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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MÓDULO 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS
DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad IV
DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA 2
UNIDAD IV
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIÓN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relación con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensión de la complejidad de los procesos
sociales que generan desigualdades en la población e inequidades en salud y cómo el
involucramiento y participación de las instituciones comunales, vecinales o locales
pueden contribuir en la mejora del estado de salud de los habitantes de dichos
lugares.
La promoción de la salud hace énfasis sobre el control de los determinantes de la
salud. En Diciembre de 2002 se realizó, en Toronto, Canadá, la conferencia “Social
Determinants of Health Acrossthe Life span”. En esta conferencia se puso atención a
los determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a través de
políticas públicas, para la mejora del estado de salud de la población.
La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú,
desarrolló un marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la Promoción
de la Salud”, que contiene las bases teóricas y metodológicas para orientar las
intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional, regional y local,
enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Política.
En ese contexto, la promoción de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su
salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construcción de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud tiene como estrategia importante la
participación ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con énfasis en los
niveles más locales, potenciando el proceso de descentralización.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia
al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos
sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participación favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social
relativamente estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor
manera de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las

sociedades como nexos de interrelación entre las personas o grupos organizados,
constituyendo esfuerzos para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
OBJETIVOS
 Revisar información actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
 Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la
realización de actividades de salud y la concientización para la mejora de la salud
de la población local.
CONTENIDOS
 Tema 1: Determinantes Sociales. Definición. Propiedades. Tipos.
 Tema 2: Marco Conceptual OMS.
 Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.
 Tema 4: El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.
Tema 1: Determinantes Sociales
Definición
Según la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Propiedades
 Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores están
interrelacionados.
 La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de
salud.
 Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
 Son acumulativos.
 Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
 Posiblemente actúen en ambos sentidos.
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canadá): tener familia o
amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar
cuando otros están con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades está asociado con una mejor salud.
Constituye una relación de contención y cuidado que parece actuar como buffer.
Puede afectar: la salud psicológica (emocional), la salud física, la percepción de salud
y la manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo
social en la comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar,
más depresión, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en
las enfermedades crónicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesión
social –definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad– ayuda a
proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusión social y el
aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los niños nacidos en
familias de bajos recursos son más propensos a tener bajo peso al nacer, comer
menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las
madres de cada peldaño en la escala de ingreso tienen bebés con pesos más altos, en
promedio, que las del peldaño inferior (Public Health Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud física, incluyendo buena nutrición,
desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer
conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo
de estrés; control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y
autoestima.

Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la
primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las
funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El
desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del
crecimiento físico en la infancia está asociado con desarrollo y función reducidos a
nivel cardiovascular, respiratorio, pancreático y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente físico
El ambiente físico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y
alimentos. En el largo plazo, si la economía crece degradando el medio ambiente y
vaciando los recursos naturales, la salud humana se deteriorará. Mejorar la salud de la
población requiere un medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente
construido por el hombre como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y
lugares de trabajo y el diseño vial, son también importantes.
D.- Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el
reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la
cohesión comunitaria brindan la contención que reduce o elimina muchos riesgos
potenciales para una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de
apoyo emocional y una escasa participación social tienen un impacto negativo en la
salud y el bienestar.
E.- Práctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La práctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la
gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad física.
Las habilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situación o
problema. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad,
incrementar la auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
F.- Género
El género se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, más que a sus diferencias
biológicas. Muchas cuestiones de salud son función de roles o estatus basados en el
género.
G.- Estrés
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superación, son dañinas para la salud y pueden conducir a
una muerte prematura. A más bajo nivel en la jerarquía social, mayor frecuencia de
estos problemas y mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes,
hipertensión, infarto, ACV, depresión y agresión, y muerte prematura.
H.- Exclusión social
“La vida es corta cuando es de mala calidad”. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos étnicos minoritarios,
obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60%
del ingreso medio nacional (no acceden al albergue decente, la educación y el

transporte). La exclusión social es particularmente dañina durante el embarazo, y para
los bebés, los niños y los ancianos. También es resultado del racismo, la
discriminación, la estigmatización, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la
exclusión social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y
aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero
el uso está influenciado por el escenario social más amplio. Es una ruta causal en
ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones económicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social –medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo
o sin techo– está asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hábito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres
y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentación saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisión de alimentos, la
alimentación saludable es un problema político. Las condiciones sociales y
económicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a
las desigualdades en salud. La diferencia dietética principal entre las clases sociales
es la fuente de los nutrientes.
Tema 2: Marco Conceptual OMS
El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemática una realidad social y política intrincada. Los problemas clave son: (a) el
contexto socio-político, (b) los determinantes estructurales en contraposición a los
intermedios; y (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en
salud.
Modelo de la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS

a) Contexto socio-político
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y político
(incluyendo las instituciones políticas y los procesos económicos) dando lugar a un
conjunto de posiciones socioeconómicas desiguales.
“El contexto” abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificación, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificación social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construcción/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos políticos, incluyendo la definición de las necesidades, las
políticas públicas existentes sobre los determinantes, los modelos de
discriminación, la participación de la sociedad civil, la
responsabilidad/transparencia en la administración pública.
2) La política macroeconómica incluyendo las políticas fiscal y monetaria, la balanza
de pagos y de comercio.
3) Las políticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribución de la vivienda.
4) La política pública en áreas tales como educación, bienestar social, atención
médica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluación del valor social de la salud. El valor de la salud
y el grado en que la salud se percibe como una preocupación social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de
salud son aquéllos que generan la estratificación social. Configuran las oportunidades
de salud de grupos sociales basadas en su ubicación dentro de las jerarquías de
poder, prestigio y acceso a los recursos.
Éstos incluyen los factores tradicionales ingreso y educación. Actualmente también se
reconocen género, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto
central es la cohesión social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cómo estas posiciones socio-económicas se traducen
en determinantes específicos del estado de salud individual, reflejando la ubicación
social del individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios
fluyen desde la configuración de la estratificación social subyacente y, a su vez,
determinan las diferencias en la exposición y vulnerabilidad a las condiciones que
comprometen la salud. Incluyen: las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la
disponibilidad de alimentos, las conductas de la población, y las barreras para adoptar
estilos de vida saludables. El modelo muestra que la posición socio-económica de una
persona afecta su salud, pero no en forma directa, sino a través de determinantes más
específicos, intermediarios. El agrupamiento de la población relevante para el análisis
y la acción sobre determinantes intermedios puede ser definido de varias maneras.
Introducimos dos ejemplos de grupos seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los
niños) y, 2) por la geografía (los habitantes de la villa).
El propio sistema de salud también debe entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud se hace relevante a través del problema del
acceso, que incorpora diferencias en la exposición y la vulnerabilidad. Esto se
relaciona con los modelos para la organización de la oferta de servicios. El sistema de
salud puede orientarse directamente a las diferencias en la exposición y la

vulnerabilidad, no sólo mejorando el acceso equitativo a la atención, sino también en la
promoción de la acción intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos
incluirían la suplementación alimentaria a través del sistema de salud. Otro aspecto de
gran importancia es el papel que el sistema de salud juega mediando en el diferencial
de consecuencias de la enfermedad. Las personas que tienen mala salud, descienden
más frecuentemente en la escala social que las personas saludables. Esto implica que
el sistema de salud puede verse por sí mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la política sobre las inequidades en salud
Basada en este último abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores
para la entrada de la acción política en el esquema: estratificación social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposición; y consecuencias del diferencial. Primero está
la opción de alterar la estratificación social en sí misma, reduciendo las desigualdades
“en el poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socio-
económicas”, por ejemplo, las políticas que apuntan a disminuir las disparidades de
género influirán en la posición de las mujeres relativa a los hombres. Más hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dónde las políticas se podrían comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposición de las personas a los factores perjudiciales
para la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las
condiciones perjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a través del
sistema de salud para reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las
opciones políticas deben ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las
específicas de enfermedad como las relacionadas con el ambiente social más amplio).
Por ejemplo, los recursos adicionales para la rehabilitación podrían asignarse para
reducir las consecuencias sociales de enfermedad. La financiación equitativa de la
atención de la salud es un componente crítico en este nivel. Involucra la protección del
empobrecimiento que se origina en la enfermedad catastrófica así como una
comprensión de las implicaciones de varios mecanismos de financiación públicos y
privados y su uso por las poblaciones carenciadas.
d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de
Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead señala cuatro niveles interrelacionados
hacia los cuales pueden dirigirse las políticas: fortalecimiento de los individuos;
fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y servicios
esenciales; estimulando el cambio macroeconómico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aquí, la repuesta política apunta
a apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias
basadas en la persona. Estas políticas adoptan la premisa de que la construcción de
conocimiento, motivación, competencia o habilidades de las personas les permitirá
alterar su conducta respecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las
tensiones impuestas por el riesgo de salud externo desde otras capas de influencia.
Ejemplo: educación para el manejo del estrés laboral; servicios para prevenir el declive
de la salud mental en los desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cómo las personas
de las comunidades más desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta
manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las
estrategias de desarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrínseca que
las familias, los amigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden
tener, por encima y más allá de las capacidades de los individuos aislados.

