Soporte nutricional

1. SOPORTE NUTRICIONAL

2.  Existen situaciones patológicas que
limitan la alimentación por vía oral, y
hacen necesario conocer e implementar
otras formas de alimentar al paciente.
SOPORTE NUTRICIONAL

3.  El Soporte Nutricional no remplaza otras
terapias, sino que ayuda a mantener la
integridad de las estructuras vitales por
más tiempo, dándole la oportunidad al
medico tratante, de corregir la sepsis o
la patología de base y/o mantener o
recuperar el Estado Nutricional.

4. ¿QUE COMPRENDE EL SN?
 Detección del paciente de riesgo
(candidatos a SN)
 Evaluación Nutricional del paciente.
 Elección de la vía correcta.
 Implementación (sistemas y métodos de
administración e infusión).
 seguimiento y Monitoreo.
 Transición a otra vía de alimentación.

5. EL SUMINISTRO DE NUTRIENTES
MEDIANTE SN TIENE COMO OBJETIVOS:
 Proveer energía para la actividad
metabólica.
 Frenar el desgaste proteico a través de
la supresión de la neoglucogènesis.
 Reposición de los depósitos de energía
de grasa y de glucógeno.
 Provisión de ácidos grasos esenciales

6. CLASIFICACION
 Según la vía de Alimentación a
utilizar.
1. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL.
2. SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL

7. CLASIFICACION
 Según el tiempo de implementación:
1. PRECOZ: implementación en las
primeras 36 horas desde la internación
2. INTERMEDIO: cuando se realiza entre
las 36 y 72 horas.
3. TARDIO: después del 3er díade
internación()

10. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 Es el aporte de nutrientes al tubo
digestivo (estomago, duodeno o yeyuno)
a través de :
- La colocación de una sonda
- Realización de una otomía.

11. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 Es la opción terapéutica más fisiológica
para proveer soporte nutricional a quien
-No puede,
-No quiere,
-O No debe
Alimentarse de manera suficiente
mediante la ingesta oral.

12. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 No pueden comer
 No deben comer
 No quieren
 No cubre requerimiento
 Estado de coma
 Estenosis
 Obstrucción de esófago.
 Alteración deglutoria
 Fístula
 Pancreatitis
 Resección intestinal
 ETI
 Depresión
 Anorexia
 demencia
 Hipermetabolismo (quemados, traumas)
 Cáncer, SIDA, EPOC, sepsis.
 Intolerancia a la vía oral.
 Dsn

13. BENEFICIOS DE LA NUTRICION
ENTERAL
 Más fisiológica, más fácil de administrar
 Más segura, más económica
 Mantiene la secreción de los pépticos
intestinales, Ig A secretora y mucina.
 Reduce la perdida de nitrógeno y de proteínas
asociadas por atrofia intestinal.
 Estimula la síntesis de las enzimas digestivas.
 Mantiene la función de absorción, de barrera,
endocrina e inmune del tracto GI.

14. Situaciones en las que NO debe
suministrarse SNE
 Vómitos incoercibles.
 Diarreas severas > 1500 ml/dia.
 Íleo de intestino delgado.
 Fístula enterocutánea de alto flujo (>500 ml/dia) a menos
que se pueda realizar la alimentación en un sitio distal a la
fístula.
 Síndrome de intestino muy corto.
 Obstrucción intestinal completa.
 Shock hipovolémico o séptico.
 Hemorragia digestiva.

15. MOMENTO DE INICIO DE SNE
 Se recomienda iniciar el SNE
precozmente en las 24 a 36 horas
siguientes al traumatismo o intervención
quirúrgica se asocia a una
mejor evolución

16. VIA DE ACCESO
 Pueden ser: SONDA
OSTOMIAS
 Dependen de varios factores:
- Riesgo de aspiración
- Comodidad del enfermo
- Patología del TGI
- Tipo de formulas
- Duración del SNE

17. Nasogástrica NasoDuodenal NasoYeyunal
ACCESOS ENTERALES

18. Gastrostomia Yeyunostomia
ACCESOS ENTERALES

19. EQUIPO DE SNE
 Recipientes rígidos o flexibles
(contenedores o bolsas de administración:
bolsas de PVC, contenedores flexibles de
vinilo, sistemas cerrados)
 Guías
 Mandril
 Conector en Y
 sondas

20. MATERIALES DE LAS SONDAS
 Materiales
-PVC
-POLIURETANO
-LATEX
-SILICONAS
 Diámetros
- 8 French no son recomendadas,
son rígidas.
- 10 French (las + utilizadas)
- 12 French no se recomiendan, se
rompen
- Costosas pero no dificulta la
deglución.

