Ficha biopsicosocial

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Ficha biopsicosocial, para extraer la informacion del alumnado

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Ficha biopsicosocial

  1. 1. FICHA BIOPSICOSOCIAL NOMBRE:________________________________________________________________________ COMUNIDAD;______________________________ MUNICIPIO:____________________________ TELÉFONO:______________________________________________________________________ 1.1 LUGAR DE NACIMIENTO:________________________________________________________ 1.2 FECHA DE NACIMIENTO:_____ /____ /_____ EDAD: _____________ 1.3 SEXO: F ( ) M ( ) 1.4 ESTATURA: _______m. PESOS______ Kg. 1.5 GRADO: ___________ GRUPO:_________ 2. DATOS FAMILIARES (CONTESTE SEGÚN CORRESPONDA) NOMBRE DEL PADRE: ________________________________ ¿VIVE? SI ( ) NO ( ) EDAD: _______ ESCOLARIDAD: ( ) NO TIENE ESTUDIOS ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( ) LICENCIATURA OCUPACION: _______________ CUANTO GANA:____________________ ¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( ) MENCIONA:____________________________ NOMBRE DE LAMADRE: _________________________________ VIVE SI ( ) NO ( ) EDAD: _____ ESCOLARIDAD: ( ) NO TIENE ESTUDIOS ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( ) LICENCIATURA OCUPACION:___________________________ CUANTO GANA:____________________ ¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( ) NO ( ) MENCIONA: _____________________________________ NÚMERO DE HERMANOS HOMBRES: _________ MUJERES: _________TOTAL:__________ ¿QUÉ LUGAR OCUPAS ENTRE TUS HERMANOS?____________________________ 3. RELACIONES INTERFAMILIARES 3.1. ¿CÓMO ES LA RELACIÓN CON TUS HERMANOS? ( ) CORDIAL ( ) TENSA ( ) NO SE HABLAN ( ) PELEAS CONSTANTES DA UNA DESCRIPCIÓN DE LA RELACIÓN CON TU PADRE_______________________________________ _________________________________________________________________________________________ DA UNA DESCRIPCIÓN DE LA RELACIÓN CON TU MADRE_______________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________ MENCIONA LA FORMA EN QUE TE CASTIGAN TUS PADRES_____________________________________ ________________________________________________________________________________________ ¿CÓMO PERCIBES O SIENTES TU AMBIENTE FAMILIAR?________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 3.2 ¿CONFÍAS EN TUS PADRES? SI ( ) NO ( ) 3.3 ¿TIENES COMUNICACIÓN CON TUS PADRES SI ( ) NO ( ) 3.4 ¿SIENTES AMOR Y RESPETO CON TUS PADRES? SI ( ) NO ( ) 3.5 ¿TIENES ALGÚN OTRO SENTIMIENTO HACIA TUS PADRES? SI ( ) NO ( ) MENCIONA:__________________________________________________________________ ¿QUIÉN ES LA PERSONA MÁS IMPORTANTE EN TU VIDA?____________________________ ___________ ¿QUIÉN ES LA PERSONA QUE MÁS ADMIRAS? ________________________________________________ ¿Y POR QUE?_____________________________________________________________________________
