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3.anestesia epidural

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Anestesia Epidural. Definiciòn. Complicaciones. Indicaciones.

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3.anestesia epidural

  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL CURSO: CIRUGÌA I AUTOR: -MARIN ALBITRES, Katia DOCENTE: Dr. César Pinedo Torres CICLO: IX Trujillo – Perú 2016-20
  2. 2. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL KATIA MARIN ALBITRES
  3. 3. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ANESTESIA EPIDURAL DEFINICIÒN La anestesia epidural se logra mediante la introducción de soluciones de anestésicos locales en el espacio epidural en el punto que salen de la duramadre y pasan por los agujeros intervertebrales un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la medula espinal. Manguitos durales
  4. 4. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ANATOMÍA  Espacio epidural:  Desde al agujero magno hasta el hiato sacro. (ligamento sacrococcígeo s2)  Rodea a la duramadre.  Delimitado por:  Delante: Ligamentos longitudinales posteriores.  Lados: Pedículos y agujeros intervertebrales.  Detrás: Ligamento amarillo.
  5. 5. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ANATOMÍA  Contenido del espacio epidural:  Raíces nerviosas.  Tejido adiposo.  Tejido areolar.  Vasos linfáticos.  Vasos sanguíneos (plexo venoso de Batson, arteria radicular magna).
  6. 6. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL Bloqueo Epidural Dorsal Se logra bloqueo Epidural a nivel dorsal al introducir una aguja entre la apófisis espinosas de las vértebras dorsales al espacio Epidural e instalar cantidad suficiente de anestésico, que se difundirá de manera adecuada para bloquear los segmentos deseados, lo que se denomina anestesia Epidural segmentaria dorsal.
  7. 7. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL Bloqueo Epidural Lumbar A menudo llamado bloqueo Epidural raquídeo, se logra introducir una aguja entre las apófisis espinosas de las vertebras lumbares al espacio Epidural e instalar varios volúmenes de solución anestésica, según la extensión de la anestesia deseada. Se inyecta para: - Cirugía de la región superior del abdomen 30 ml. de Xilocaina al 2% o Bupivacaìna al 0.5%. - Cirugía de la región superior del abdomen 30 ml. de Xilocaina al 2% o Bupivacaìna al 0.5%. -Métodos quirúrgicos en perineo o extremidades inferiores 15 cc. de Xilocaìna al 2% o Bupivacaìna al 0,5%. -Métodos quirúrgicos en perineo o extremidades inferiores 15 cc. de Xilocaìna al 2% o Bupivacaìna al 0,5%. -Cirugía de la región inferior del abdomen 20 ml. de Xilocaina al 2% o Bupivacaìna al 0.5%. -Cirugía de la región inferior del abdomen 20 ml. de Xilocaina al 2% o Bupivacaìna al 0.5%.
  8. 8. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL Bloqueo Epidural Caudal Se logra al introducir una aguja por el ligamento sacrococcígeo, al conducto caudal. Se introducirán distintos volúmenes de solución anestésica, según la extensión de la anestesia deseada. Para bloqueo de: - Los 3 últimos nervios raquídeos dorsales se depositarán 45 ml. de la solución anestésica. - Los 3 últimos nervios raquídeos dorsales se depositarán 45 ml. de la solución anestésica. -Los nervios raquídeos sacrolumbares y coccígeos se necesita aprox. 30 ml. de solución anestésica. -Los nervios raquídeos sacrolumbares y coccígeos se necesita aprox. 30 ml. de solución anestésica. -Los 6 últimos nervios dorsales se depositaràn 60 ml. de la solución anestésica. -Los 6 últimos nervios dorsales se depositaràn 60 ml. de la solución anestésica. - Para que el bloqueo abarque el cuarto nervio dorsal, se inyectarà 90 ml. de la solución anestésica. - Para que el bloqueo abarque el cuarto nervio dorsal, se inyectarà 90 ml. de la solución anestésica. Para  anestesia  que  incluya  bloqueo de:
  9. 9. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
  10. 10. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EFECTOS
  11. 11. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL PREPARACIÓN DEL PACIENTE  Acceso intravenoso.  Monitorización de la TA y oximetría de pulso como mínimo.  Premedicación.  Oxigeno suplementario.  Tener preparado:  Equipo de bloqueo.  Medicamentos a utilizar.  Medicamentos de rescate.  Equipo de vía aérea.
