1.
Análisis de gases
arteriales (AGA)

2.
1.Preparar el ambiente y al paciente
2.Escoger sitio de punción
(radial, braquial, femoral)
• Si radial: Evaluar circulación colateral
(maniobra de Allen)
3.Posicionar la extremidad
• Radial: Hiperextensión 30°
• Braquial: Hiperextensión y supinación
• Femoral: Ligera abducción cadera
4. Palpar pulso, fijar arteria
5. Orientación de jeringa
• A. radial y braquial: 45°
• A. femoral: 90°
PASOS PARA AGA

3.
Pasos para
interpretar un AGA
1. Evaluar funcionamiento
pulmonar
• FiO2; PaO2; PaCO2, GA-aO2
2. Evaluar estado ácido-base
• pH; HCO3; PaCO2; Anión GAP
3. Evaluar trastorno
hidroelectrolítico
• Na+; K+; Cl-; Ca++; Mg++; P+
Reglas para interpretar
estado ácido-base
Regla 1: Determinar
alteración primaria
Regla 2: Determinar
alteración secundaria
Regla 3: Determinar AG
Regla 4: Determinar
alteración terciaria

4.
• Patm O2: 159 mmHg
• Patm02 caculado: Patm x FiO2 ➔ 760 x 0.21
• FiO2: 21 % (respirando aire ambiente)
• PaO2: 90±10 mmHg (> 80)
• PaO2 calculado: 100 – (edad x 0.32)
• PaCO2: 40±4 mmHg
• PaO2/FiO2: > 450
• PAO2: 100 ± 10 mmHg
• PAO2 calculado: (Patm – PH2O)FiO2 – (PCO2/R)
• PA02 calculado: (760-47)FiO2 – (PCO2/0.8)
• GA-a O2 (PAO2-PaO2) ➔ < 20 (30) mmHg
• GA-a O2 calculado: 2.5 + (edad x 0.21)
Parámetros importantes

5.
CAUSAS FISIOPATOLÓGICAS
El extremo de un cociente
reducido (V/Q~0) se conoce
como efecto cortocircuito
(«shunt»); y el del cociente
elevado (V/Q ~ ∞) como
efecto «espacio muerto».
Incapacidad del sistema respiratorio para realizar un
intercambio gaseoso eficaz y adecuado a las
necesidades metabólicas del organismo
• PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 45 mmHg
• Aire ambiente, en reposo, no alcalosis metabólica

6.
Ácido: Sustancia donadora de H+
Base: Sustancia aceptora de H+
Mecanismos reguladores
• Buffers (HCO3, Prot, HPO4) ➔ Inmediata
• Respuesta respiratoria ➔ Corto plazo
• Acidosis metabólica ➔ Hiperventilación
• Alcalosis metabólica ➔ Hipoventilación
• Respuesta renal ➔ Largo plazo (3-5 d)

7.
➢ ↓ H+  ↓ K+
➢ ↑ H+  ↑ K+
➢ ↓ pH  ↑ K+
➢ ↑ pH  ↓ K+
𝒑𝑯 = 𝟔. 𝟏 + 𝑳𝒐𝒈
[𝑯𝑪𝑶𝟑]
𝟎. 𝟎𝟑 𝒙 [𝑷𝑪𝑶𝟐]
➢↓ HCO3 ➔ ↓ pH
➢↑ HCO3 ➔ ↑ pH
➢↓ PaCO2 ➔ ↑ pH
➢↑ PaCO2 ➔ ↓ pH
↓ HCO3 ➔ ↓ PaCO2
↑ HCO3 ➔ ↑ PaCO2
Vómito
pierde H+
(alcalosis met.)
Diarrea
pierde HCO3
(acidosis met.)
ATR I (distal):
↓ secreción H+
ATR II (proximal):
↓ Reabsorción HCO3
ATR IV (↑ K+):
↓ Aldosterona