  2. 2. 3.6 TUS PADRES VIVEN: ( ) JUNTOS EN LA MISMA CASA ( ) SEPARADOS ( ) EN EL EXTRANJERO ( ) OTRO MENCIONA:_________________________________ EN CASO DE VIVIR CON OTROS PARIENTES MENCIONA CONQUIÉN:______________________________ MENCIONA POR QUE VIVES CON ESA PERSONA:________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 3.7 ¿QUIÉN TE SOSTIENE ECONÓMICAMENTE? _________________________________________________________________________________ 4. DATOS ACADÉMICOS 4.1 MI PROMEDIO DEL AÑO ANTERIOR FUE: __________________________________________ 4.2 LA ESCUELA A LA QUE ASISTES FUE LA OPCION. No. 1( ) No 2( ) LA ULTIMA OPCION ( ) 4.8 ¿MI CASA CUENTACON UN LUGAR ADECUADO PARA ESTUDIAR? SI ( ) NO ( ) 4.9 ¿CUENTO CON LO NECESARIO PARA ESTUDIAR? (DICCIONARIO, LIBROS, ATLAS, ETC.) SI ( ) NO ( ) 4.10 ¿CUANDO NO ENCUENTRO ALGÚN DATO MI FAMILIA ME APOYA SI ( ) NO ( ) 4.11 ¿EN LA SECUNDARIA PRESENTÉ EXTRAORDINARIOS? SI ( ) NO ( ) ( ) 1 A 2 EXÁMENES EXTRAORDINARIOS ( ) 2 A 5 EXÁMENES EXTRAORDINARIOS ( ) MAS DE 5 EXÁMENES EXTRAORDINARIOS 5 HÁBITOS ACADÉMICOS 5.1 ¿TENGO EL HÁBITO DE LA LECTURA? SI ( ) NO ( ) 5.2 ¿ACUDO A LAS FERIAS DEL LIBRO SIN QUE ME LO SOLICITEN? SI ( ) NO ( ) 5.3 EL LIBRO QUE ESTOY LEYENDO ACTUALMENTE ES:__________________________________ 5.4 ¿MIS APUNTES SON CLAROS Y ME PERMITEN REPASAR CADA MATERIA? SI ( ) NO ( ) 5.5 ¿ASISTO A LA BIBLIOTECA CONSTANTEMENTE? ( ) SI NO ( ) LO CUANDO ME LO SOLICITAN ( ) 5.6 ¿ME ATRAE VER PELÍCULAS CULTURALES? SI ( ) NO ( ) SOLO CUANDO ME LO SOLICITAN ( ) 5.7 ¿ME ATRAE UTILIZAR EL INTERNET? SI ( ) NO ( ) SOLO CUANDO ME LO SOLICITAN ( ) 5.8 MI TIEMPO LIBRE LO OCUPO EN:________________________________________________ ___ 5.9 EL TRABAJO EN EQUIPO ME RESULTA: ( ) PERDIDA DE TIEMPO ( ) UN ESPACIO PARA RELAJO ( ) UN BUEN RECURSO DE TRABAJO ( ) UN RECURSO EXCELENTE PARA APRENDER 5.10 ¿¿TENGO UN HORARIO ESPECÍFICO PARA ESTUDIAR? ( ) SI ( ) NO ( ) NO ES NECESARIO 5.11 ¿TENGO UN HORARIO ESPECÍFICO PARA HACER MI TAREA? SI ( ) NO ( ) CUANDO LO NECESITO ( ) 6. HISTORIAL MEDICO 6.1 ¿HAS PADECIDO ALGUNA ENFERMEDAD?________________________________________ 6.2 ¿TE HAN PRACTICADO ALGUNA OPERACIÓN? ( ) SI ( ) NO ¿CUÁL?__________________________________________________ 6.3 ¿PADECE ALGUNA ALERGIA? ___________________________________________________ 6.4 MENCIONAEL (LOS) MIEDO(S) QUE MÁS TE ATEMORIZA(N) _________________________
  3. 3. 6.5 DE LA SIGUIENTE LISTAMARCA CON UNA(X) LO QUE MÁS SE APLIQUE A TU SITUACION DE SALUD ACTUAL. ( ) DOLOR DE CABEZA ( ) IDEAS SUICIDAS ( ) MALA DIGESTIÓN ( ) PROBLEMAS SEXUALES ( ) DIARREAS FRECUENTES ( ) TE ATRAEN PERSONAS DEL MISMO SEXO ( ) DOLORES MUSCULARES ( ) NO PUEDES DORMIR ( ) MAREOS CONSTANTES ( ) TE FATIGAS RÁPIDAMENTE ( ) SUDORACIÓN EXCESIVA ( ) ALCOHOLISMO ( ) NO PUEDES HACER AMIGOS ( ) DROGADICCIÓN ( ) TE DEPRIMES FÁCILMENTE ( ) BULIMIA ( ) TE SIENTES INFERIOR ( ) ANOREXIA ( ) MAL HUMOR 6.6 ¿ALGUNA VEZ HAS INGERIDO ALGÚN TIPO DE DROGA? SI ( ) NO ( ) ¿CUÁL?________________________¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO?___________________ 7. DATOS DE PERSONALIDAD. A VECES PIENSO QUE SOY (MARCA CON UNAX) ( ) ABURRIDO(A) ( ) ATRACTIVO(A) ( ) INCOMPRENDIDO(A) ( ) SIMPÁTICO (A) ( ) QUE NO PUEDO HACER NADA BIEN ( ) SEGURO (A) ( ) INÚTIL ( ) INTELIGENTE ( ) AGRESIVO ( ) AMIGABLE ( ) DESAGRADABLE ( ) PROPOSITIVO ( ) FEO(A) ( ) ALEGRE 7.1 MI METAA CORTO PLAZO ES:___________________________________________________ 7.2 MI METAA MEDIO PLAZO ES: ____________________________________________________ 7.3 MI METAA LARGO PLAZO ES:___________________________________________________ 7.4 COMPLETALAS ORACIONES CON LOS ASPECTOS QUE QUISIERAS FUERADIFERENTE: YO QUIERO QUE MI PADRE: ________________________________________________________________ YO QUIERO QUE MI MADRE:________________________________________________________________ Y SIEMPRE HE QUERIDO:___________________________________________________________________ LO QUE MÁS MEGUSTA DE MI ES: ___________________________________________________________ LO QUE MAS DETESTO DE MI ES: ___________________________________________________________ 7.4 MI MEJOR PASATIEMPO ES:_____________________________________________________ 7.5 EL TIPO DE MÚSICAQUE ME GUSTAES:__________________________________________ 7.6 EL TIPO DE ROPA QUE ME GUSTAES: ( ) UNIFORME ( ) FORMAL ( ) CASUAL ( ) DE LA MODA 7.7. LA RELIGIÓN QUE PROFESO ES:________________________________________________ ACUDO AL CENTRO DE SEREMONIARELIGIOSACADA: ( ) DIARIO ( ) SEMANALMENTE ( ) MENSUALMENTE ( ) NO ASISTO ( ) NO SOY CREYENTE LOS CONCEPTOS BÁSICOS DE MI RELIGIÓN SON:_____________________________________ PARTICIPO EN ACTOS RELIGIOSOS:_________________________________________________ 7.8 PRÁCTICO ALGUN DEPORTE: ( ) CONTINUAMENTE ( ) OCASIONALMENTE ( ) NO PRACTICO ¿Cuál?___________________________________________________________________________
  4. 4. 8.0 DATOS SOCIOECONÓMICOS. LOS DATOS RECABADOS SOLO SE UTILIZARÁN ESTADÍSTICAMENTE POR ELLO TE INVITAMOS A CONTESTAR CON LA MAYOR VERACIDAD. MARCA CON UNA(X) 8.1 MI CASA ES: ( ) PROPIA ( ) RENTADA 8.2 MI CASA CUENTA CON (1) (2) (3) (4) (5 O MAS) HABITACIONES 8.3 Y CUENTO CON CUARTO PROPIO ( ) SI ( ) NO 8.4 EN MI CASA TENEMOS: ( ) TELEVISIÓN ( ) TELÉFONO ( ) ESTEREO ( ) AGUA ( ) CABLEVISIÓN, MULTUVISIÓN O SKY ( ) DRENAJE ( ) MAQUINA DE ESCRIBIR ( ) TECHO DE CONCRETO ( ) COMPUTADORA ( ) PISO CON LOZETA ( ) INTERNET ( ) PISO SIN LOZETA ( ) LUZ ( ) TRANSPORTE COLECTIVO CONTÍNUO ( ) HORNO DE MICROONDAS 8.5 LA SUMADE LOS INGRESOS MENSUALES DE MI FAMILIA SON: ( ) DE 1000 A 2000 PESOS ( ) DE 4000 A 5000 PESOS ( ) DE 2000 A3000 PESOS ( ) DE 5000 A 6000 PESOS ( ) DE 3000 A 4000 PESOS ( ) DE 6000 EN ADELANTE 8.6 YO GASTO EN PASAJES Y ALIMENTOS UN PROMEDIO QUINCENAL DE: ( ) 50 PESOS ( ) 100 PESOS ( ) 200 PESOS ( ) MAS DE 200 PESOS 8.7 MIS PADRES ME APORTAN UNACANTIDAD QUINCENAL DE: ( ) 100 PESOS ( ) 200 PESOS ( ) 400 PESOS ( ) MAS DE 400 PESOS 8.8 CON MI FAMILIA SALGO A VACACIONAR ( SI ) ( NO ) ( ) LA PLAYA ( ) OTRO ESTADO ( ) ZONAS ARQUEOLÓGICAS ( ) OTRO PAÍS ( ) A OTRO MUNICIO O LOCALIDAD ( )A VISITAR A LA FAMILIA 8.9 ME GUSTAIR AL CINE (SI) (NO) 8.10 VOY AL TEATRO (SI) (NO) ( ) NUNCA ( ) OCASIONALMENTE AGRADECEMOS LA ATENCIÓN Y VERACIDAD QUE LE HAS CONCEDIDO AL PRESENTE ESTUDIO A T E N T A M E N T E __________________________________ PREFECTA. EMELY MARIANA MONTES DE OCA MORA ____________________________ ALUMNO
  5. 5. ENTREVISTA MI VIDA ESCOLAR NOMBRE:________________________________________________________________________ COMUNIDAD;______________________________ MUNICIPIO:____________________________ EDAD: _____________SEXO: F ( ) M ( ) GRADO: ___________ GRUPO:_________ 1. ¿Te gusta asistir a la escuela? SI ( ) NO ( ) ¿Por qué?:__________________________________________________________________ 2. ¿Qué asignatura te gusta más y por qué?:___________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. La clase que menos te agrada es:_________________________________________________ 4. Lo que más te gusta de tus maestros(as):___________________________________________ ______________________________________________________________________________ 5. ¿Qué es lo que no te gusta de tu escuela?