petite résumé du médiastin et son contenu

1. Dr innocent kashongwe
DES pneumologie, UCAD
Octobre 2011
28/06/13 anatomie du médiastin 1

2. PLAN :
1.1. Définitions.
1.2. Intérêts.
1.3. Anatomie topographique du
médiastin.
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3. I. INTRODUCTION
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4. Ensemble de signes cliniques et /ou
radiologiques consécutifs à une irritation,
un envahissement ou une compression
d’un(des) plusieurs organes du
médiastin.
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5. important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence
du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinale en pneumologie.
Sémiologie variée, Dic : bonneSémiologie variée, Dic : bonne
connaissance anatomique.connaissance anatomique.
Etiologies multiples : tumeurs malignes+++Etiologies multiples : tumeurs malignes+++
1.2. INTERETS :1.2. INTERETS :
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6. l’imagerie capitale pourl’imagerie capitale pour
le diagnostic.le diagnostic.
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7. 1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE
DU MEDIASTINDU MEDIASTIN
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8. Région médiane du thorax. limites
Tronc de cône à base inférieure.
Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et
lymphatique.
1.3. ANATOMIE1.3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUE DUT0POGRAPHIQUE DU
MEDIASTINMEDIASTIN
1.3.1. Limites1.3.1. Limites
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9. Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description
Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificiellement divisé 9
régions (3 régions subdivisée en 3régions (3 régions subdivisée en 3
étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal
situation anatomique de chaquesituation anatomique de chaque
constituant, normal ou pathologique.constituant, normal ou pathologique.
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10. Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::
 médiastin antérieur.médiastin antérieur.
 médiastin moyen.médiastin moyen.
 médiastin postérieur.médiastin postérieur.
Divisée chacune en étageDivisée chacune en étage supérieur,supérieur,
moyen, inférieurmoyen, inférieur ((Dans le sensDans le sens
vertical )vertical )
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11.  Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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12. s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax
jusqu’au plan horizontal « plan thoraciquejusqu’au plan horizontal « plan thoracique
transversal » qui passe :transversal » qui passe :
- par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et
- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)
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13. T4T4
T5T5
angle sternalangle sternal
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14. 28/06/13 anatomie du médiastin 14

15.  Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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16. s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique
transversal jusqu’au diaphragme transversal jusqu’au diaphragme
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17. 28/06/13 anatomie du médiastin 17

18. 28/06/13 anatomie du médiastin 18

19.  Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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20. Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire
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21. 28/06/13 anatomie du médiastin 21

22.  Région antérieure
 Région moyenne
 Région postérieure
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23. Limites :Limites :
- situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face
antérieure de la trachéeantérieure de la trachée
secteur médiastinal le plus volumineuxsecteur médiastinal le plus volumineux
3 étages : - inférieur (cardiaque)3 étages : - inférieur (cardiaque)
- supérieur (supracardiaque)- supérieur (supracardiaque)
- moyen (thymus)- moyen (thymus)
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24. 28/06/13 anatomie du médiastin 24

25. 28/06/13 anatomie du médiastin 25

26. Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique
dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge, en avant du plan vasculaire
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27. Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra
cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs
2 plans:2 plans:
 plan veineuxplan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBCVCS TVBC
 plan artérielplan artériel (en postérieur)(en postérieur) TABC,CarotideTABC,Carotide
primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G
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28. 28/06/13 anatomie du médiastin 28

29. Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux
antérieurs avant tout, satellites du planantérieurs avant tout, satellites du plan
veineux (TVBC droit et gauche)veineux (TVBC droit et gauche)
Des nerfs :Des nerfs :
nerfs phréniques droit et gauchesnerfs phréniques droit et gauches
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30. Vue latérale droite
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31. Vue latérale gauche
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32.  Région antérieure
 Région moyenneRégion moyenne
 Région postérieure
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33. Situé entre les 2 plans passant par lesSitué entre les 2 plans passant par les
faces antérieures et postérieures de lafaces antérieures et postérieures de la
trachée.trachée.
secteur étroit, aplati, allongésecteur étroit, aplati, allongé
verticalementverticalement
2 étages :2 étages :
- supérieur (trachéobronchique)supérieur (trachéobronchique)
- inférieur (ligament triangulaire)inférieur (ligament triangulaire)28/06/13 anatomie du médiastin 33

34. 28/06/13 anatomie du médiastin 34

35. La trachée,La trachée,
bronches principales pédiculesbronches principales pédicules
pulmonairespulmonaires
Vue latérale droite28/06/13 anatomie du médiastin 35

36. Des vaisseaux passant en pont duDes vaisseaux passant en pont du
médiastin antérieur au médiastinmédiastin antérieur au médiastin
postérieur au niveau de T4:postérieur au niveau de T4:
- Segment 2 de la crosse de l’aorte (orificeSegment 2 de la crosse de l’aorte (orifice
3 grosses branches collatérales)3 grosses branches collatérales)
- Crosse de la veine azygos et plus haut deCrosse de la veine azygos et plus haut de
- Veine intercostale supérieure gaucheVeine intercostale supérieure gauche
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37. Des nerfs :Des nerfs :
- les 2 nerfs vagues gagnant la faceles 2 nerfs vagues gagnant la face
postérieure des bronchespostérieure des bronches
principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur)
- le nerf laryngé récurrent gauche (l’anglele nerf laryngé récurrent gauche (l’angle
trachéooesophagien) trachéooesophagien)
- les nerfs cardiaques (plexus superficiels etles nerfs cardiaques (plexus superficiels et
profond)profond)
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38. Vue latérale droite
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39. Vue latérale gauche
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40. De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques :
- trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiques inférieurs
(intertrachéobronchique),(intertrachéobronchique),
- latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit,
- médiastinaux antérieurs satellites de lamédiastinaux antérieurs satellites de la
carotide commune gauchecarotide commune gauche
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41.  Région antérieure
 Région moyenne
 Région postérieureRégion postérieure
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42. Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par
la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée
Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement
sa partie inférieure situé au dessoussa partie inférieure situé au dessous
du plan horizontal passant par T10du plan horizontal passant par T10
= espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur
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43. 28/06/13 anatomie du médiastin 43

