El documento resume las principales patologías del puerperio como la hemorragia postparto (principal causa de mortalidad materna), la inversión uterina y la infección puerperal. Describe las causas, factores de riesgo y tratamientos de cada una, incluyendo la atonía uterina, lesiones del canal de parto, retención placentaria y coagulopatías como causas de hemorragia, así como la endometritis y mastitis como infecciones comunes en el puerperio.

1. “Puerperio Patologico”
Presenta: E.M. Karla Ivett Sánchez García
Asignatura: Ginecología y Obstetricia
Centro de Estudios Universitarios Xochicalco
Escuela de Medicina
Campus Ensenada
Ensenada, Baja California. 24 de Abril de 2017

2. INTRODUCCIÓN
El puerperio es el periodo que comprende desde el
final del parto hasta la primera menstruación. Dura
aproximadamente 40 días, denominándose puerperio
inmediato a las primeras 24 horas postparto.
1. Hemorragia postparto
2. Inversión uterina
3. Infección puerperal

3. 1. HEMORRAGIA POSTPARTO
Se define como el sangrado vaginal excesivo
(>500-700 mi) y se divide en:
Hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h)
Hemorragia tardía (de 24h hasta seis semanas
postparto).

4. 1. HEMORRAGIA POSTPARTO
5% de los partos
Primera causa de transfusión obstétrica
Factor directo de mortalidad materna
4a parte de las muertes ocurridas por hemorragia

5. Etiología
1.1. Atonía uterina (50%), es la causa más frecuente
de hemorragia postparto temprana.
1.2. Lesiones del canal de parto (20%)
1.3. Retención placentaria (5-10%)
1.4. Coagulopatías

6. 1.1 Atonia Uterina
Una vez expulsada la placenta se produce una
contracción permanente de la musculatura uterina
que apresa entre las fibras uterinas las bocas de
los vasos sangrantes (ligaduras de Pinard)
favoreciendo el cese de la hemorragia. Miometrio
no se contrae, dificultando la constricción vascular
y la formación local de trombos sanguíneos.

8. 1.1 Atonía uterina
Factores predisponentes de
atonía uterina:
Sobredistensión uterina (por
e m b a r a z o m ú l t i p l e ,
p o l i h i d r a m n i o s o
macrosomía fetal)
Gran multiparidad
Uso prolongado de oxitocina
Parto prolongado
Manipulación uterina
Útero miomatoso
Útero de Couvelaire (ex-
travasación de sangre al
miometrio)
Infección amniótica
Uso de relajantes uterinos
(sulfato de magnesio,
agentes anestésicos halo-
genados), etc.

9. Tratamiento
El manejo de la atonía
uterina consiste en:
• Masaje uterino
• Fármacos uterotónicos
• Taponamiento uterino
!
!
• Embolización arterial
selectiva
• Tratamiento quirúrgico
(ligadura quirúrgica
arterial o histerectomía
obstétrica como última
medida a realizar).

10. Compresión uterina bimanual

11. Fármacos uterotónicos:
Oxitocina
Mas fisiológico
Metilergometrina
Es un poderoso uterotónico.
Derivados de las prostaglandinas
Potencian la contractilidad uterina y producen
vasoconstricción.

12. 1.2. Lesiones de canal de parto
Segunda causa de hemorragia en el postparto
Relacionados con partos instrumentales que
lesionan el canal blando del parto, aunque también
pueden aparecer en partos espontáneos muy
rápidos o por macrosomía fetal.

13. 1.2. Lesiones de canal de parto
Útero: es rara la rotura uterina, siendo la dehiscencia
de la cesárea anterior la causa más frecuente de la
misma. Cursa con mala contracción uterina.
Cérvix: laceraciones y hemorragias tras la expulsión
fetal; persisten, aun, con buena contracción uterina.
Vagina: las de ligamento ancho precisan laparotomía.
Vulva: peligro en los hematomas que no se
diagnostican y producen gran hipovolemia silente en el
periodo postparto.

14. 5 - 10%
1.3. Retención placentaria
Aparece más en placenta accreta (apoyada sobre
el miometrio) y en succenturiata (cotiledón en
islote).
Si se ve tejido intrauterino en la ecografía, debe
realizarse legrado puerperal.

15. 1.4. Coagulopatias
Aparecen en el contexto de abruptio, aborto diferido,
embolia de liquido amniótico, sepsis, preeclampsia y
grandes transfusiones.
A veces aparece en la enfermedad de von
Willebrand o en la trombocitopenia autoinmune.

16. Tratamiento
• Canalización de una adecuada vía venosa para
reposición de líquidos, el control de la diuresis, la
oxigenoterapia, la analítica urgente y la exploración
física.

17. 2. INVERSIÓN UTERINA
Se define como el prolapso del fondo uterino a través del cérvix.
Se debe a una excesiva tracción del cordón umbilical antes del
alumbramiento completo.
Incompleta: El fondo no protruye por el cérvix. El riesgo
fundamental es la hemorragia asociada, a veces aparece
endomiometritis tras la reposición uterina manual, que es la
actitud de elección.
El diagnóstico es evidente: dolor, hemorragia y masa vaginal/
endocervical blanda rojo-azulada en ausencia del globo uterino.

18. 3. INFECCIÓN POSTPARTO Y
PUERPERAL
• Se considera fiebre puerperal a la temperatura
superior a 38 °C en dos tomas separadas, entre los
días segundo y décimo, y es el signo guía de la
infección puerperal
• 1/3 de la mortalidad materna de origen obstétrico.
• Polimicrobianas

19. 3.1. Endometritis
Aparece en el segundo o tercer día postparto.
Factor más importante:
Cesárea, donde el riesgo es 30 veces mayor que
en el parto vaginal.

20. 3.1. Endometritis
Diagnostico:
Fiebre
Leucocitosis
Útero subinvolucionado y doloroso a la palpación
Loquios maolientes, que pueden llegar a ser purulentos
!
‣ En los casos severos, hay malestar, hipotensión, íleo y shock.

21. 3.1. Endometritis
Tratamiento:
Antibioterapia intravenosa en dosis altas,
cubriendo todo el espectro (gentamicina +
clindamicina + penicilina C, o bien gentamicina +
piperacilina, etc.).
En las pacientes con factores de riesgo se debe
instaurar profilaxis intraparto, siendo el fármaco de
elección ampicilina o amoxicilina + clavulánico.

22. 3.2 Mastitis
Frecuente en primigrávidas, casi exclusivamente en las
lactantes.
2º o 3º día de puerperio
Por fisuras del pezón e infección por S. aureus del
neonato.
Las mamas están tensas, eritematosas, dolorosas,
congestivas, y puede haber febrícula y adenopatías
axilares. En ocasiones es focal y evoluciona al absceso.

23. 3.2 Mastitis
• El tratamiento incluye calor local, vaciamiento
mamario tras las tomas y antibioterapia específica
(cloxacilina, amoxicilina-clavulánico). Si hay
absceso, además del tratamiento antibiótico es
preciso drenaje quirúrgico, desbridamiento y
colocación de drenaje.

24. ¡GRACIAS!
Bibliografía:
1.Manual CTO de medicina y cirugia, Ginecología y obstetricia, CTO editorial, 8º
edición.
2.Normas y procedimientos de Ginecología y Obstetricia (2003), 3º edición.