4. Ensemble de signes cliniques et /ou
radiologiques consécutifs à une irritation,
un envahissement ou une compression
d’un(des) plusieurs organes du
médiastin.
28/06/13 anatomie du médiastin 4
5. important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence
du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinale en pneumologie.
Sémiologie variée, Dic : bonneSémiologie variée, Dic : bonne
connaissance anatomique.connaissance anatomique.
Etiologies multiples : tumeurs malignes+++Etiologies multiples : tumeurs malignes+++
1.2. INTERETS :1.2. INTERETS :
28/06/13 anatomie du médiastin 5
7. 1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE
DU MEDIASTINDU MEDIASTIN
28/06/13 anatomie du médiastin 7
8. Région médiane du thorax. limites
Tronc de cône à base inférieure.
Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et
lymphatique.
1.3. ANATOMIE1.3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUE DUT0POGRAPHIQUE DU
MEDIASTINMEDIASTIN
1.3.1. Limites1.3.1. Limites
28/06/13 anatomie du médiastin 8
9. Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description
Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificiellement divisé 9
régions (3 régions subdivisée en 3régions (3 régions subdivisée en 3
étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal
situation anatomique de chaquesituation anatomique de chaque
constituant, normal ou pathologique.constituant, normal ou pathologique.
28/06/13 anatomie du médiastin 9
10. Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::
médiastin antérieur.médiastin antérieur.
médiastin moyen.médiastin moyen.
médiastin postérieur.médiastin postérieur.
Divisée chacune en étageDivisée chacune en étage supérieur,supérieur,
moyen, inférieurmoyen, inférieur ((Dans le sensDans le sens
vertical )vertical )
28/06/13 anatomie du médiastin 10
12. s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax
jusqu’au plan horizontal « plan thoraciquejusqu’au plan horizontal « plan thoracique
transversal » qui passe :transversal » qui passe :
- par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et
- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)
28/06/13 anatomie du médiastin 12
16. s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique
transversal jusqu’au diaphragme transversal jusqu’au diaphragme
28/06/13 anatomie du médiastin 16
22. Région antérieure
Région moyenne
Région postérieure
28/06/13 anatomie du médiastin 22
23. Limites :Limites :
- situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face
antérieure de la trachéeantérieure de la trachée
secteur médiastinal le plus volumineuxsecteur médiastinal le plus volumineux
3 étages : - inférieur (cardiaque)3 étages : - inférieur (cardiaque)
- supérieur (supracardiaque)- supérieur (supracardiaque)
- moyen (thymus)- moyen (thymus)
28/06/13 anatomie du médiastin 23
26. Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique
dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge, en avant du plan vasculaire
28/06/13 anatomie du médiastin 26
27. Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra
cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs
2 plans:2 plans:
plan veineuxplan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBCVCS TVBC
plan artérielplan artériel (en postérieur)(en postérieur) TABC,CarotideTABC,Carotide
primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G
28/06/13 anatomie du médiastin 27
29. Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux
antérieurs avant tout, satellites du planantérieurs avant tout, satellites du plan
veineux (TVBC droit et gauche)veineux (TVBC droit et gauche)
Des nerfs :Des nerfs :
nerfs phréniques droit et gauchesnerfs phréniques droit et gauches
28/06/13 anatomie du médiastin 29
32. Région antérieure
Région moyenneRégion moyenne
Région postérieure
28/06/13 anatomie du médiastin 32
33. Situé entre les 2 plans passant par lesSitué entre les 2 plans passant par les
faces antérieures et postérieures de lafaces antérieures et postérieures de la
trachée.trachée.
secteur étroit, aplati, allongésecteur étroit, aplati, allongé
verticalementverticalement
2 étages :2 étages :
- supérieur (trachéobronchique)supérieur (trachéobronchique)
- inférieur (ligament triangulaire)inférieur (ligament triangulaire)28/06/13 anatomie du médiastin 33
35. La trachée,La trachée,
bronches principales pédiculesbronches principales pédicules
pulmonairespulmonaires
Vue latérale droite28/06/13 anatomie du médiastin 35
36. Des vaisseaux passant en pont duDes vaisseaux passant en pont du
médiastin antérieur au médiastinmédiastin antérieur au médiastin
postérieur au niveau de T4:postérieur au niveau de T4:
- Segment 2 de la crosse de l’aorte (orificeSegment 2 de la crosse de l’aorte (orifice
3 grosses branches collatérales)3 grosses branches collatérales)
- Crosse de la veine azygos et plus haut deCrosse de la veine azygos et plus haut de
- Veine intercostale supérieure gaucheVeine intercostale supérieure gauche
28/06/13 anatomie du médiastin 36
37. Des nerfs :Des nerfs :
- les 2 nerfs vagues gagnant la faceles 2 nerfs vagues gagnant la face
postérieure des bronchespostérieure des bronches
principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur)
- le nerf laryngé récurrent gauche (l’anglele nerf laryngé récurrent gauche (l’angle
trachéooesophagien) trachéooesophagien)
- les nerfs cardiaques (plexus superficiels etles nerfs cardiaques (plexus superficiels et
profond)profond)
28/06/13 anatomie du médiastin 37
40. De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques :
- trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiques inférieurs
