‫لخته‬ ‫تشکیل‬ ‫به‬
‫در‬ ‫گاهی‬ ‫و‬ ‫ران‬ ‫یا‬ ‫پا‬ ‫ساق‬ ‫در‬ ‫معموال‬ ‫عمقی‬ ‫وریدهای‬
‫بازو‬
(
‫مرکزی‬ ‫کاتتر‬ ‫دارای‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫خصوصا‬
)
‫اطالق‬
‫شود‬ ‫می‬
.

‫وریدی‬ ‫ترومبوآمبولی‬
(VTE)
:
‫و‬ ‫عمقی‬ ‫ورید‬ ‫ترومبوز‬
‫تحت‬ ‫را‬ ‫شرایطی‬ ‫جمعی‬ ‫دسته‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬
‫آورند‬ ‫می‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫وریدی‬ ‫ترومبوآمبولی‬
.
*
‫همراه‬ ‫اغلب‬ ‫که‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫شایعی‬ ‫اختالل‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬
‫ها‬ ‫جراحی‬ ، ‫صدمات‬
(
، ‫شکمی‬ ‫بزرگ‬ ‫های‬ ‫جراحی‬ ، ‫ارتوپدی‬
‫ژینکولوژی‬ ‫و‬ ‫لگنی‬
)
، ‫قلب‬ ‫احتقانی‬ ‫نارسایی‬ ، ‫حاملگی‬ ،
‫باالی‬ ‫سن‬
50
‫های‬ ‫حرکتی‬ ‫بی‬ ‫و‬ ‫انعقادی‬ ‫اختالل‬ ، ‫سال‬
‫است‬ ‫طوالنی‬
.

‫پاتوفیزیولوژی‬

‫موارد‬ ‫اکثر‬ ‫در‬
PE
‫یا‬ ‫خون‬ ‫لخته‬ ‫علت‬ ‫به‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫ترومبوز‬
.
‫آن‬ ‫انواع‬ ‫سایر‬ ‫ولی‬
‫آمنیوتیک‬ ‫مایع‬ ، ‫چربی‬ ، ‫هوا‬ ‫آمبولی‬ ‫شامل‬
‫عفونی‬ ‫و‬
(
‫به‬ ‫باکتری‬ ‫تهاجم‬ ‫از‬ ‫ناشی‬
‫لخته‬
)
‫باشد‬ ‫می‬
.

‫بیماری‬ ‫ایجاد‬ ‫فرآیند‬
:

‫همودینامیکی‬ ‫پیامدهای‬
:
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬ ‫عروق‬ ‫مقاومت‬ ‫افزایش‬
‫راست‬ ‫بطن‬ ‫کار‬ ‫افزایش‬ ‫ریه‬ ‫شریان‬
‫کاهش‬ ‫شوک‬ ‫و‬ ‫سیستمیک‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
‫قلب‬ ‫ده‬ ‫برون‬
*
‫آمبولی‬ ‫بروز‬ ‫باعث‬ ‫نیز‬ ‫دهلیزی‬ ‫فیبریالسیون‬
‫میشود‬ ‫ریه‬
.
*
‫تعریف‬ ‫برای‬
PE
‫انسداد‬ ‫درصد‬ ‫جای‬ ‫به‬ ‫وسیع‬

‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬

‫از‬ ‫ای‬ ‫ناحیه‬ ‫و‬ ‫ترومبوز‬ ‫اندازه‬ ‫به‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫عالئم‬
‫بستگی‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫مسدود‬ ‫ترومبوز‬ ‫توسط‬ ‫که‬ ‫ریوی‬ ‫شریان‬
‫دارد‬
.

‫نشانه‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫نفس‬ ‫تنگی‬
‫است‬
.
‫تنگی‬ ‫شدت‬ ‫و‬ ‫مدت‬ ‫طول‬
‫دارد‬ ‫بستگی‬ ‫آمبولی‬ ‫وسعت‬ ‫به‬ ‫نفس‬
.

‫و‬ ‫طورناگهانی‬ ‫به‬ ‫معموال‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫شایع‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫درد‬
‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫جناغ‬ ‫زیر‬ ‫در‬ ،‫است‬ ‫پلورتیک‬ ‫نوع‬ ‫از‬
‫انفارکتوس‬ ‫یا‬ ‫صدری‬ ‫آنژین‬ ‫دردهای‬ ‫شبیه‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
‫باشد‬ ‫میوکارد‬
.

