Descripción de las fórmulas enterales, su composición y principales componentes.

1. Clasificación de las fórmulas
enterales.
Kathya Ureña
Daniel Romero

2. Objetivo
Identificar y aplicar
las diferentes fórmulas

3. Contenido
 Poliméricas
 Elementales
 Modulares
 Industriales
 Artesanales
 Fórmulas para enfermedades específicas
 Sistema abierto vs. Sistema cerrado

4. Alimentación enteral.
Práctica de primera elección en pacientes desnutridos
o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino
mínimamente funcional.
Asegura la disponibilidad de nutrimentos, sus fuentes y
otros compuestos, mediante sondas en individuos
imposibilitados para la ingestión oral normal.

5. Beneficios.
Reduce incidencia de infecciones.
Mantiene estructura y funcionalidad
intestinal.
Mas segura.
Menos costosa.

6. Composición de las formulas
enterales.
 Carbohidratos
 Fibra
 Lípidos
 Proteínas
 Agua
 Vitaminas y minerales

7. Carbohidratos.
Ofrecen del 40 a 90% del total de calorías .
Contribuyen:
Osmolaridad.
Digestibilidad.
Dulzor.

8.  Mayor parte de la formula están formados por oligosacáridos
y polisacáridos.
 Carbohidratos simples como sacarosa para mejorar el sabor.
Fórmula estándar Fórmulas hidrolizadas
Jarabe de maíz Maltodextrinas
Almidón de maíz hidrolizado

9. Fibra.
 Fibra soluble: Pectinas, mucílagos, polisacáridos
Su fermentación produce AGCC para colonocitos
Reducen el pH intestinal, controlan la flora y
promueven la absorción de sodio y agua.
 Fibra insoluble: Celulosa, hemicelulosa, lignina
retarda el tránsito al aumentar el bolo fecal.

10. Lípidos.
 La mayoría de las fórmulas enterales contienen mezclas de
TCM Y TCL.
 Aceite de coco.
 TCM: absorbidos en circulación portal: no requiere formación
de quilomicrones
 no depende por completo de sales biliares y lipasa para su
digestión y absorción.

11.  En los últimos años los Ác. grasos omega 3 y 6 han recibido
mucha atención.
 Metabolizados a prostaglandinas y leucotrienos los cuales
tienen propiedades antinflamatorias e inmunosupresores.

12. Proteínas.
Actúan en formulas enterales como:
 Fuente de nitrógeno
 Fuente de energía.
Pueden contener.
 Proteínas intactas.
 Hidrolizadas.
 Aminoácidos libres.

13. Vitaminas y minerales.
 Cuando se suministra un volumen de 1000 a 1500 ml/ día se
provee una cantidad adecuada de vitaminas y minerales.
 Generalmente se utilizan para evitar complicaciones
asociadas con una ingesta inadecuada de micronutrimentos.

14. Agua.
 Oscila 70% y 85% de volumen total.
 > densidad calórica de la formula, posee menor cantidad de
agua.
 Gran parte de los pacientes con alimentación enteral
requieren una fuente extra de líquidos.
 Se puede adicionar de manera intravenosa o por medio de
soluciones.

15. Osmolaridad.
 Concentración o presión osmótica ejercida por las partículas
de soluto en liquido.
 (mOsm/kg).
 (270 a 700 mOsm/kg).

16. Clasificación de
Fórmulas nutricionalmente:
 Completas:
 Incompletas:
Completas Incompletas
Cantidad adecuada en apego a
la IDR de nutrimentos de una
población
No aptas para usarse como
recurso nutricional.
Lista incompleta de nutrimentos.
Nutrimentos específicos
(potencialmente dañinas)
Usualmente administrada por
sonda
Suplementos por vía oral

17. Clasificación de
Fórmulas por su contenido de energía:
Clasificación Energía (kcal/ml)
Normales 0.9 a 1.2
Alto >1.2
Bajo <0.9

18. Clasificación de las formulas
enterales.
 Poliméricas.
 Elementales.
 Modulares.
 Industriales.
 Artesanales.

19. Fórmula
Estándar o polimérica
 Fórmulas enterales aportan los nutrimentos suficientes para
cubrir las recomendaciones
 No contienen lactosa ni gluten en cantidades relevantes.
 Utilizada en el 95 % de los pacientes.
 Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con
capacidad para la digestión y absorción intactas

20. Distribución

21. Subclasificación de las fórmulas
poliméricas
Osmolaridad Densidad
Calórica
Contenido
Proteíco
Hipertónicas
700 mOsm/l
Hipercalóricas
1.5-2 kcal/ml
Hiperproteícas
>18%
Isostónicas
<300mOsm/l
Normocalóricas
1 kcal/ml
Normoproteícas
12-18%
Hipotónicas
<270mOsml/l
Hipocalóricas
0.5 kcal/ml
Hipoproteícas
<12%

22. Semielementales o
parcialmente hidrolizadas u
oligoméricas.
Están
compuestas
por nutrientes
predigeridos y
con poco
residuo.
+Osmolaridad
- Palatabilidad

23.  INDICACIONES:
 Cirugía mayor.
Traumatizados, quemados.
Enfermedad pulmonar
(Ventilación Mecánica). Alto
riesgo de infección,
sépticos. Malnutrición en
estrés metabólico. Cáncer.
SIDA

24. Oligoméricas
 Capacidad funcional disminuida tubo digestivo
 Reposo intestinal
 Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas.
 Suelen ser hiperosmolares.