8.
TRASTORNOS ÁCIDO BASE
• Pérdida de bases (Diarrea, ATR, inhibidor anh. carbónica)
• Acumulación de Ácidos (causas Anion Gap alto): Acidosis
láctica, cetoacidosis, OH, salicilatos
• Pobre excreción de H+ (AG alto): FRA/IRC
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
• G(A-a) normal: Trastornos SNC (opioides, BZD, mixedema),
Trastornos SNP (SGB, MG, botulismo, poliomielitis, EM, ELA),
Trastornos de pared (EA, cifoescoliosis)
• G(A-a) alta (fatiga Ms respiratorios): EPOC, Asma bronquial,
SDRA, TEP, EPID, EAP, COVID
Acidosis respiratoria (hipoventilación) Alcalosis respiratoria (hiperventilación)
• G(A-a)O2 normal: Trastornos SNC, Drogas (salicilatos, OH,
cocaína), embarazo, altitud, anemia, psicógena
• G(A-a)O2 aumentada: Sepsis, Insuficiencia hepática, EPID,
EAP, TEP, asma, neumonía
• Pérdida de H+: Vómito o aspiración gástrica, diuréticos
(tiazidas, furosemida)
• Depleción de potasio, ↑ Actividad mineralocorticoides
• Administración de alcalinos: Bicarbonato, Citrato, Gluconato
Trastornos
mixtos
• Acidosis metabólica + Alcalosis respiratoria: Intoxicación salicilatos, CAD, Fracaso renal,
Enf. Cardiopulmonar, Fiebre, hepatopatías + Fracaso renal
• Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria: PCR, EAP, EPOC
• Acidosis metabólica + Alcalosis metabólica: Diarrea y vómitos, acidosis láctica y vómitos,
cetoacidosis + hipokalemia
• Alcalosis metabólica + Alcalosis respiratoria: Fiebre y vómitos, Insuf. Hepática + Diuréticos
• Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria: EPOC + (diuréticos o corticoides)
↓ pH
• ↓ SNC, ↑ K, ↑ Ca
↑ pH
• ↑ SNC, ↓ K, ↓ Ca

9.
INTERPRETACIÓN DEL
ESTADO ÁCIDO-BASE

10.
Regla 1: Determinar
alteración primaria
pH: 7.35 – 7.45
PaCO2: 36 – 44 mmHg
HCO3: 22 – 26 mmol/l
EB: -2 – + 2

11.
Regla 2: Determinar alteración secundaria
↓1.3 PaCO2
↑ 0.7 PaCO2
PCO2 = (HCO3x0.9)+15±2
PCO2 = (HCO3x0.9)+9±2

12.
➢pH: 7. 26
➢HCO3: 17 mEq/L
➢PCO2: 20 mmHg
➢Na: 138 mEq/L
➢K: 3 mEq/L
➢Cl: 95 mEq/L
➢pH: 7.55
➢HCO3: 32 mEq/L
➢PCO2: 60 mmHg
➢Na: 140 mEq/L
➢K: 4.2 mEq/L
➢Cl: 100 mEq/L
1° MIRO EL AGA
↓pH
↓HCO3
↓PCO2
Acidosis
metabólica
2° DETERMINAR TRASTORNO SECUNDARIO
↓1 mEq HCO3 ➔ ↓1.3 mmHg PaCO2
↓7 mEq HCO3 ➔ ↓x mmHg PaCO2
↓9.1 mmHg PaCO2
PaCO2 calculado = 30.9±2 mmHg
PaCO2 calculado > PaCO2 medido
Alcalosis respiratoria 2°
PaCO2c = (HCO3*1.5 + 8)±2
PaCO2c = 33.5±2 mmHg
PaCO2c > PaCO2m
Acidosis metabólica +
Alcalosis respiratoria 2°
1° MIRO EL AGA
↑pH
↑HCO3
↑PCO2
Alcalosis
metabólica
2° DETERMINAR TRASTORNO SECUNDARIO
↑1 mEq HCO3 ➔ ↑0.7 mmHg PaCO2
↑8 mEq HCO3 ➔ ↑x mmHg PaCO2
↑5.6 mmHg PaCO2
PaCO2 calculado = 45.6±2 mmHg
PaCO2 calculado < PaCO2 medido
PaCO2c = (HCO3*0.9+15)±2
PaCO2c = 43.8±2 mmHg
PaCO2c < PaCO2m
Acidosis respiratoria 2°
Alcalosis metabólica +
Acidosis respiratoria 2°

