Descripción breve del abordaje del dolor torácico para el estudiante de medicina.

1. Correlación clínica:
Dolor torácico
Alumno: Juan Pablo Sánchez Cabrera
Agosto • 2020

2. Contenido de la
presentación
1
Introducción
Importancia,
relación anatómica
Características
del dolor
torácico
2
Protocolos de
abordaje
3

3. INTRODUCCIÓN
Sensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la fosa supraclavicular.
De etiología variable
Motivo frecuente de consulta médica
Supone la necesidad de diagnosticar y tomar
decisiones de manera objetiva y oportuna
1
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4. Distribución: Dx finales en pacientes con dolor toracico
1
37%
27%
25%
3%
2%
2% 1%
1%
1% 1%
Gastrointestinal
Cardiopatía Isquemica
Sx de Pared Toracica
Pericarditis
Pleuritis
Embolia Pulmonar
Cancer pulmonar
Aneurisma aortico
Estenosis Aortica
Herpes Zooster
Harrison – Principios de Medicina Interna 19ª Ed – McGraw-Hill

5. CORRELACIÓN ANATÓMICA: TORAX
Figura
1.
Composición
anatómica
de
caja
torácica
Figura
2.
Conexiones
neuro
sensitivas
de
origen
torácico

6. 2
Tabla 1. Características de dolor torácico
Patrón isquémico:
• Retroesternal precordial
• Irradiación al cuello y/o brazos
• Relacionado al esfuerzo
• Síntomas vegetativos
Patrón pericárdico:
• Retroesternal
• Variación con cambios posturales
• Alivio con posición mahometana
• Similar al dolor coronario
Patrón pleurítico:
• Dolor punzante
• Dolor aumenta con la tos o respiración
• Sin dolor a la presión costal
Patrón osteomuscular:
• Se modifica con el movimiento
• Variación con la presión manual
• Antecedente traumático
• Mayor sensibilidad a analgésicos
Patrón esofágico:
• Retroesternal
• Reflujo o disfagia
• Antecedente de hernia hiatal
• Se agravia c/ ingesta
• Mejora con antiácidos
Patrón de disección aortica:
• Súbito, desgarrante, transfixiante
• Sensación de muerte inminente
• Sincope
• Déficit neurológico
Patrón psicógeno:
• Asociado a ansiedad *Mejora con ansiolíticos
• Hiperventilación *Exploración física anodinia
• Palpitaciones *Historia clínica poco coherente
Tabla 1. Características de dolor toracico. (Guías Clínicas Respiratorio. Universidad Finís Terrae)

7. Figura 3. Patrones de distribución del dolor torácico según etiologia

8. ETIOLOGÍA DEL DOLOR TORÁCICO
Tabla 2. Causas de dolor torácico de acuerdo al patrón de dolor. (Guías Clínicas Respiratorio. Universidad Finís Terrae)

9. ANGOR INESTABLE / IAM / TEP / DISECCIÓN AORTICA /
NEUMOTORAX A TENSIÓN / MEDIASTINITIS /
TAPONADE CARDIACO / ROTURA ESOFAGICA
CAUSAS POTENCIALMENTE MORTALES

10. ABORDAJE
3
Prioridades del encuentro
clínico inicial
1. Estabilidad clínica del
paciente (1er Contacto)
2. Identificar causas
subyacentes potencialmente
mortales
Tabla 3. Signos y
síntomas de alarma en el
paciente con dolor
torácico.

11. DOLOR TORACICO
Hemodinamia
ESTABLE INESTABLE
Soporte
vital
Buscar
causa
Monitorizar
Evaluación clínica
especializada
HISTORIA CLINICA
Clasificar dolor de acuerdo a etiología
Anamnesis
• Características del dolor
• Ubicación
• Patrón de dolor
• Factores agravantes/ de alivio
• Síntomas asociados
• APP
Exploración física
• Estado general del px
• Signos vitales
• Campos pulmonares, área
cardiaca, abdomen, vascular,
musculoesquelético.