(intertrachéobronchique),(intertrachéobronchique),
- latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit,
- médiastinaux antérieurs satellites de lamédiastinaux antérieurs satellites de la
carotide commune gauchecarotide commune gauche
28/06/13 anatomie du médiastin 40
41. Région antérieure
Région moyenne
Région postérieureRégion postérieure
28/06/13 anatomie du médiastin 41
42. Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par
la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée
Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement
sa partie inférieure situé au dessoussa partie inférieure situé au dessous
du plan horizontal passant par T10du plan horizontal passant par T10
= espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur
28/06/13 anatomie du médiastin 42
44. L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique
L’aorte thoracique descendante et sesL’aorte thoracique descendante et ses
branches (au dessous de T4)branches (au dessous de T4)
l’artère sous Clavière gauche (au dessusl’artère sous Clavière gauche (au dessus
de T4)de T4)
Les veines azygos :Les veines azygos :
Veines azygos à droite et veinesVeines azygos à droite et veines
hémiazygos et hémiazygos accessoire àhémiazygos et hémiazygos accessoire à
gauchegauche
28/06/13 anatomie du médiastin 44
46. Les nerfs splanchniques, la chaîneLes nerfs splanchniques, la chaîne
sympathique thoracique et les nerfssympathique thoracique et les nerfs
vagues (au dessous des pédiculesvagues (au dessous des pédicules
pulmonaires)pulmonaires)
Enfin des nœuds lymphatiquesEnfin des nœuds lymphatiques
médiastinaux postérieurs et le canalmédiastinaux postérieurs et le canal
thoraciquesthoraciques
28/06/13 anatomie du médiastin 46
50. Chaînes ganglionnaires médiastinales
Médiastin = un des principauxMédiastin = un des principaux
carrefour lymphatique de l’organismecarrefour lymphatique de l’organisme
Ganglions thoraciques subdivisés en :Ganglions thoraciques subdivisés en :
- Pariétaux( extramédiastinal)Pariétaux( extramédiastinal)
- Viscéraux( ++++)Viscéraux( ++++)
28/06/13 anatomie du médiastin 50
51. Ganglions viscéraux:
- G. intrapulmonaires()
- G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieurs
ChaînesChaînes
ganglionnairesganglionnaires
médiastinalesmédiastinales
28/06/13 anatomie du médiastin 51
52. G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques
bronchopulmonaire)bronchopulmonaire)
- Siège: pédicules- Siège: pédicules
- Afférences: lymphe des poumons- Afférences: lymphe des poumons
- Efférences: Ch latérotrachéales- Efférences: Ch latérotrachéales
G. de la bifurcationG. de la bifurcation
28/06/13 anatomie du médiastin 52
53. G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
2° G. bifurcation2° G. bifurcation
- Siège: bifurcation trachéaleSiège: bifurcation trachéale
- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm
- Efférences: ch lat trachéale droite- Efférences: ch lat trachéale droite
28/06/13 anatomie du médiastin 53
54. G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT
-Siège: à (D) loge de barety, G. crosse deSiège: à (D) loge de barety, G. crosse de
l’azygosl’azygos
à(G) latérotrachéal G,satelliteà(G) latérotrachéal G,satellite
N.récurentGN.récurentG
- Afférences:- Afférences:
(D): G.bifurcation + partie sup poumon D(D): G.bifurcation + partie sup poumon D
(G): partie sup poumon G(G): partie sup poumon G
- Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur28/06/13 anatomie du médiastin 54
55. - G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieurs
28/06/13 anatomie du médiastin 55
56. G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Chaîne médiastinale antérieureChaîne médiastinale antérieure
droitedroite(préveineuse)(préveineuse)
le long VCS, TVBC droitle long VCS, TVBC droit
- Chaîne médiastinale antérieure gaucheChaîne médiastinale antérieure gauche
(préartérielle)(préartérielle)
en avant de la crosse aortique,Carotide P.Gen avant de la crosse aortique,Carotide P.G
- Chaîne médiastinale antérieure transverseChaîne médiastinale antérieure transverse
inconstanteinconstante
28/06/13 anatomie du médiastin 56
57. G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Afférence: lymphe provenant deAfférence: lymphe provenant de
plèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymusplèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymus
- Efférence:Efférence:
confluent jugulo sous clavier ou tronc collecteurconfluent jugulo sous clavier ou tronc collecteur
28/06/13 anatomie du médiastin 57
58. - G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
28/06/13 anatomie du médiastin 58
59. G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
Siège: œsophage et aorte th. descendante
Afférence: diaphragme
organe médiastinaux post
Efférence: G.bifurcation
canal thoracique
28/06/13 anatomie du médiastin 59
61. La subdivision verticale du médiastin en 3La subdivision verticale du médiastin en 3
étages superposées est très usitéesétages superposées est très usitées
cliniquementcliniquement
Associée aux régions antérieure,moyenne etAssociée aux régions antérieure,moyenne et
postérieure on peut reconnaître 9 secteurs danspostérieure on peut reconnaître 9 secteurs dans
le médiastin permettant de situer de façonle médiastin permettant de situer de façon
précise chaque constituant anatomique normalprécise chaque constituant anatomique normal
ou pathologiqueou pathologique
28/06/13 anatomie du médiastin 61
62. MERCI POUR VOTREMERCI POUR VOTRE
ATTENTIONATTENTION
28/06/13 anatomie du médiastin 62