13.
➢pH: 7.3
➢HCO3: 27 mEq/L
➢PCO2: 52 mmHg
➢Na: 133 mEq/L
➢K: 3.4 mEq/L
➢Cl: 97 mEq/L
➢pH: 7.5
➢HCO3: 20 mEq/L
➢PCO2: 28 mmHg
➢Na: 138 mEq/L
➢K: 3.8 mEq/L
➢Cl: 110 mEq/L
1° MIRO EL AGA
↓pH
↑HCO3
↑PCO2
Acidosis
respiratoria
2° DETERMINAR TRASTORNO SECUNDARIO
¿Agudo o crónico?
Agudo: ↓pH = 0.08*(PaCO2-40)/10
↓pH = 0.096
Crónico: ↓pH = 0.03*(PaCO2-40)/10
↓pH = 0.036
pH normal – pH medido = 1
Trastorno respiratorio agudo
Si es agudo:
↑10 mmHg PaCO2 ➔ ↑1 mEq/L HCO3
↑12 mmHg PaCO2 ➔ ↑x mEq/L HCO3
↑1.2 mEq/L HCO3
HCO3 calculado = 25.2±2 mEq/L
HCO3 calculado ≈ HCO3 medido
No trastorno secundario
Acidosis respiratoria
1° MIRO EL AGA
↑pH
↓HCO3
↓PCO2
Alcalosis
respiratoria
2° DETERMINAR TRASTORNO SECUNDARIO
¿Agudo o crónico?
Agudo: ↑pH = 0.08*(40-PaCO2)/10
↑pH = 0.096
Crónico: ↓pH = 0.03*(40-PaCO2)/10
↓pH = 0.036
pH normal – pH medido = 1
Trastorno respiratorio agudo
Si es agudo:
↓10 mmHg PaCO2 ➔ ↓2 mEq/L HCO3
↓12 mmHg PaCO2 ➔ ↓x mEq/L HCO3
↓2.4 mEq/L HCO3
HCO3 calculado = 21.6±2 mEq/L
HCO3 calculado ≈ HCO3 medido
No trastorno secundario
Alcalosis respiratoria

14.
Regla 3: Determinar
Anion GAP
Regla 3: Determinar
Alteración terciaria
[Na+] - ([Cl-] + [HCO3
-])
Si AG ≥ 20: Acidosis metabólica
AG corregido:
AG + 2.5x(4.5-Albúmina)
AG alto (> 13)
• AAS, alcohol, acidosis
láctica, cetoacidosis,
Insuficiencia renal
AG normal (≤ 12)
• Pérdida directa de HCO3
(diarrea, fistulas)
• Ingesta de HCl
• Acidosis tubular renal
∆HCO3 = AGc – AGi (12) + HCO3c
∆GAP =
𝐴𝐺 𝑟𝑒𝑎𝑙−𝐴𝐺 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
𝐻𝐶𝑂3 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 −𝐻𝐶𝑂3 𝑟𝑒𝑎𝑙
•<1: Ac. Met. AG N
•1-2: No ttno 3°
•>2: Alc. metabólica
22-26: Normal
< 22: Acidosis metabólica AG normal
> 26: Alcalosis metabólica

