Atención en el trabajo de parto

1. MD. Karol Rico Arellano
Basado en la Guía Práctica Clínica MSP 2015
ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

2. 1. DEFINICIONES
Parto espontáneo/normal/eutócico
• Comienzo espontáneo
• Bajo riesgo desde el inicio hasta
el alumbramiento.
• Nacimiento espontáneo, posición
cefálica
• Semana 37 – 42
Parto inducido
• Inicio artificial de las
contracciones uterinas para
producir borramiento y dilatación
cervical mediante el uso externo
de medicamentos o maniobras
con capacidad contráctil
Parto inmaduro
• Se presenta entre la semana
20 y 28
Parto pretérmino o prematuro
• Se presenta entre la semana
28 y 36

3. Parto a término
Se presenta entre la semana 37 y
42
Parto postérmino
Luego de las 42 sg o mas de 294 días
calculados por FUM confiable
Trabajo de parto
Contracciones uterinas suficientes en
frecuencia, intensidad y duración que
producen borramiento y dilatación del cérvix

4. Etapas del
parto
Primera
Latente
Activa
Segunda
Tercera

5. Primera etapa del parto
(dilatación y borramiento)
• ¿Qué es?
Comienza con el inicio del
parto y termina con la
dilatación completa
Fase Latente:
• Contracciones variables en cuanto a intensidad y
duración
• Borramiento cervical
• Progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm
Fase Activa:
• Aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de
las contracciones
• Rápida progresión de la dilatación; más de 4 cm y
termina cuando la paciente tiene dilatación completa:
10 cm.

6. ¿ En qué momento se admisiona a una
embarazada?
1. Dinámica uterina regular
2. Borramiento cervical > 50%
3. Dilatación de 4 cm
¿Qué paciente debe retornar a su
domicilio?
¿ En quiénes se genera un
ingreso temprano?
LAS TRES PREGUNTAS

7. Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo
de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y
menor probabilidad de:
1. Recibir analgesia regional
2. Tener un parto vaginal instrumental
3. Tener un parto por cesárea
4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto

8. FCF: ¿Monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y
auscultación fetal intermitente (AFI)?
• 1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
• 2. Alteración del latido cardíaco fetal por
auscultación.
• 3. Fiebre materna.
• 4. Sangrado durante el parto.
• 5. Uso de oxitocina.
• 6. Demanda de la mujer.
• 7. Durante 30 minutos después de establecida la
anestesia epidural o después de la administración de
cada bolo adicional de analgesia.

9. Fase Activa
Duración
En las primíparas:
El promedio de duración es de 8 horas.
Es poco probable que dure más de 18
horas.
En las multíparas:
El promedio de duración es de 5 horas.
Es poco probable que dure más de 12
horas
Medidas de preparación
1. Asepsia
2. Ingesta de líquidos y sólidos
3. Uso de enema
4. Rasurado perineal
5. Utilidad del partograma
6. Amniotomía/Amniorexis
Tacto Vaginal
El riesgo de infección se incrementa
con el número de tactos vaginales.
Se deben realizar cada cuatro horas, en
condiciones normales.
Factor independiente más importante
para predecir una infección materna
y/o neonatal, tras rotura prematura de
membranas.

10. Uso de Oxitocina
Dilución Bomba de
Infusión
Goteo venoclisis
sin bomba
Dosis Inicial 1.000 cc de SS 0,9% más
10 UI de oxitocina
1 mU/min (6 ml/h)
1.000 cc de SS 0,9% más
10 UI de oxitocina
2 gotas/min (6 ml/h)
Dosis de aumento Doblar dosis hasta
conseguir dinámica eficaz
Doblar dosis hasta
conseguir
Intervalo de dosis 30 minutos 30 minutos
Dosis máxima 30 mU/min (180 ml/h) 60 gotas/min

11. Segunda etapa del parto
(expulsivo)
Duración y
progreso
Nulíparas sin analgesia
epidural: Hasta tres horas
Nulíparas con analgesia
epidural: Hasta cuatro
horas
Multíparas sin analgesia
epidural: Hasta dos
horas.
Multíparas con analgesia
epidural: Hasta tres horas
• ¿Qué es?
• Es la que comienza con la
dilatación cervical completa y
finaliza con el nacimiento del
feto

12. Segunda etapa del parto
Posición de la embarazada
Las posiciones verticales o laterales:
•1.Menor duración de la segunda etapa de
parto
•2.Menos nacimientos asistidos
•3.Tasas menores de episiotomías
•4. Menor dolor agudo durante la segunda
etapa
•5. Menos patrones anormales de la FCF.
Episiotomía
No se recomienda practicar episiotomía
de rutina en el parto espontáneo.
La episiotomía selectiva incrementa el
número de mujeres con periné intacto, el
número de mujeres que reanudan la
vida sexual al mes, disminuye la
necesidad de reparación y sutura
perineal, así como el número de mujeres
con dolor al alta.
Mediolateral, comenzando en la
comisura posterior de la vulva, dirigida
habitualmente hacia el lado derecho en
un ángulo entre 45 y 60 grados.

13. Tercera etapa del parto
(alumbramiento)
MATEP
( OXITOCINA IM 10 UI)
Si no se completa en > 30
min, con manejo activo,
se considera prolongada.
• ¿Qué es?
Es la que transcurre entre el
nacimiento y la expulsión de
la placenta.