‫عالئم‬ ‫سایر‬
:
‫اضطراب‬
–
‫تب‬
–
‫کاردی‬ ‫تاکی‬
–
‫بی‬ ‫و‬ ‫تشویش‬
‫قراری‬
–
‫سرفه‬
–
‫شدید‬ ‫های‬ ‫تعریق‬
–
‫سنکوپ‬ ‫و‬ ‫هموپتزی‬
‫هستند‬
.

‫های‬ ‫یافته‬ ‫و‬ ‫بررسی‬
‫تشخیصی‬
‫خطر‬ ‫احتمال‬ ‫بر‬ ‫بالینی‬ ‫بررسی‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬
، ‫ها‬ ‫نشانه‬ ، ‫بالینی‬ ‫تاریخچه‬ ، ‫بالینی‬
‫دارد‬ ‫تمرکز‬ ‫آزمایشات‬ ‫و‬ ‫عالئم‬
.

‫تشخیصی‬ ‫های‬ ‫روش‬
:
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫رادیوگرافی‬
–
ECG
–
‫اکسی‬ ‫پالس‬
‫اسکن‬ ‫و‬ ‫شریانی‬ ‫خون‬ ‫گازهای‬ ‫بررسی‬ ، ‫متری‬
‫پرفیوژن‬ ‫تهویه‬
(
‫اسکن‬
V/Q
)
‫باشد‬ ‫می‬
.
*
‫علل‬ ‫سایر‬ ‫رد‬ ‫در‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫رادیوگرافی‬
‫است‬ ‫کننده‬ ‫کمک‬ ‫بسیار‬
.
*
‫کاردی‬ ‫تاکی‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬ ‫الکتروکاردیوگرام‬ ‫در‬
‫موج‬ ‫وارونگی‬ ،‫سینوسی‬
T
‫اختالل‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫است‬
.

*
‫پولمونار‬ ‫آنژیوگرافی‬
‫تشخیصی‬ ‫روش‬ ‫بهترین‬
‫در‬
PE
‫است‬
.
*
‫اسکن‬ ‫از‬
V/Q
‫آنژیوگراف‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫مراکزی‬ ‫در‬
‫یا‬ ‫کنند‬ ‫نمی‬ ‫استفاده‬ ‫ریه‬ ‫ی‬
‫استف‬ ،‫ندارند‬ ‫دسترسی‬ ‫مارپیچی‬ ‫اسکنرهای‬ ‫به‬
‫میشود‬ ‫اده‬
.
‫تست‬ ‫این‬
‫دشوارتر‬ ‫آن‬ ‫انجام‬ ‫اما‬ ‫دارد‬ ‫باالیی‬ ‫حساسیت‬
‫از‬ ‫تر‬ ‫پیچیده‬ ‫و‬
CT
‫آنژیو‬ ‫اندازه‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫است‬
‫نیست‬ ‫دقیق‬ ‫گرافی‬
.
*
‫تشخیص‬ ‫در‬ ‫باال‬ ‫شک‬ ‫صورت‬ ‫در‬
PE
‫دی‬ ‫آزمایش‬ ،
-
‫دیمر‬
(
‫خون‬ ‫لخته‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫خون‬ ‫آزمایش‬
)
‫است‬ ‫کننده‬ ‫کمک‬
.

‫پیشگیری‬

‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫روش‬ ‫موثرترین‬ ‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫افراد‬ ‫برای‬
‫است‬ ‫عمقی‬ ‫وریدهای‬ ‫ترومبوز‬
.
، ‫خون‬ ‫توقف‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫پاها‬ ‫فعال‬ ‫های‬ ‫ورزش‬
‫کشی‬ ‫های‬ ‫جوراب‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫و‬ ‫سریعتر‬ ‫هرچه‬ ‫دادن‬ ‫جرکت‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫پیشگیری‬ ‫متداول‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫از‬
.
‫مثل‬ ‫زندگی‬ ‫سبک‬ ‫در‬ ‫تغییراتی‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫توصیه‬ ‫بیماران‬ ‫به‬
‫ایجاد‬ ‫بدنی‬ ‫منظم‬ ‫تمرینات‬ ‫و‬ ‫سیگار‬ ‫قطع‬ ، ‫وزن‬ ‫کاهش‬
‫کنند‬
.
*
‫از‬ ‫ورید‬ ‫ترومبوز‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫برای‬ ‫جراحی‬ ‫بیماران‬ ‫در‬
‫جلدی‬ ‫زیر‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫پایین‬ ‫مولکولی‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫هپارین‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫استفاده‬
.