__________________________________ ______________________________________________________________________________ 6. Si pudieras cambiar alguna cosa de tu escuela, qué cambiarias:__________________________ ______________________________________________________________________________ 7. ¿Te gustan las matemáticas?_____________________________________________________ 8. ¿Cómo te gustaría que te enseñaran las clases de matemáticas?_________________________ ______________________________________________________________________________ 9. ¿Cómo es la convivencia con tus compañeros de grupo?______________________________ ______________________________________________________________________________ 10. Cuando estas con tus amigos(as), qué tipo de actividades realizan:_______________________ ______________________________________________________________________________ 11. ¿Programa de TV preferido?______________________________________________________ 12. Te gustan las películas SI ( ) NO ( ) ¿Cómo cuales?________________________________ 13. ¿Qué tipo de música escuchas?__________________________________________________ 14. ¿Qué te gustaría estudiar o ser en un futuro, en 5, 10 0 20 años?_______________________ ______________________________________________________________________________ 15. ¿Qué te motivaría acudir todos los días con mas animo a la escuela?___________________ ______________________________________________________________________________
  6. 6. ENTREVISTA PADRES DE FAMILIA NOMBRE:________________________________________________________________________ COMUNIDAD;______________________________ MUNICIPIO:____________________________ EDAD: _____________SEXO: F ( ) M ( ) 1. ¿Qué opina de que su hijo(a) asista a la escuela secundaria?:___________________ _____________________________________________________________________ 2. ¿Con qué frecuencia acude a la escuela para involucrarse en las actividades académicas?: UNA VES POR SEMANA ( ) CADA MES ( ) SOLO CUANDO LO CITAN ( ) 3. Cuando acude a la escuela es por: UNA QUEJA O REPORTE ( ) PARA UNA REUNION ( ) 4. ¿Cómo apoya a su hijo en las actividades escolares?: REVISANDO SUS TAREAS ( ) LEEN DIARIAMENTE ( ) LE AYUDA A HACER TAREAS ( ) ___________________________________________________________________________________ 5. Orienta a su hijo en: COMO COMPORTARSE ( ) QUE SE DIRIJA CON RESPERTO HACIA SUS SEMEJANTES ( ) 6. ¿Qué valores práctica y que considera baciscos en su familia:___________________ _____________________________________________________________________ 7. ¿Qué proyectos visualiza a futuro para su hijo(a)?_____________________________ ___________________________________________________________________________________ 8. ¿Qué le ha comentado su hijo(a) que quiere ser a futuro?_______________________ 9. ¿Cómo es la comunicación y convivencia con su hijo(a): BUENA ( ) REGULAR ( ) DEBES ENCUANDO ( ) NO HAY ( ) 10. ¿Qué le agrada de la escuela donde estudia su hijo(a).________________________ _____________________________________________________________________ 11.¿Qué cambiaria o mejoraría de la escuela?____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 12.¿Cómo es la comunicación con los maestros de la escuela?_____________________ ___________________________________________________________________________________

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