La artroplastia total de disco lumbar es la implantación de un disco artificial de reemplazo articular, como bien lo indica su nombre. Tiene como objeto recrear la dinámica normal de la columna vertebral para conseguir un alivio significativo de las molestias ocasionadas por el disco desgastado y la inestabilidad asociada. *Información recopilada de articulos, libros, informes, etc. ------------ The lumbar total disc arthroplasty is the implantation of an artificial disc joint replacement, as well as its name. Its aim is to recreate the normal dynamics of the spine to get significant relief from the discomfort caused by the worn disc and associated instability. * Information compiled from articles, books, reports, etc..

1. Por abordaje anterior mínimo retroperitoneal
Karen Fumero
Julio 2013

2. Enfermedad discal degenerativa
Proceso involutivo fisiológico del disco IV.
Factores de riesgo
En su evolución da desde hernias discales hasta
degeneración de las carillas articulares vertebrales.

3. Etiología
Comprensión de la raíz nerviosa .
Irritación química.
Dolor discogénico: irritación de los
nociceptores a causa de la ruptura progresiva
del anillo discal.

4. Epidemiología
Alta prevalencia entre los 45 y 65 años.
70-85% de la población general presenta al
menos una vez dolor lumbar, con una
incidencia del 5 % anual.
84% de los
pctes con
dolor lumbar
30.9% internados
11,6% operados

5. Métodos de evaluación
Anamnesis:
-Interrogatorio.
-Índice de dolor y discapacidad: EVA y Owestry.
Examen físico:
-Columna vertebral
-Miembros inferiores: signo de Lasegue, signo de
Wassermann.

6. Métodos de evaluación
Signo de Lasègue
Signo de Wasserman

7. Métodos de evaluación
Exámenes imagenológicos:
-Radiografía simple
-TAC
-RMN
Exámenes complementarios:
-Laboratorio completo
-Radiografía de tórax
-Electrocardiograma
-Evaluación preanestésica

8. Métodos de evaluación

9. Métodos de evaluación

10. Psicología del paciente
Evaluar como un individuo biopsicosocial.
Afecciones:
-Económicas
-Familiares
-Sociales
-Personales

11. Tratamiento
La artroplastia total de disco lumbar es la
implantación de un disco artificial de
reemplazo articular.
Objetivos:
– Preservar la movilidad
– Eliminar el dolor
– Mantener el balance sagital

12. Tratamiento
Indicaciones
 Dolor lumbar crónico por
enfermedad degenerativa
discal refractaria al
tratamiento kinésico (Uno o
dos niveles).
 Pacientes con el esqueleto
maduro.
Contraindicaciones
 Infección sistémica, activa o localizada en el lugar de la
implantación.
 Osteopenia y osteoporosis definida.
 Estenosis vertebral lumbar ósea.
 Alergia o sensibilidad a los materiales del implante
(cobalto, cromo, molibdeno, polietileno, titanio).
 Síndromes de compresión radicular aislada,
especialmente debido a herniación del disco.
 Platillos vertebrales afectados.
 Tumores o fracturas del cuerpo vertebral
 Espondilolistesis superior al primer grado.
 Obesidad severa.
 Fibrosis epidural.
 Vasculopatías.
 Fibrosis epidural.
 Embarazo.

13. Prótesis
Las prótesis de disco IV
están diseñadas para
replicar las funciones
de un disco natural:
-Espaciador
-Amortiguador
-Unidad de movimiento

14. Prótesis
Historia
1966: implante bola de acero (Dr. Ulf
Fernström).
1974: primera prótesis en tres partes con
dos platillos y un núcleo central (Holffman
y Daimerl).
1984: Charité (Shellnack y Buttner).
1988: prótesis de núcleo de disco (Charles
Ray).
1990: comenzaron a perfeccionarse.
Aparición de prótesis de tres
componentes.
2003: aparición de Prodisc
2007: primera implantación de prótesis
Baguera. Aprobada por la ANMAT en
2010.

15. Prótesis
Clasificación
Constreñidas: son las que se pueden mover solo en
un plano.
Semi-constreñidas: se mueven en un rango solo
entre 0° y 360°.
No constreñidas: se mueven a través de los 360° de
un eje en particular.

16. Prodisc
Semi constreñida. Aleación de cobalto-cromo-molibdeno.
El implante viene en dos tamaños, dos ángulos de lordosis y
tres alturas.
Quillas

17. Maverick
Semi constreñida.
Consiste en dos partes de metal planas y una
articulación de esférica.
Quillas

18. Charité
 Consiste en dos plataformas de metal hecha de
una aleación de Cobalto-Cromo y Molibdeno.
 No constreñido.

19. Baguera
 Formado por tres partes. Preensamblado.
 Placa inferior y superior son de aleación de
titanio.
 El núcleo es de polietileno de alta densidad.
Placa superior
Núcleo
Placa inferior
Púas

20. Procedimiento quirúrgico
 Consideraciones pre-quirúrgicas
-Evaluación del dolor
-Rx en mesa operatoria
-Marcación de la incisión
 Profilaxis antibiótica:
- Cefazolina (cefalosporinas)
- Vancomicina o clindamicina.