‫طبی‬ ‫تدابیر‬

‫یک‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫موارد‬ ‫اغلب‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫آنجا‬ ‫از‬
‫می‬ ‫ضروری‬ ‫فوری‬ ‫درمان‬ ‫است‬ ‫پزشکی‬ ‫اورژانس‬
‫باشد‬
.

‫درمان‬
PE
‫ذیل‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫شامل‬ ‫کلی‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫است‬
:
‫و‬ ‫تنفسی‬ ‫وضعیت‬ ‫بهبود‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫کلی‬ ‫اقدامات‬
، ‫انعقاد‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ، ‫عروقی‬
‫اقدامات‬ ، ‫ها‬ ‫تورمبولیتیک‬ ‫توسط‬ ‫درمان‬
‫جراحی‬

‫اورژانس‬ ‫های‬ ‫درمان‬
1
-
‫مرکزی‬ ‫وسیانوز‬ ‫تنفسی‬ ‫دیسترس‬ ، ‫هیپوکسمی‬ ‫کاهش‬ ‫برای‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تجویز‬ ‫بینی‬ ‫سوند‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫اکسیژن‬ ‫فورا‬
.
‫لوله‬
‫می‬ ‫ضرورت‬ ‫مکانیکی‬ ‫ای‬ ‫تهویه‬ ‫وحمایت‬ ‫اورژانسی‬ ‫گذاری‬
‫یابد‬
.
2
-
‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫داروهای‬ ‫یا‬ ‫مایعات‬ ‫دادن‬ ‫جهت‬ ‫وریدی‬ ‫خط‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫برقرار‬
.
3
-
‫وریدی‬ ‫مایعات‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افت‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬ ‫در‬
‫توصیه‬ ‫عروقی‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫تنگ‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ‫شود‬ ‫نمی‬ ‫برطرف‬
‫یا‬ ‫و‬ ‫دوپامین‬ ، ‫دوبوتامین‬ ‫شامل‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫که‬ ‫میشود‬
‫باشد‬ ‫نورواپینفرین‬
.
‫کاردی‬ ‫تاکی‬ ‫باعث‬ ‫کمتر‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫دارویی‬ ‫نفرین‬ ‫نورواپی‬
‫میشود‬
.
4
-
‫موارد‬ ‫برخی‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫هیپوکسمی‬ ‫ارزیابی‬ ، ‫پرفیوژن‬ ‫اسکن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫ریه‬ ‫آنژیوگرافی‬
.

6
-
‫شم‬ ، ‫سرم‬ ‫های‬ ‫الکترولیت‬ ‫بررسی‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫نمونه‬
‫خونی‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫کامل‬ ‫ارش‬
‫میشود‬ ‫گرفته‬ ‫انعقادی‬ ‫های‬ ‫آزمایش‬ ‫و‬
.
7
-
‫ا‬ ‫و‬ ‫برد‬ ‫می‬ ‫رنج‬ ‫شدید‬ ‫امبولی‬ ‫از‬ ‫بیمار‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬
‫مقدار‬ ‫پایش‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫ادراری‬ ‫سوند‬ ، ‫دارد‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫فت‬
‫میشود‬ ‫قرارداده‬ ‫ادراری‬ ‫ده‬ ‫برون‬
.
8
-
‫جهت‬ ‫ها‬ ‫آرامبخش‬ ‫یا‬ ‫مورفین‬ ‫پایین‬ ‫دوز‬ ‫نیاز‬ ‫درصورت‬
‫بیما‬ ‫تحمل‬ ‫افزایش‬ ، ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫ناراحتی‬ ‫و‬ ‫اضطراب‬ ‫کاهش‬
‫تهو‬ ‫با‬ ‫بیمار‬ ‫سازگاری‬ ‫افزایش‬ ‫و‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫ر‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫داده‬ ، ‫مکانیکی‬ ‫یه‬
.