21. Selección del calibre de la sonda:
 Depende del tipo de formula y
administración:
-Con fibra y bomba infusora 8 o + F
-Con fibra y goteo por gravedad 10 o + F
 Localización:
-Estomago 10 o +F
-Yeyuno 8 o 10 F

22. SONDA NASOGASTRICA

23. Sondas Naso-Yeyunales

24. GASTROSTOMIAS
?

25. PRESCRIPCION DIETETICA
 REQUERIMIENTO CALORICOS:
1.Normonutridos:
-GEB: Harris Benedict x FA X FP
-Ley del pulgar: 40-60 cal/kg de peso (no estresados)
28-35 cal/kg de peso (estresados)
2. Obesos
-PIC (PA – PT)x 0,25+ PT
-Bristian: 300 a 500 cal/dia menos de lo que requiere
habitualmente.
-Dickenson: 50-52% GER (gasto energético en reposo
con su PA)
-Amato: 21kcal/kg/dia

26. PRESCRIPCION DIETETICA
REQUERIMIENTO DE PROTEINAS
3.Relación calorías/ nitrógeno
150= Paciente estable
200= Paciente DSN
125 a 110= Paciente catabólico
80-100= Paciente hipercatabólico
TIPOS DE PROTEINAS: caseinato de sodio y de
calcio, aislados de proteìnas de soja o de leche,
lactosuero, aa libres (arginina y glutamina)

27. PRESCRIPCION DIETETICA
 REQUERIMIENTO DE H de C:
-50-60% del VCT
El aporte adecuado de H de C debe ser de 5 gr./kg de
peso actual/dia
 Cantidades exageradas de H de C se asocian con:
hiperglucemia, hígado graso, aumento de la tasa de
producción de CO2
 TIPOS DE HdeC:
 oligosacáridos (maltodextrinas, hidrolizados de maíz,
FOS),
 Disacáridos (sacarosa, lactosa),
 monosacáridos (fructosa)

28. PRESCRIPCION DIETETICA
 REQUERIMIENTO DE GRASAS
- 25-30 % del VC: equivale a 1gr/kg/dia
- En caso de patología respiratoria elevar a 50%
del VC.
AGUA: tener en cuenta las consideraciones
individuales:
-Presencia de edema
-Insuficiencia renal
-Sobrehidratación o Deshidratación.
-Quemaduras
-Hidratación parenteral (suero)

29. TIPOS DE FORMULAS PARA SNE
1. FORMULAS ARTESANALES
2. FORMULAS COMERCIALES
 POLIMERICAS
 SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS
 ELEMENTALES
 FORMULAS ESPECIALES
 MODULOS

30. TIPOS DE FORMULAS
 ARTESANALES
-Alimentos naturales
-Consistencia liquida
Sometida a procesos mecánicos y de cocción.
Bases: agua hervida, infusiones, caldos de fruta y verduras,
mucílagos, leches fluidas, yogur.
Agregados:
Glucosa, sacarosa (20%, 10%, 6- 8%) dextrinas, almidón
(3-4%)
Proteínas: leche, yogur, huevo (1 unid./100cc), carne
Grasas: crema de leche 10%, manteca 10%, yema y aceite

31. TIPOS DE FORMULAS
 COMERCIALES
1.FORMULAS POLIMERICA
- Componentes en forma de polímeros
(maltodextrinas, jarabe de maíz y polisacáridos
de soja, caseinatos de calcio y sodio, aislados de
proteínas de soja, aceites vegetales)
- Requieren de enzimas digestivas.
- Puede contener o no lactosa y fibra.
- Aportan micronutrientes

32. TIPOS DE FORMULAS
 COMERCIALES
1.FORMULAS POLIMERICA
-Ensure liquido y en polvo; con fibra Ensure con Fos
-Jevity, Jevety plus, con fibra
-Sancor Biosalud, Sancor Junior
-Fortisip
-Fresubin liquido, en polvo, con fibra en polvo y liquido
-LK adultos, multifibra
-Nutricomp ADN, ADN HN liquido y en polvo, ADN fibra
-Osmolite
-Nutrison Estándar, Nutrison Energy, Nutrison Multifibra
-Nutri Helper (con fibra)

33. TIPOS DE FORMULAS
2.SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS
-Combinan macronutrientes en forma elemental y
semielemental.
-Hiperosmolares
-Proteínas hidrolizadas
-Se indican como fase intermedia de la
alimentación por sonda, en problemas
importantes digestoabssortivos, pancreatitis
grave o SIC.