15.
➢pH: 7. 26
➢HCO3: 17 mEq/L
➢PCO2: 20 mmHg
➢Na: 138 mEq/L
➢K: 3 mEq/L
➢Cl: 95 mEq/L
1° MIRO EL AGA
↓pH
↓HCO3
↓PCO2
Acidosis
metabólica
2° DETERMINAR
TRASTORNO SECUNDARIO
↓1 mEq HCO3 ➔ ↓1.3 mmHg PaCO2
↓7 mEq HCO3 ➔ ↓x mmHg PaCO2
↓9.1 mmHg PaCO2
PaCO2 calculado = 30.9±2 mmHg
PaCO2 calculado > PaCO2 medido
Alcalosis respiratoria 2°
3° DETERMINAR ANION GAP
AG = Na – (HCO3 + Cl)
AG = 26 AG ELEVADO
4° DETERMINAR ALTERACIÓN 3°
∆GAP =
𝐴𝐺 𝑟𝑒𝑎𝑙−𝐴𝐺 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
𝐻𝐶𝑂3 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 −𝐻𝐶𝑂3 𝑟𝑒𝑎𝑙
∆GAP = 2
No trastorno terciario 3°
Acidosis metabólica AG elevado + Alcalosis respiratoria 2°

16.
Análisis de gases arteriales (AGA)
1: Alteración 1°
2: Compensación 2°
3: Determinar AG
4: Dx clínico
pH PaCO2 HCO3
Ac. Metabólica ↓ ↓ ↓
Alc. Metabólica ↑ ↑ ↑
Ac. Respiratoria ↓ ↑ ↑
Alc. Respiratoria ↑ ↓ ↓
pH: 7.35 – 7.45
PaCO2: 35 – 45 mmHg
HCO3: 22 – 26 mmol/l
EB: -2 – +2
MIRO
el
AGA
↓1 HCO3 ➔ ↓1.2 PCO2
PCO2 = (HCO3x1.5)+8±2
PCO2= HCO3+15
PCO2 = Decimales pH
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
↑1 HCO3 ➔ ↑ 0.7 PCO2
PCO2 = (HCO3x0.9)+15±2
PCO2 = (HCO3x0.9)+9±2
PCO2 = (HCO3x0.7)+21±2
Calcular pH
• Ag: ↑10 PCO2➔↓0.08 pH
• ∆pH=(PCO2-40)x0.08/10
• Crón: ↑10 PCO2➔↓0.03 pH
• ∆pH=(PCO2-40)x0.03/10
Calcular HCO3
• Ag: ↑10 PCO2➔ ↑1 HCO3
• Crón:↑10 PCO2➔↑3.5 HCO3
Calcular pH
• Ag: ↓10 PCO2➔↑0.08 pH
• ∆pH=(40-PCO2)x0.08/10
• Crón: ↓10 PCO2➔↑0.03 pH
• ∆pH=(40-PCO2)x0.03/10
Calcular HCO3
• Ag: ↓10 PCO2➔↓2 HCO3
• Crón:↓10 PCO2➔↓5 HCO3
AG=[Na+] - ([Cl-] + [HCO3
-])
AG corregido:
AG + 2.5x(4.5-Albúmina)
AG>25 siempre
acidosis
AG normal (↑Cl): <12
Pérdida de HCO3 (diarrea,
fistulas, ATR I)
AG alto: > 12
Acúmulo de H+ (AAS, OH,
Lactato, Cetoacidos, IR)
Determinar trastorno terciario
∆GAP =
𝐴𝐺 𝑟𝑒𝑎𝑙−𝐴𝐺 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
𝐻𝐶𝑂3 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 −𝐻𝐶𝑂3 𝑟𝑒𝑎𝑙
• <1: Ac. Met. AG N
• 1-2: No ttno 3°
• >2: Alc. metabólica
HCO3 corregido = AG medido – AG ideal (12) + HCO3 medido
22-26: Normal
< 22: Acidosis metabólica AG normal
> 26: Alcalosis metabólica
EB= HCO3 + 10(pH-7,4) - 24