‫عمومی‬ ‫تدابیر‬

‫کاهش‬ ‫و‬ ‫هیپوکسمی‬ ‫اصالح‬ ‫جهت‬ ‫درمانی‬ ‫اکسیژن‬
‫ریوی‬ ‫هیپرتانسیون‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫تنگی‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تجویز‬
.

‫یا‬ ، ‫االستیک‬ ‫های‬ ‫جوراب‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫استاز‬ ‫پا‬ ‫مداوم‬ ‫فشارنده‬ ‫پنوماتیک‬ ‫دستگاه‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫را‬ ‫بیمار‬ ‫وریدی‬
.

‫را‬ ‫وریدی‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫پاها‬ ‫بردن‬ ‫باال‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬
.

‫دارویی‬ ‫درمان‬

‫ضدانعقاد‬ ‫درمان‬
‫یک‬ ‫درمان‬
PE
‫دارد‬ ‫مرحله‬ ‫سه‬ ‫خفیف‬
:
‫فاز‬ ، ‫آغازین‬ ‫فاز‬
‫ثانویه‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬ ‫پیشگیری‬ ‫فاز‬ ‫و‬ ‫اولیه‬ ‫نگهدارنده‬
.
‫فونداپارینوکس‬ ‫و‬ ‫پایین‬ ‫مولکولی‬ ‫باوزن‬ ‫هپارین‬
(
‫آریکسترا‬
)
‫اول‬ ‫فاز‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫هستند‬ ‫درمان‬ ‫اساس‬
‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫وریدی‬ ‫هپارین‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
.
•
‫برای‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫نیز‬ ‫هپارینوئیدها‬ ‫سایر‬
PE
‫کار‬ ‫به‬
‫جمله‬ ‫از‬ ‫روند‬
:
‫دالتاپرین‬
(
‫فراگمین‬
)
–
‫تینراپارین‬
(
‫اینوهپ‬
)
–
‫لیپرودین‬
(
‫رفلودان‬
)
‫آرگاتروبان‬ ‫یا‬ ‫و‬
(
‫نوواستان‬
)
***
‫را‬ ‫انعقادها‬ ‫ضد‬ ‫انواع‬ ‫از‬ ‫برخی‬ ‫باید‬ ‫بیماران‬ ‫همه‬
‫مدت‬ ‫به‬ ‫حداقل‬
3
‫تا‬
6
‫کنند‬ ‫دریافت‬ ‫آمبولی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ماه‬
.


‫لخته‬ ‫کننده‬ ‫حل‬ ‫یا‬ ‫ترومبولیتیک‬ ‫درمان‬
(
‫فیبرینولیتیک‬
)
‫دارد‬ ‫کاربرد‬ ‫ریه‬ ‫وسیع‬ ‫آمبولی‬ ‫در‬ ‫درمان‬ ‫این‬
.
‫ویژه‬ ‫به‬
‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫جدی‬ ‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫بیمارانی‬ ‫در‬
.
‫برای‬
‫دچار‬ ‫مکمل‬ ‫اکسیژن‬ ‫دریافت‬ ‫رغم‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫افرادی‬ ‫در‬ ‫مثال‬
‫هستند‬ ‫شدید‬ ‫هیپوکسمی‬ ‫و‬ ‫فشارخون‬ ‫افت‬
.
-
‫ترومبولیتیک‬ ‫داروهای‬ ‫تاثیرات‬
:
‫آمبولی‬ ‫یا‬ ‫لخته‬ ‫تر‬ ‫سریع‬ ‫شدن‬ ‫حل‬
–
‫طبیعی‬ ‫عملکرد‬ ‫حفظ‬
‫ریوی‬ ‫خون‬ ‫گردش‬
–
‫ریه‬ ‫هیپرتانسیون‬ ‫کاهش‬
–
‫پرفیوژن‬ ‫بهبود‬
‫قلب‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫و‬
***
‫داروها‬ ‫این‬ ‫عارضه‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬
‫خونریزی‬
‫است‬
.
‫مصرف‬ ‫منع‬ ‫موارد‬
:
‫گذشته‬ ‫دوماه‬ ‫در‬ ‫مغری‬ ‫عروقی‬ ‫حوادث‬
–
‫فرآیندها‬ ‫سایر‬
‫جمجمه‬ ‫داخل‬ ‫فعال‬
–
‫فعال‬ ‫خونریزی‬
–
‫ظرف‬ ‫جراحی‬
10
‫روز‬
‫ترومبوتیک‬ ‫حادثه‬ ‫وقوع‬ ‫اول‬
–
‫اخیر‬ ‫زایمان‬
–
‫تروما‬
–
‫شدید‬ ‫هیپرتانسیون‬