25.  INDICACIONES:
 -Especialmente útil en
pacientes metabólicamente
estresados y con alteración
en la función gastrointestinal.
-Traumatismo. -Catabolismo
acelerado. -Mala absorción. -
Enfermedad inflamatoria
intestinal. -Daño por
radiación o quimioterapia. -
Cirugía del aparato digestivo.
-Inicio de alimentación
entera

26. Elemental o monomérica
• Son fórmulas
nutricionalmente completas
que contienen macro y
micronutrientes, de forma
que no requieren una
capacidad digestiva intacta
para su digestión y
absorción.
• Suelen contener proteínas en
forma de péptidos y de
aminoácidos libres, hidratos
de carbono (mono u
oligosacáridos)

27.  se reducen a los casos en que existen alteraciones severas
del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal,
intestino corto o en la patología pancreática.

28. Modulares.
Contienen un solo nutriente para ser usado
como complemento de otra formula.
Se pueden diseñar fórmulas nuevas a partir de
estos productos, cuidado con los riesgos.
Para pacientes con necesidades nutricionales
que no se ajustan a las fórmulas estándar.

29. Productos modulares
 Proteína (7 a 15 gr/porción)
 Polvos de carbohidratos
 Módulos de lípidos líquidos (TCM)
 Fibra
 Aminoácidos específicos (glutamina y arginina)
 Vitaminas y minerales

30. Artesanales.
 También conocidas como fórmulas hechas en casa
 Son las que se usan con mayor frecuencia en México por la
baja disponibilidad de fórmulas comerciales.
 Se preparan con alimentos conocidos con un orden
determinado de mezclado.
 Alto riesgo de contaminación, falta de homogeneidad.

32. Industriales.
Elimina todas las desventajas de las fórmulas artesanales:
se presentan en forma líquida y no necesitan ningún tipo de
manipulación para su uso.
 Su baja viscosidad y perfecta solubilidad, hacen posible su
administración a través de sondas muy finas
 Ahorran tiempo y tienen menor riesgo de contaminación

33. Especiales.
Están diseñadas para el manejo de patologías
o deficiencias metabólicas especificas.
Pueden ser hiperproteícas, hipoproteícas,
ricas en aminoácidos ramificados etc.
Entre ellas se encuentran formulas para:
enfermedades metabólicas, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, insuficiencia
respiratoria, enfermedad inmunológica,
cardiaca, etc.

35. Ensure
 Precio: $40/237 ml

36. Simi rico con Fibra
 Precio: $25/ 236 ml

37. Fórmulas para enfermedades
específicas.

38. Fórmulas para enfermedades
hepáticas
• Proteínas intactas
+ AA cadena ramificada: Valina, leucina,
isoleucina
- AA aromáticos: Fenilalanina, tirosina,
triptófano
• Altos en TCM (previene Colelitiasis)
• Formulas hipercalóricos son ideales

40. Indicadas en
Esteatohepatitis
Cirrosis hepática
Postop. Transplante de hígado
Cirugía de hígado + encefalopatía hepática

41. Enterex
 Precio: $60/237 ml

42. Fórmulas para enfermedades
pulmonares
Alto % energía: lípidos  disminuye
formación de CO2
EPOC se suplementa 300 a 600 kcal/Día
Relación carbohidratos/lípidos afecta CR
Se usan fórmulas estándar, hiperproteica o
hipercalórica
Enriquecer con Omega 3 y Antioxidantes

44. Fórmulas Inmunomoduladoras
Omega 3 (EPA), nucleótidos.
AA cadena Ramificada: Arginina y glutamina
Se adicionan nutrimentos en cantidades mayores
para alcanzar los efectos farmacológicos como
respuesta del cuerpo ante una situación de estrés.

45. Indicadas en:
Pacientes con cirugía mayor
 Trauma, quemados
Cáncer de cabeza y cuello
Pacientes críticos con ventilación mecánica
**Sepsis severa, pacientes de UCI.

46. Fórmulas que favorecen la
cicatrización de heridas
Para pacientes con ulceras de presión, procesos
de cicatrización
Aporte de energía
Proteínas
Vitaminas A, C y E
Cinc
Arginina
15 a 400% + IDR

47. Fórmulas para diabetes o
intolerancia a la glucosa
Control Glucemia +
Reducción necesidades insulina
Fibra
Grasas
CHOs
complejos

48. Fórmulas para diabetes o
intolerancia a la glucosa

49. Glucerna SR
Precio: $43 / 237 ml

50. SimiRico Diab  Precio: $25/ 236 ml

51. Fórmulas para pacientes Renales
 Minimizar niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre
 Disminuir la acumulación de productos tóxicos
 Mantener un balance de agua y electrólitos
 Buen estado nutricional
 Beneficia a pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia
en terapias de reemplazo

53. Nepro
 Precio: $67.60/ 237 ml

54. Sistemas
Sistema Abierto Cerrado Polvos
Presentación Botellas o latas Bolsas o
contenedores
Polvo
Pros Práctico, ya
formulado
Estéril y rápido Personalización
Contras Oportunidades
de
contaminación
Aumenta el
desperdicio si
no se usa toda
Mayor riesgo de
contaminación

56. Referencias