2. Médico Cirujano FES Zaragoza UNAM
Medicina de Urgencias. H G Balbuena
SSCDMX FACMED UNAM
Avalado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias
Medicina Crítica. H G La Villa
SSCDMX FACMED UNAM
Avalado por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica
Profesor Colegio ABC de Medicina de Emergencia y Reanimación
Adscrito UCIA ISEM HMICh Josefa Ortiz de Domínguez
3. Cursos- Taller
• RCP Básico
• RCP Avanzado
• Manejo Avanzado de la Vía Aérea adulto y pediátrico
• Electrocardiografía en urgencias
• Electrocardiografía en Arritmias y SICA
• Urgencias Obstétricas
• Urgencias Pediátricas
• Síndromes Coronarios Agudos
• Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus
• Urgencias Cardiovasculares
• Urgencias Toxicológicas
• Urgencias Respiratorias y ventilación mecánica
• Urgencias Gastrointestinales
• Trauma Cráneo Encefálico
• Trauma de tórax
• Manejo Integral del Paciente con Trauma
• Manejo Integral del Paciente Quemado (MIPAQ)
• Urgencias Neurológicas
• Urgencias Toxicológicas
• Equilibrio acido- base en urgencias
• Ultrasonografía en Urgencias
4. Diplomado de Urgencias
• Manejo integral del
Paciente Crítico
• 270 horas valor curricular
• Aval Universitario.
5.
6. Identificación del paciente grave
Coagulopatía por trama
Monitorización del paciente con sangrado
Generalidades coagulación
Tratamiento
7.
8. Mecanismo fisiológico que protege al
organismo de la pérdida sanguínea ante una
lesión:
Su objetivo es el cierre del vaso dañado
Procoagulantes Anticoagulantes
Final
14. Trauma: Primeras 10 causas de
muerte
5.8 millones al año (OMS)
Hemorragia no controlada
Acidemia
Hipotermia
Dilución
Hipoperfusión
▼ Factores de
coagulación
Sphan et all, The European guideline on
management of major bleeding and coagulopathy
following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
16. Ingreso Hospital
30% Pacientes: datos de
coagulopatías
Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding
and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
17. Sphan et all, The European guideline on management of major bleeding
and coagulopathy following trauma: Fifth edition, Critical Care 2019
Muerte : Primeras 6 horas
25% Requieren hemoderivados
80% Menos de 10 U en 24horas
2-3% Requiere transfusión
masiva
24. Trombomodulina
Trombina +
Trombomodulina
Desvió de función
coagulante
Anticoagulante
Activación
excesiva de
proteína C
Inestabilidad del
coagulo
Degradación del
coagulo
Estado
hiperfibrinolitico
Efectos
citoprotectores
Antiinflamatorios
25. TP TPT INR
˃18s,
˃60s,
˃ 1.5
˃ 1.5 veces
el valor
normal
Tiempo de
resultados
Evaluación
incompleta
Pruebas
rutinarias
26. Evalúa las propiedades viscoelásticas de la formación de coágulos en sangre entera fresca o
citrada en tiempo real
Inicio del
coagulo
Fuerza del coagulo
Fibrinolisis
TP, TPT,
INR
Tiempo de
trombina
Niveles de
fibrinogeno
Plaquetas
27. • Hartert (Alemania, 1948).
• Kang 80´trasplante hepático y cirugía
cardíaca con circulación
extracorpórea
Trastorno especifico de la
coagulación
37. FC / TAS
Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of
Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018
Normal
0.5-0.7
38. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of
Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018
39. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of
Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018
Índice de choque mayor a 0.8 buen
predictor de sangrado activo en pacientes
con trauma.
40. Andrea Campos-Serr, ET ALL, The Use of the Shock Index as a Predictor of
Active Bleeding in Trauma Patients, Cirugia Española 2018
Frecuencia cardiaca dividida entre
la diferencia de la presión sistólica y
la diastólica.
Valores mayores a 3 , predicen
transfusión masiva
41.
42. Valores menores a -6 Exceso
base, mejor predictor que los
valores de hiperlactatemia
(˃ 4mmol)
Mortalidad y hemoderivados
53. Análogo de lisina
Inhibidor competitivo del
plasminogeno
Administra en las
primeras 3 horas (1 g)
Posterior 1 gramo en
infusión para 8 horas
Mejoría en la mortalidad
Sin esperar resultados de
pruebas viscoelásticas
54. Existencia de sangrado
Alteración en monitoreo
Plasma descongelado
Plasma liofilizado
Reponer fibrinógeno: NO Relación 1:1 , 1:2 Plasma/Eritrocitos
55. Fibrinógeno ˂ 1.5g/L
3-4 g de Fibrinógeno
15-20 UI de
criopecipitados
Es el primer factor en
disminuir
Ligando para la agregación
plaquetaria
56. Exceso base menor a -6
Pacientes hipotensos al ingreso
Valores Menores a 1.5G/L
Hb ingreso menor a 6 mg/dl
57. Meta ˃ 50 000/L
Meta ˃ 1000 000/L
TCE y sangrado continuo
Iniciar 4-8 concentrados