12. etiología
Estudios auxiliares
• ECG
• Analítica sanguínea
• Rx de Tórax
• Biomarcadores cardiacos
• Otras pruebas
complementarias
(Angiografía coronaria, TC,
Dimero D, etc)
CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
Isquémico No isquémico Gastrointestinal No gastrointestinal
• Angina estable
• Angina
inestable
• SICASEST
• SICACEST
• Pericarditis
• Miocarditis
• Síndromes
aórticos
• ERGE
• EAP
• Espasmo
esofágico
• Rotura esofágica
• TEP
• Neumonía/Pleurítico
• Musculoesquelético
• Crisis de ansiedad
ECG
Analítica
sanguínea
Rx de tórax y/ o
estudios especificos
Analítica
sanguínea
ECG
Regularmente, una buena historia
clínica es muy útil para orientación
diagnostica, pero si los datos son
inconcluyentes, realizarlo.
Radiografía de
tórax
Manejo
farmacológico
inicial (ASA, NG,
Opioides, etc)***
Diagnostico
Explicar**
Otros estudios
complementarios
ECG
Analítica
sanguínea
Rx de tórax y/ o
estudios especificos
Manejo
farmacológico
inicial (ASA, NG,
Opioides, etc)***
Diagnostico
Diagnostico
EL ECG DEBE DE SER EN
LOS PRIMEROS 10 min

13. HALLAZGOS ESPECIFICOS
Electrocardiograma:
• Angina: Depresión del segmento ST (no siempre esta presente). Cuando
es por espasmo puede haber elevación del segmento ST y aumento de
amplitud de onda R.
• IAM: Presencia de onda Q, QS, R anormales, además de alteraciones en
el segmento ST y/o onda T
• TEP: Eje eléctrico desviado hacia derecha, inversión de onda T,
alteraciones de segmento ST. (Patron S1Q3T3 sugerente de cor
pulmonale agudo)
• Pericarditis: Depresión del segmento PR, elevación cóncava de ST
Rx de torax:
• TEP: infiltrado triangular de base pleural, atelectasias laminares o derrame
pleural
• Disección aortica: Ensanchamiento mediastínico, cambios en diámetros de
aorta ascendente – descendente, etc.
• Pericarditis: Cardiomegalia en tienda de campaña
• Neumonía: Infiltrado alveolar
Otros:
• TEP: Dimero D >500 mcg/L
• Pericarditis: Derrame pericárdico detectado por ecografía
• IAM: Elevación mayor al percentil 99 de las troponinas cardiacas a 6 hrs
SOLO COMO REFERENCIA,
NO DETALLARE

14. CONCLUSIONES
√
• La historia clínica es clave en el abordaje del
dolor torácico
• La atención sistematizada del paciente es más
eficiente.
• Es objetivo primordial descartar
prioritariamente causas subyacentes
potencialmente mortales
• Ser juiciosos en el uso de estudios auxiliares.

15. ¡Gracias por su
atención!
Bibliografías
• Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo (2016) ‘’Harrison – Principios de Medicina Interna’’
19ª Ed – McGraw-Hill
• Domínguez M., Bahena L., Cerda C., López P., Neach D., Sánchez Z., Venegas. (2016) ‘’Abordaje del
dolor toracico’’. Med Int Méx. 2016 July;32(4):461-474.
• Aguilar Reguero (s.f.) ‘’Dolor toracico: Dignostico diferencial’’. E.P.S. – Servicio provincial de Malaga
• Soto M., Naretto E. (s.f.) ‘’Dolor toracico’’’. Guías Clínicas Respiratorio. Universidad Finís Terrae
• M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna, R. Rodríguez Martínez (2017) ‘’Dolor
toracico’’.
• O'Connor RE, Bossaert L, Arntz HR, Brooks SC, et al. (2010) ‘’Part 9: acute coronary syndromes:
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations’’. Circulation 2010;122:422-465.