21. Instrumental específico
Kerrinson
Pituitaria
Periostótomo
Discectomía

22. Instrumental específico
Sistema de implantes de prueba Tope ajustable
Pinza separadora curva
Pinza separadora recta

23. Instrumental específico
Mango para implantes de prueba
Destornillador para tope ajustable
Cincel ranurado
Cincel no ranurado

24. Instrumental específico
Martillo combinado
Palanca para instr. de inserción
Introductor
Separador

25. Instrumental específico
Introductor p/ insertos de polietileno
Distanciador recto y angulado

26. Instrumental específico
Separadores autoestáticos

28. Anestesia
 Anestesia general.
 Óptima relajación muscular durante toda la cirugía.

29. Posición
 Decúbito dorsal con
miembros inferiores en
abducción, y cadera y
rodillas flexionadas.
 Mesa operatoria con
soporte lumbar.
 Bretes sobre el lado
derecho del paciente.

30. Posición
 Radioscopia y marcación.

31. Antisepsia y campos
 Embrocado: habitual
abdomen.
 Campos:
 -Un chico genital.
 -Dos grandes en cada MI.
 -Dos chicos laterales.
 -Un grande cefálico.
 -Steri Drape.
 Armado del sistema
autoestático.

32. Abordaje
 Incisión mediana infraumbilical.
 Apertura por capas hasta peritoneo (excluido).
 Se retrae el contenido abdominal hacia la derecha, mientras se
lateraliza la mesa operatoria.

33.  Se identifican la VCI y la aorta. Disección
roma.
Abordaje

34.  El riñón izquierdo es desplazado con el uréter
que se adhiere al peritoneo.
 La columna es abordada medial al músculo
psoas mayor.
 Identificación del espacio IV.
 Coagulación o clipaje de las venas lumbares
transversas.
Abordaje

35. Nivel L5-S1 Nivel L4-L5
Colocación de clavos de Steimann y marcación de línea media.
Abordaje

36. Discectomía
 Se vacía el espacio IV y se preparan los platillos vertebrales.
Espacio IVEspacio IV

37. Movilización
 Se distiende de forma paralela el espacio IV.
 Se comprueba posición de las pinzas con RX.

38. Colocación del dispositivo de prueba
 Se orienta el implante de prueba en la línea
media con ayuda del martillo.

39. Colocación del dispositivo de prueba

40. Tallado
 Cortes en vértebra superior e inferior con cincel
para quillas. (Paso realizado sólo para Prodisc-L y Maverick)

41. Inserción de prótesis definitiva
 Se insertan las dos placas en el espacio IV.

42.  Se comprueba la distancia entre las placas protésicas con el
intensificador de imágenes.
 Con ayuda del introductor, se introduce el injerto de polietileno
en la placa inferior.
Inserción de prótesis definitiva

43. Retirada de los instrumentos
 Se libera la placa protésica inferior girando
hacia afuera ambos brazos del introductor.
 Extracción del introducción con el martillo
diapasón.
 Se comprueba la posición final del implante
mediante rayos.

44. Cierre
 Lavado del campo operatorio
 Se vuelve el saco peritoneal a su posición normal.
 Cierre de la línea media con material absorbible 1
con aguja CT.
 Cierre del TCS con material absorbible 2-0.
 Cierre de piel con mononylon 2-0.
 Curación plana de la herida.

45. Complicaciones postquirúrgicas
Frecuentes
• Tejido fibroso epidural.
• Recidiva discal.
• Infecciones:
-Partes blandas.
-Óseas.
• Seromas,
seudomeningoceles y
aracnoiditis.
Poco frecuentes
• Eventraciones.
• Eyaculación retrógrada.
• Hiperperfusión del MI
izquierdo.
• Laceraciones de vasos.
• Persistencia de radiculopatía.
• Fractura del cuerpo vertebral.
• Dolor radicular sin
compresión.
• Aumento de lordosis lumbar.

46. Seguimiento postoperatorio
Clínica
 Alta entre los 2 y 3 días.
 Primera consulta postquirúrgica a los 4 días. Indicación de
cuidados.
 Evaluación una vez por semana durante 30 días.
 Indicación de kinesiología. Evaluación cada 15 días.
 Finalizada la kinesiología: una consulta por mes, durante 6
meses o un año.
 Alta definitiva a los 4 meses.

47. Kinesiología
 Se indican entre 15 y 20 sesiones kinésicas, 4 por semana.
 La rehabilitación temprana y acondicionamiento físico
permiten fortalecer la musculatura paravertebral y
abdominal.
Seguimiento postoperatorio

48. Conclusión
 El reemplazo total de disco demuestra ser una
cirugía con excelentes resultados médicos
como psicológicos para el paciente.
 Preservación de la movilidad.
 Tiempo corto de cirugía y de estancia hospitalaria.
 Reducción de dolor postoperatorio.
 Pronta incorporación a sus actividades.