‫جراحی‬ ‫اقدامات‬

‫لخته‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬
(
‫آمبولکتومی‬
)
‫روش‬ ‫به‬
‫در‬ ‫اما‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫ندرت‬ ‫به‬ ‫جراحی‬
‫بیمار‬ ‫که‬ ‫صورتی‬
PE
‫ناپایداری‬ ‫وسیع‬
‫که‬ ‫مواردی‬ ‫در‬ ‫یا‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫همودینامیکی‬
‫است‬ ‫ممنوع‬ ‫ترومبولیتیک‬ ‫داروهای‬ ‫مصرف‬
‫دارد‬ ‫کاربرد‬
.

‫پرستاری‬ ‫تدابیر‬

‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫خطر‬ ‫کاهش‬

‫لخته‬ ‫تشکیل‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬

‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫احتمالی‬ ‫بررسی‬

‫درد‬ ‫کنترل‬

‫ترومبولیتیک‬ ‫درمان‬ ‫پایش‬

‫اکسیژن‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ‫کنترل‬

‫اضطراب‬ ‫رفع‬

‫جانبی‬ ‫عوارض‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫پایش‬

‫بعد‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬ ‫ارائه‬
‫جراحی‬ ‫عمل‬ ‫از‬

‫بیمار‬ ‫به‬ ‫ازخود‬ ‫مراقبت‬ ‫آموزش‬

‫مراقبت‬ ‫تداوم‬


‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫خطر‬ ‫کاهش‬
‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫بیماران‬ ‫شناسایی‬ ‫پرستار‬ ‫اصلی‬ ‫نقش‬
PE
‫و‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫بیماران‬ ‫کلیه‬ ‫در‬ ‫خطر‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬
.
‫دارای‬ ‫دربیماران‬ ‫ویژه‬ ‫به‬ ‫بیماران‬ ‫همه‬ ‫در‬ ‫باید‬ ‫پرستار‬
‫ایجاد‬ ‫به‬ ، ‫وریدی‬ ‫بازگشت‬ ‫کاهش‬ ‫ی‬ ‫کننده‬ ‫مستعد‬ ‫شرایط‬
‫کند‬ ‫شک‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬
.

‫لخته‬ ‫تشکیل‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬
-
‫برای‬ ‫بستر‬ ‫در‬ ‫استراحت‬ ‫که‬ ‫را‬ ‫بیمارانی‬ ‫باید‬ ‫پرستار‬
‫فعال‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫پا‬ ‫های‬ ‫ورزش‬ ‫انجام‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫تجویز‬ ‫آنها‬
‫از‬ ‫تا‬ ‫نماید‬ ‫تشویق‬ ‫تحرک‬ ‫داشتن‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫فعال‬ ‫غیر‬ ‫و‬
‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫آنها‬ ‫در‬ ‫وریدی‬ ‫استاز‬
.
-
‫دراز‬ ‫یا‬ ‫نشستن‬ ‫عدم‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫پرستار‬
‫پوشیدن‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫پا‬ ‫روی‬ ‫پا‬ ‫انداختن‬ ‫عدم‬ ، ‫طوالنی‬ ‫کشیدن‬
‫دهد‬ ‫آموزش‬ ‫تنگ‬ ‫های‬ ‫لباس‬
.
-
‫بمانند‬ ‫باقی‬ ‫طوالنی‬ ‫مدت‬ ‫به‬ ‫نباید‬ ‫وریدی‬ ‫های‬ ‫کاتتر‬


‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫احتمالی‬ ‫بررسی‬
‫خانوادگی‬ ‫سابقه‬ ، ‫بهداشتی‬ ‫تاریخچه‬ ‫دقیق‬ ‫بررسی‬ ‫پرستار‬
‫میدهد‬ ‫انجام‬ ‫را‬ ‫داروها‬ ‫مصرف‬ ‫و‬
.
‫بیمار‬ ‫از‬ ‫باید‬ ‫روزانه‬
‫ها‬ ‫اندام‬ ‫در‬ ‫ناراحتی‬ ‫و‬ ‫درد‬ ‫نظیر‬ ‫عالئمی‬ ‫وجود‬ ‫مورد‬ ‫در‬
‫و‬ ‫قرمزی‬ ، ‫شدن‬ ‫گرم‬ ‫به‬ ، ‫آن‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬ ‫و‬ ‫کرد‬ ‫سوال‬
‫نمود‬ ‫توجه‬ ‫پاها‬ ‫التهاب‬

‫ترومبولیتیک‬ ‫درمان‬ ‫پایش‬
‫شامل‬ ‫ترومبولیتیک‬ ‫داروهای‬
(
، ‫استرپتوکیناز‬
‫بافتی‬ ‫پالسمینوژن‬ ‫ی‬ ‫کننده‬ ‫فعال‬ ‫و‬ ‫اوروکیناز‬
)
‫حل‬ ‫باعث‬
‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫عمقی‬ ‫ورید‬ ‫در‬ ‫موجود‬ ‫های‬ ‫لخته‬ ‫دشن‬
‫شوند‬ ‫می‬
.
‫و‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫استراحت‬ ‫تخت‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫دارو‬ ‫دریافت‬ ‫طول‬ ‫در‬
‫هر‬ ‫او‬ ‫حیاتی‬ ‫عالئم‬
2
‫تهاجمی‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫بررسی‬ ‫ساعت‬


‫درد‬ ‫کنترل‬
‫منشا‬ ‫جای‬ ‫به‬ ‫معموال‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫درد‬ ‫بیماران‬ ‫این‬ ‫در‬
‫دارد‬ ‫پلورتیک‬ ‫منشا‬ ‫قلبی‬
.
‫فراهم‬ ‫تنفس‬ ‫جهت‬ ‫را‬ ‫بیشتری‬ ‫راحتی‬ ‫نشسته‬ ‫نیمه‬ ‫وضعیت‬
‫میکند‬
.
‫وضعیت‬ ‫تغییر‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫مکرر‬ ‫چرخاندن‬ ‫با‬ ‫پرستار‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫کمک‬ ‫پرفیوژن‬ ‫و‬ ‫تهویه‬ ‫بهبود‬ ‫در‬ ، ‫بیمار‬
.
‫از‬ ‫بیمار‬ ‫برای‬ ‫دستور‬ ‫مطابق‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫شدید‬ ‫درد‬ ‫درصورت‬
‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫مخدر‬ ‫مسکن‬ ‫داروهای‬

‫اکسیژن‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ‫کنترل‬
‫درک‬ ‫را‬ ‫مداوم‬ ‫درمانی‬ ‫اکسیژن‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫باید‬ ‫بیمار‬
‫کند‬
.
‫عالئم‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫مداوم‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫بیمار‬ ‫پرستار‬
‫جهت‬ ‫را‬ ‫اکسیمتری‬ ‫پالس‬ ‫نتایج‬ ‫و‬ ‫کرده‬ ‫ارزیابی‬ ‫هیپوکسمی‬
‫نماید‬ ‫می‬ ‫بررسی‬ ‫درمانی‬ ‫اکسیژن‬ ‫تاثیر‬ ‫ارزشیابی‬
.
‫در‬
‫جهت‬ ‫انگیزشی‬ ‫اسپیرومتری‬ ‫و‬ ‫عمیق‬ ‫تنفس‬ ‫از‬ ‫بیماران‬ ‫تمام‬
‫تهویه‬ ‫بهبود‬ ‫و‬ ‫آتلکتازی‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫کاهش‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫استفاده‬
.
‫وضعیتی‬ ‫تخلیه‬ ‫و‬ ‫دق‬ ‫یا‬ ‫نبوالیزر‬ ‫با‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫توان‬ ‫می‬
‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫ترشحات‬ ‫خروج‬ ‫برای‬
.