34. TIPOS DE FORMULAS
2.SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS
 KAS 1000
 Alitraq
 Reconvan
 Alterna
 Pregestemil

35. TIPOS DE FORMULAS
 FORMULAS ELEMENTALES
-Elaborada por compuestos en la forma más
elemental, listos para su absorción en aparato
digestivo.
-Maltodextrina
-AA cristalinos
-Ácidos grasos
-Costo elevado, presentación en polvo sobres de
80 g.
-Requieren mínima manipulación.
-Ej: Prinol Plus

36. TIPOS DE FORMULAS
 FORMULAS ESPECIFICAS
-Se utilizan para patologías con requerimientos
nutricionales específicos.
-Ej: Patologías pulmonares Pulmocare
-Diabetes Glucerna, Diasip, Diason,
Nutricomp ADN Diab, LK Diab, Resource
Diabetic
-Patologías Renales Suplena, Nepro,
Nutricomp ADN renal

37. TIPOS DE FORMULAS
 FORMULAS MODULARES
-Son nutrientes individuales que se emplean
como agregado a otras formulas o bien para
elaborar una formula nueva.
-No se indican por periodos prolongados ya que
son incompletos ( sin vit. Y min.)
-Ej: Secalbum, Caseinato de calcio,
-Polimerosa (maltodextrina), Nutrosa,
-TCM,
-Fibrum,
-Bifidosa

38. Alimentación Enteral
Complicaciones
 Mecánicas: dificultades de la intubación,
erosiones faringoesofagicas y lesiones por
decúbito. Obstrucción de la sonda por
viscosidad de la mezcla o partículas de la
mezcla.
 Digestivas: nauseas, vómitos, distensión,
cólicos, diarrea,..
 Metabólicas: hiperglucemia deshidratación e
hiperosmolaridad plasmática
 Infecciosas producto de la contaminación de la
mezcla.
 Psicosensoriales: determinados por la
sensación de sequedad de la boca y sed.

39. Alimentación Enteral
Recomendaciones durante la administración
 Lavar las manos con la técnica aséptica
 Evitar el contacto de la formula con lo que no sea
estrictamente necesario
 Infundir la formula a temperatura ambiente
 No adicionar formula fresca a la que ya esta colgada
 Lavar la sonda cada vez que se detiene la
administración con 30 ml de agua
 Cambiar el contenedor cada 24 hs
 Rotular debidamente cada frasco
 Cundo sea a flujo continuo mantener la cama a 45º
 Evaluar la tolerancia
 Controlar las fosas nasales cuando se la utiliza como
vía.

40. Alimentación parenteral
 La nutrición parenteral consiste en
administrar nutrientes al organismo por vía
extradigestiva usando en su reemplazo el
sistema circulatorio
Indicaciones
- Cuando el paciente no pueda usar la vía enteral
por:
 Vómitos persistentes obstrucción del tubo
digestivo
 Parálisis funcional
 Malformación congénita del ap. digestivo

41. Alimentación parenteral
- Cuando el paciente no deba usar la vía enteral
 Fístula de alto debito
 Pancreatitis aguda
 EC. C.U.
-Cuando el paciente no quiera usar la vía enteral o
no es suficiente lo que pueda ser administrada
por ella
 Anorexia Desnutridos
 Sépticos
 Gran quemado
 Hiperémesis gravídica
 Neoplasias

42. Alimentación Parenteral
Vía de administración
 Vía central
 Vía periférica
Tiempo de administración
 Continua: se administra las 24 hs
 Cíclica: se infunde durante 10-12 hs permite un
descanso al paciente como para poder
movilizarse
Según sus componentes
 Total
 Completa
 parcial

43. Alimentación Parenteral
Requerimientos
 Aporte E/Prot.
g N/kg peso/ día kcal no prot/g N
 Agresión leve,buen E N 0,15 180
 Agresión leve, Dsn mod 0,20 150
 Agresión mod, Dsn mod 0,20-0,25
120-150
 Agresión severa 0.25-0.30 80-120

44. Alimentación Parenteral
 Requerimientos de agua
Normalmente se aportan 35-40 ml/kg de peso y día
Requerimiento de vitaminas y minerales
 Vitaminas Minerales mEq/ A
3300UI/d
 D 200UI/d Na 50-150
 E 10UI/d K 60-150
 K 5-10mg/semana P 30-75
 B1 3,0 mg/d Mg 8-35
 B2 3,6mg/d Ca 4.6-21
 B3niacina 40.0 mg/d
 Ac. Pantotenico 15.0mg/d Cl 50-150
 B6 4.0mg/d Oligoelementos dosis terapéutica
 8biotina 60.0ug/d
 Ac fólico 400.0 ug/d Zn 30-60mg/d
 B12 5.0 ug/d Cu 1-2 mg/d
 C 100.0mg/d Cr 150-250 ug/d

45. Alimentación Parenteral
Requerimiento de acidos grasos esenciales
 4-5 % del VCT ejemplo: vct 2000 cal-------100%
9 cal-------1g de AGE
 80calx --------- 4 % 80cal ------x 9g de AGE
Soluciones de nutrientes para A.P.
 Solución de glucosa o dextrosa
 Emulsión de lípidos soja intralipid Coco lipofundin
Cartamo abbott
 Solución de aminoácidos Aa cristalinos en
concentraciones del 3-12% ,Aa esenciales `/pacientes
renales Aa ramificados/ pacientes hepáticos