44. L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique
L’aorte thoracique descendante et sesL’aorte thoracique descendante et ses
branches (au dessous de T4)branches (au dessous de T4)
l’artère sous Clavière gauche (au dessusl’artère sous Clavière gauche (au dessus
de T4)de T4)
Les veines azygos :Les veines azygos :
Veines azygos à droite et veinesVeines azygos à droite et veines
hémiazygos et hémiazygos accessoire àhémiazygos et hémiazygos accessoire à
gauchegauche
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45. œsophage thoraciqueœsophage thoracique
aorteaorte thoraciquethoracique
descenddescendanteante
artère sousartère sous ClavièreClavière
gauchegauche
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46. Les nerfs splanchniques, la chaîneLes nerfs splanchniques, la chaîne
sympathique thoracique et les nerfssympathique thoracique et les nerfs
vagues (au dessous des pédiculesvagues (au dessous des pédicules
pulmonaires)pulmonaires)
Enfin des nœuds lymphatiquesEnfin des nœuds lymphatiques
médiastinaux postérieurs et le canalmédiastinaux postérieurs et le canal
thoraciquesthoraciques
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47. Vue latérale droite
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48. Vue latérale gauche
Plexus brachial
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49. Chaînes ganglionnairesChaînes ganglionnaires
médiastinalesmédiastinales
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50. Chaînes ganglionnaires médiastinales
 Médiastin = un des principauxMédiastin = un des principaux
carrefour lymphatique de l’organismecarrefour lymphatique de l’organisme
 Ganglions thoraciques subdivisés en :Ganglions thoraciques subdivisés en :
- Pariétaux( extramédiastinal)Pariétaux( extramédiastinal)
- Viscéraux( ++++)Viscéraux( ++++)
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51.  Ganglions viscéraux:
- G. intrapulmonaires()
- G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieurs
ChaînesChaînes
ganglionnairesganglionnaires
médiastinalesmédiastinales
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52.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques
bronchopulmonaire)bronchopulmonaire)
- Siège: pédicules- Siège: pédicules
- Afférences: lymphe des poumons- Afférences: lymphe des poumons
- Efférences: Ch latérotrachéales- Efférences: Ch latérotrachéales
G. de la bifurcationG. de la bifurcation
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53.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
2° G. bifurcation2° G. bifurcation
- Siège: bifurcation trachéaleSiège: bifurcation trachéale
- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm
- Efférences: ch lat trachéale droite- Efférences: ch lat trachéale droite
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54.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:
3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT
-Siège: à (D) loge de barety, G. crosse deSiège: à (D) loge de barety, G. crosse de
l’azygosl’azygos
à(G) latérotrachéal G,satelliteà(G) latérotrachéal G,satellite
N.récurentGN.récurentG
- Afférences:- Afférences:
(D): G.bifurcation + partie sup poumon D(D): G.bifurcation + partie sup poumon D
(G): partie sup poumon G(G): partie sup poumon G
- Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur28/06/13 anatomie du médiastin 54

55. - G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieurs
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56.  G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Chaîne médiastinale antérieureChaîne médiastinale antérieure
droitedroite(préveineuse)(préveineuse)
le long VCS, TVBC droitle long VCS, TVBC droit
- Chaîne médiastinale antérieure gaucheChaîne médiastinale antérieure gauche
(préartérielle)(préartérielle)
en avant de la crosse aortique,Carotide P.Gen avant de la crosse aortique,Carotide P.G
- Chaîne médiastinale antérieure transverseChaîne médiastinale antérieure transverse
inconstanteinconstante
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57. G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs
- Afférence: lymphe provenant deAfférence: lymphe provenant de
plèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymusplèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymus
- Efférence:Efférence:
confluent jugulo sous clavier ou tronc collecteurconfluent jugulo sous clavier ou tronc collecteur
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58. - G. péritrachéobronchiques
- G. médiastinaux antérieurs
- G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
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59.  G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs
Siège: œsophage et aorte th. descendante
Afférence: diaphragme
organe médiastinaux post
Efférence: G.bifurcation
canal thoracique
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60. 28/06/13 anatomie du médiastin 60

61. La subdivision verticale du médiastin en 3La subdivision verticale du médiastin en 3
étages superposées est très usitéesétages superposées est très usitées
cliniquementcliniquement
Associée aux régions antérieure,moyenne etAssociée aux régions antérieure,moyenne et
postérieure on peut reconnaître 9 secteurs danspostérieure on peut reconnaître 9 secteurs dans
le médiastin permettant de situer de façonle médiastin permettant de situer de façon
précise chaque constituant anatomique normalprécise chaque constituant anatomique normal
ou pathologiqueou pathologique
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62.  MERCI POUR VOTREMERCI POUR VOTRE
ATTENTIONATTENTION
28/06/13 anatomie du médiastin 62