  12. 12. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL TÈCNICA Agujas Epidurales - Estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar  de penetrarla tras atravesar el ligamento amarillo. 
  13. 13. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN DECÙBITO LATERALDE SEDESTACION Posición del paciente Elección: Obstetricia Elección: -Raíces sacras -Pacientes obesos -Intervenciones ginecológicas y urológicas
  14. 14. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL TÉCNICA • Se punciona en la zona de seguridad ya descrita tanto en posición sentado como tumbado. • Los puntos anatómicos claves de referencia son: • 1 - El borde superior de las crestas ilíacas • 2 - El borde inferior de la última costilla, T12.
  15. 15. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL • Se introduce la aguja epidural en dirección cefálica en ángulo de 10º respecto a la piel hasta el ligamento interespinoso.  Se retira el mandril y se coloca la jeringa de baja resistencia.
  16. 16. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL  Se va introduciendo lentamente la aguja, con una presión sostenida sobre la jeringa de baja resistencia, hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se nota la pérdida de resistencia en el émbolo de la jeringa, lo cual indica que nos encontramos en el espacio epidural.
  17. 17. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL  Una vez comprobada la correcta colocación de la aguja se procede a administrar la medicación o a colocar un catéter a través de la aguja epidural. Se introduce el catéter a través de la aguja de Tuohy, unos 3 cms. en el espacio epidural
  18. 18. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL  Se retira la aguja epidural con cuidado de no arrastrar el catéter.  Se realiza una dosis prueba con el catéter (Lidocaína 2% 3ml + Epinefrina 1:200.000) y se fija a la piel.
  19. 19. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL NIVEL DE LA PUNCIÒN EPIDURAL TIPO DE CIRUGÌA SITIO PUNCIÒN CARDIACA T1 – T10 TORÀCICA T3 – T9 TORACOABDOMINAL T4 – T12 ABDOMEN SUPERIOR T6 – T12 ABDOMEN INFERIOR T8 – L2 AORTA ABDOMINAL T8 – L2 EXTREMIDADES INFERIORES T12 – S1
  20. 20. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
  21. 21. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL TÈCNICAS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL Pérdida de la resistencia de Dogliotti Técnica de la gota colgante de Gutierrez Avanzar  lentamente  con  la  aguja  de  punción  y  simultáneamente  intentar  introducir aire con una jeringa de 10 ml.  En  el  momento  que  el  aire  ingresa  suavemente  se  ha  identificado  el  espacio. Colocar  una  gota  del  mismo  anestésico  local en la “cabeza” de la aguja. Avanzar  lentamente.  En  el  momento  que  la  gota  es  absorbida  se  ha  identificado  el  espacio Epidural.
  22. 22. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL ANESTÈSICOS LOCALES: TIPOS Y DOSIS PARA LA ANESTESIA EPIDURAL (Lumbar o Caudal) DROGA CONCENTRACIÒN DURACIÒN DOSIS MÀXIMA LIDOCAÌNA 1% - 2% 1 hora 1,000 mg BUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg LEVOBUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg TRETACAÌNA 0.1% - 0.25% 2 – 3 horas 75 mg
  23. 23. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
  24. 24. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
  25. 25. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
  26. 26. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
  27. 27. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL INDICACIONES. ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR Intervencione s abdominales Intervencione s abdominales Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor HisterectomíaHisterectomía Cirugía anorectal y perirectal Cirugía anorectal y perirectal Cirugìa de extremidades inferiores Cirugìa de extremidades inferiores Diagnóstico y terapia del dolor crónico, circulatorio o post neoplasias Diagnóstico y terapia del dolor crónico, circulatorio o post neoplasias Intervencione s transuretrales Intervencione s transuretrales Asociada a anestesia general también intervencione s torácicas Asociada a anestesia general también intervencione s torácicas Intervencione s transvaginale s Intervencione s transvaginale s Analgesia en obstetricia Analgesia en obstetricia
  28. 28. Derecho de Familia  ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL CONTRAINDICACIONES

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