‫اضطراب‬ ‫رفع‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫تشویق‬ ‫دارد‬ ‫پایدار‬ ‫وضعیت‬ ‫که‬ ‫را‬ ‫بیماری‬ ‫پرستار‬
‫به‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫صحبت‬ ‫خود‬ ‫های‬ ‫ونگرانی‬ ‫ها‬ ‫ترس‬ ‫درباره‬ ‫تا‬
‫را‬ ‫درمان‬ ،‫دهد‬ ‫می‬ ‫پاسخ‬ ‫اش‬ ‫خانواده‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫سواالت‬
‫را‬ ‫حانبی‬ ‫عوارض‬ ‫تشخیص‬ ‫چگونگی‬ ‫و‬ ‫داده‬ ‫توضیح‬ ‫وی‬ ‫برای‬
‫میکند‬ ‫بیان‬

‫جانبی‬ ‫عوارض‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫پایش‬
‫به‬ ‫مبتال‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫هنگا‬ ‫در‬
PE
‫باید‬ ‫پرستار‬
‫بطن‬ ‫نارسایی‬ ، ‫کاردیوژنیک‬ ‫شوک‬ ‫احتمالی‬ ‫عوارض‬ ‫مراقب‬
‫قلبی‬ ‫سیستم‬ ‫بر‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫تاثیر‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ، ‫راست‬
‫باشد‬ ‫بیمار‬ ‫عروقی‬
.


‫از‬ ‫بعد‬ ‫پرستاری‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬ ‫ارائه‬
‫عمل‬
1
-
‫می‬ ‫اندازه‬ ‫را‬ ‫ادراری‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫و‬ ‫فشارشریانی‬ ‫پرستار‬
‫گیرد‬
.
2
-
‫وتشکیل‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫شریانی‬ ‫کاتتر‬ ‫دادن‬ ‫قرار‬ ‫محل‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫ارزیابی‬ ‫عفونت‬ ‫و‬ ‫هماتوم‬
.
3
-
‫یا‬ ‫و‬ ‫محیطی‬ ‫وریدهای‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫استاز‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫جهت‬
‫را‬ ‫بیمار‬ ‫پاهای‬ ‫باید‬ ‫پرستار‬ ، ‫تحتانی‬ ‫های‬ ‫اندام‬ ‫ادم‬
، ‫ایزومتریک‬ ‫های‬ ‫ورزش‬ ‫انجام‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫و‬ ‫قرارداده‬ ‫باال‬
‫از‬ ‫خروج‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫رفتن‬ ‫راه‬ ‫و‬ ‫کشی‬ ‫های‬ ‫جوراب‬ ‫از‬ ‫استفاه‬
‫کند‬ ‫تشویق‬ ‫تخت‬
.
4
-
‫باعث‬ ‫ران‬ ‫مفصل‬ ‫شدن‬ ‫خم‬ ‫زیرا‬ ‫شود‬ ‫نمی‬ ‫توصیه‬ ‫نشستن‬
‫میشود‬ ‫پا‬ ‫بزرگ‬ ‫وریدهای‬ ‫روی‬ ‫فشار‬ ‫اعمال‬
.


‫بیمار‬ ‫به‬ ‫خود‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫آموزش‬
‫جهت‬ ‫بعدی‬ ‫مراجعات‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫بیمارستان‬ ‫از‬ ‫ترخیص‬ ‫از‬ ‫قبل‬
‫چگونگی‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫بیمار‬ ‫باید‬ ‫پرستار‬ ، ‫پیگیری‬
‫عود‬ ‫از‬ ‫پیگیری‬
PE
‫آموزش‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬ ‫و‬ ‫عالئم‬ ‫گزارش‬ ‫و‬
‫دهد‬
.

‫مراقبت‬ ‫تداوم‬
‫منزل‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫انجام‬ ‫ها‬ ‫ویزیت‬ ‫یا‬ ‫بیمار‬ ‫پیگیری‬ ‫طی‬ ‫در‬
‫کرده‬ ‫بررسی‬ ‫را‬ ‫درمانی‬ ‫برنامه‬ ‫از‬ ‫بیمار‬ ‫تبعیت‬ ‫پزستار‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫تکرار‬ ‫نیز‬ ‫را‬ ‫قبلی‬ ‫های‬ ‫آموزش‬ ‫و‬
.
‫پرستار‬ ‫همچنین‬
‫بررسی‬ ‫بیمار‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫آمبولی‬ ‫مانده‬ ‫قی‬ ‫با‬ ‫اثرات‬
‫میکند‬
.

‫منابع‬
‫برونر‬ ‫تنفس‬
‫برونر‬ ‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