Estas políticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesión social, así
como la necesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinámica comunitaria
en los barrios carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas
políticas atacan a las condiciones físicas y psicosociales en que las personas viven y
trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,
empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atención de salud esencial,
servicios educativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales políticas
normalmente son responsabilidad de sectores separados, a menudo operando
independientemente unos de otros pero con potencial para la cooperación. En este
punto es necesaria la integración de programas y acciones.
El cuarto nivel de la política apunta a alentar los cambios macroeconómicos o
culturales para reducir la pobreza y los efectos adversos más amplios de la
desigualdad en la sociedad.
Éstos incluyen políticas macroeconómicas y de mercado de trabajo, estímulo de
valores culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgo
medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expresó arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada
o niveles de acción para intervenciones y políticas: estratificación social; exposición a
los factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales de
enfermedad.
Disminuyendo la estratificación social en sí misma. Aunque la estratificación social se
ve a menudo como responsabilidad de otros sectores políticos y no central a la política
de salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificación es
de hecho “el área más crítica en términos de disminuir las disparidades en salud”.
Proponen dos tipos generales de políticas en este punto de la entrada: primero la
promoción de políticas que disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo:
mercado de trabajo, educación, y las políticas de bienestar familiar; segundo una
evaluación sistemática de impacto de las políticas sociales y económicas para mitigar
sus efectos en la estratificación social. En el cuadro a continuación, este abordaje se
representa por la línea A.
Disminuyendo la exposición específica a los factores perjudiciales para la salud sufrida
por las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas políticas de
salud no diferencian las estrategias de reducción de riesgo o exposición según la
posición social. Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustración.
Actualmente hay experiencia creciente de políticas de salud que apuntan a combatir
las inequidades en salud atacando a las exposiciones específicas de las personas en
posiciones menos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre,
condiciones de trabajo peligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este
abordaje se representa por la línea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones
perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de
las exposiciones es a través del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervención
sólo sobre la exposición puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la
población menos favorecida. La reducción de la vulnerabilidad sólo puede lograrse
cuando se disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo serían los beneficios de la educación femenina como

uno de los medios más eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las
mujeres. Este punto de entrada se muestra debajo por la línea C.
Interviniendo a través del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales
de la enfermedad y prevenir la degradación socio-económica posterior a la
enfermedad en las personas menos favorecidas. Los ejemplos incluirían atención y
apoyo adicionales para los pacientes menos favorecidos; recursos adicionales para
programas de rehabilitación para reducir los efectos de la enfermedad en el potencial
de ganancias del paciente; y financiación equitativa de la atención de la salud. Este
punto de entrada aparece en el cuadro como la línea D.
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud
La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, ha
desarrollado un marco de referencia denominado “Modelo de Abordaje de la
Promoción de la Salud”, que contiene las bases teóricas y metodológicas, para
orientar las intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción
de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el
centro, respetando la realidad heterogénea del país. En concordancia con los
lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atención Integral en Salud basado en Familia y
Comunidad.
El modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como estrategia importante la
participación ciudadana en los distintos escenarios, con énfasis en los niveles más
locales, potenciando el proceso de descentralización.

Matriz. Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud.
El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su
carácter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. Este abordaje
tiene como punto de partida a la población, con y hacia la cual se dirigen las acciones
de promoción de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que
le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que
influyen en su salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario
Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relación, influencia y/o
dependencia de índole social, cultural, económico, político y de desarrollo. Se
considera a la comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones
de promoción de la salud y bienestar de las personas. La comunidad, a través de su
participación, reflexión, cooperación y movilización favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios
y finales de salud. La gestión sanitaria, con base participativa y democrática contribuye
a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la construcción de una ciudadanía
justa y democrática.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización social,
y su presencia contribuye a la articulación de acciones integrales de promoción de
salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente
estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan a una variedad de
actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir
estos intereses, aceptando a la cooperación como la mejor manera de alcanzar metas
comunes.
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación entre
las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar
a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuación, las
redes bien organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a

favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las
estrategias y acciones en promoción de la salud, basadas en la participación social e
intersectorial, interactúan de manera continua con las redes sociales para conseguir
cambios significativos en la calidad de vida de la población.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinámica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar
donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad
de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio
relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la
finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las
personas se desenvuelven cotidianamente permite:
 Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud
(los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben
atención sanitaria).
 Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles.
 Facilitar la identificación de los socios potenciales.
 Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones
en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la
Salud son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyéndose cada uno de ellos en un ámbito de acción sobre públicos diversos.
La Vivienda
La vivienda va más allá del espacio físico, constituyéndose en parte del entorno de las
personas, cuyas características influyen en el bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio físico, comprende los materiales que la componen, la calidad
de los mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localización geográfica y
social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos
a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire,
contaminación acústica, deficiencias de construcción que posibilitan los accidentes y
los daños en caso de terremotos, materiales de construcción insalubres incluido el
amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con
fumadores están expuestas a una contaminación dos a tres veces superior a las
personas que viven con no fumadores; la exposición total a la contaminación del
ambiente interno varía en función del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior,
de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de
los niveles de contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los
muebles y los materiales de construcción.

Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos
que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad
del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armónica y la dignidad humana. La
vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,
económicos y sociales, donde las acciones de promoción de la salud cobran vigencia y
relevancia.
La Institución Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difusión
de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí hacia la
familia y comunidad.
Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable de la
construcción de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello,
la institución educativa es considerada un escenario estratégico para promover la
construcción de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general.
Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan
en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes
información sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos
imaginativos e interactivos para enseñarles a tomar decisiones reflexionadas, saber
hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes útiles para
la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas
amplias, espacios físicos y mobiliarios adecuados, iluminación, baterías sanitarias
acordes con la edad, espacios de recreación y seguridad; a eso debe sumarse la
promoción de hábitos alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables
con el afán principal de mejorar la calidad de vida de las niñas y niños.
El Municipio
El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven
las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprende
además los espacios públicos, servicios públicos entre otros.
Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social,
económico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de
su población. El municipio es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de la
población y a sus decisiones; y por lo tanto deberían expresar esta cercanía en la
formulación e implementación de políticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.
En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,
instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la
población, en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.

Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes,
autoridades regionales y de otros sectores públicos de la localidad con la finalidad de
generar comunidades saludables mediante políticas públicas saludables e insertar la
salud en las agendas públicas.
El Centro laboral
La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo redundará
también en beneficios para la institución como un aumento de la productividad, de la
reducción de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de
la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pública. La
inversión en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la
salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas.
Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en
los que se puede llegar de forma sistemática a la población adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante
para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
Priorización de Ejes Temáticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas en
las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que constituyen el
contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada
una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Perú
es un país con diversidad geográfica, cultural, social y económica; y cada región
enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su población.
Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de
la salud, en base a criterios de priorización por escenarios y población objetivo.
Para su operativización, los ejes temáticos requieren del desarrollo de normas
técnicas; así como su posterior adaptación según las características propias de la
región o localidad. Los ejes temáticos priorizados son:
 Alimentación y Nutrición.
 Higiene y Ambiente.
 Actividad Física.
 Salud Sexual y Reproductiva.
 Habilidades para la Vida.
 Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.
 Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.

GLOSARIO
 Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud.
Considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción de la
salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar
la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro,
respetando la realidad heterogénea del país. que contiene las bases teóricas y
metodológicas, para orientar las intervenciones de promoción de la salud en el
nivel nacional, regional y local.
 Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.
 Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinámica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el
lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y
de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINSA. Documento Técnico: Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el
Perú, pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. I Taller de Capacitación – Equipo de Proyecto ““Promoción de la Salud Mental de
las Mujeres en el Perú: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano” 21 al
25 de Marzo 2011
2. ARTÍCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes
modelos explicativos. Dra. Esperanza Caballero González (I), Lic. Meralys Moreno
Gelis (II), Lic. MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic.
Maylen Vega Hernández (V), Lic. Luz de América Columbié Pérez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.

MODELO DE EVALUACION
1. Los determinantes estructurales de salud:
A actúan a nivel familiar.
B actúan a nivel comunitario.
C generan equidad de salud.
D inciden en el nivel primario de atención.
E generan inequidad de salud.
2. El modelo de abordaje de promoción de la salud considera estrategias. De las
siguientes diga cuál no es una estrategia considerada para este modelo:
I. equidad de género.
II. abogacía y políticas públicas.
III. comunicación y educación para la salud.
A I
B I – II
C II
D II – IIII
E III
Solucionario
Ítem Respuesta
1 E
2 A

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